醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理的作用

1、醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理的作用醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理的作用 本文關鍵詞：統(tǒng)計工作，醫(yī)保，醫(yī)療保險，作用，管理 醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理的作用 本文簡介：摘要：醫(yī)療保險制度的建立是為了滿足人們的醫(yī)療基本需求，同時醫(yī)療保險也兼顧著平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源和減少資源浪費的功能。作為醫(yī)療保險管理機構要不斷地加強對醫(yī)保系統(tǒng)的管理，既要在參保人員產生疾病的時候保障人們的就醫(yī)需求，又要控制醫(yī)療保險基金的惡性增長。確保整個醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運行。本文主要對統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理中 醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理的作用 本文內容： 摘要：醫(yī)療保險制度的建立是為了滿足人們的醫(yī)療基本需求，同時醫(yī)療保險也兼顧著平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源和

2、減少資源浪費的功能。作為醫(yī)療保險管理機構要不斷地加強對醫(yī)保系統(tǒng)的管理，既要在參保人員產生疾病的時候保障人們的就醫(yī)需求，又要控制醫(yī)療保險基金的惡性增長。確保整個醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運行。本文主要對統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理中的作用進行了分析，探究了統(tǒng)計工作在醫(yī)保收支平衡方面起到的作用。 關鍵詞：統(tǒng)計工作；醫(yī)保管理；應用分析 一、醫(yī)療保險統(tǒng)計工作的作用 (一)統(tǒng)計數(shù)據公示的監(jiān)督作用 在實際的醫(yī)療工作管理過程中，對于醫(yī)保的收支狀況、醫(yī)保定點醫(yī)療機構的醫(yī)保完成量狀況以及單一疾病的醫(yī)療結算支出狀況等進行統(tǒng)計分析后作出公示，這樣做的目的是為了加強社會力量對醫(yī)保收支情況的監(jiān)督力度，也是強化醫(yī)保透明度的有效途徑，這樣可以在

3、各個醫(yī)保定點醫(yī)療結構之間展開良性的競爭，對參保人員的就醫(yī)傾向也起到了很好的引導作用，對參保人員的基本醫(yī)療權益起到了很好的保護作用。 (二)為指導醫(yī)保管理工作提供參考依據 一般情況下，取得醫(yī)保定點權利的醫(yī)院與醫(yī)保的管理結構之間都會簽訂基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療結構管理協(xié)議，這樣才有利于醫(yī)保的管理。要做到對醫(yī)保定點醫(yī)療結構的協(xié)議合理管理，就要及時對醫(yī)保定點醫(yī)療機構上一年度的協(xié)議運行狀況進行全面的分析和統(tǒng)計，對在統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)的問題和情況進行及時糾正和完善，并不斷地對協(xié)議的內容進行完善，通過以上的過程就可以在醫(yī)保定點機構確定下一步的管理重點工作。對于定點醫(yī)療結構醫(yī)療費用的結算機制要進行嚴格、公開、科學的管

4、理和控制，對定點了醫(yī)療機構的醫(yī)療服務進行有效的規(guī)范，這樣才能達到降低參保人員負擔、有效控制醫(yī)療費用支出的目的。對于醫(yī)療保險“低耗、高效、質優(yōu)”的管理目標的實現(xiàn)也有非常積極的作用1。 (三)為醫(yī)?；鸬慕】颠\行提供預警 醫(yī)保統(tǒng)計工作在日常的工作中要做到嚴格審核、實時監(jiān)控，同時也要做好對醫(yī)保財務收支情況的統(tǒng)計工作，對醫(yī)保基金的收支狀況、參保人員的疾病類型、發(fā)病的群體、發(fā)病時間、病種等，通過定期的統(tǒng)計分析，來對醫(yī)?；鸬氖罩ё邉菀约皠討B(tài)的變化情況等進行全面的分析統(tǒng)計，定期的統(tǒng)計可以是按季度進行，也可以是分半年或者是全年來進行。通過統(tǒng)計分析后對醫(yī)保基金的收支情況進行預警，針對預警情況，醫(yī)保管理機構可以

5、采取相應的做法來化解醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)的風險情況。 (四)為醫(yī)療保險政策與決策的制定提供科學的依據 通過對醫(yī)保基金收支情況的統(tǒng)計分析，可以讓醫(yī)保管理機構對現(xiàn)階段醫(yī)保政策的運行情況以及醫(yī)保的收支情況、醫(yī)保工作的開展情況等進行及時準確的把握。統(tǒng)計分析的結果就是醫(yī)保管理機構確定下一步工作重點以及開展監(jiān)督工作的主要依據，這種通過科學、合理的數(shù)據分析，能夠為政策的制定提供依據，能夠充分保證醫(yī)保管理工作以及醫(yī)保行為的規(guī)范。 二、醫(yī)?；鸾y(tǒng)計分析的重點 在整個醫(yī)保基金的統(tǒng)計分析中，最核心的內容就是加強對醫(yī)保收支情況的統(tǒng)計分析。這樣醫(yī)保管理者就可以通過統(tǒng)計分析的結果，對醫(yī)保政策的實施做出相應的調整和應對措施，這樣才

6、能確保醫(yī)?；鸬慕】党掷m(xù)地增長，同時也能夠達到控制支出的目的。 (一)醫(yī)?；鹗绽U情況的分析 醫(yī)保的收繳情況分析主要是對醫(yī)保參保人員中參保人數(shù)、普通居民人數(shù)（包括未成年人、在校大學生以及成年人）、醫(yī)保收繳基數(shù)、醫(yī)保的收繳率、統(tǒng)賬比例等數(shù)據的分析，通過對以上各個數(shù)據的全面統(tǒng)計分析，就可以分析出醫(yī)?；鹗欠裉幱诮】?、科學的收繳模式下，在當前的收繳模式下是否可以實現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展，同時還可以通過數(shù)據來研究有哪些可以輕易實現(xiàn)的醫(yī)保增長途徑以及空間，在分析過程中還要找出制約醫(yī)保基金收繳的因素以及對醫(yī)保收繳有積極作用的因素。根據分析采取合理的措施來促進醫(yī)保基金的穩(wěn)定增長。 (二)醫(yī)?；鹬С龇治?第一，參保

7、人員在醫(yī)保定點藥店的消費分析。對參保人員在醫(yī)保定點藥店的消費分析，就要對參保人員的常見的發(fā)病類型、發(fā)病群體、發(fā)病時間以及藥品消費的負擔水平等幾個方面來進行統(tǒng)計和分析，對參保人員的醫(yī)保個人賬戶的利用率進行分析就可以掌握消費較高的醫(yī)保人員的群體分布，針對這樣醫(yī)保個人賬戶的金額積累程度適當?shù)卣{整醫(yī)保政策，讓醫(yī)保能夠保證各個群體的實際使用率。第二，門診大病費用分析。主要是對參保群體在不同等級的醫(yī)療結構進行就診情況的分析，對參保人的病因、病種費用支出等進行統(tǒng)計分析。第三，住院費用分析。主要是針對不同的參保人群以及不同等級的醫(yī)療機構進行費用支出、費用構成以及住院人次、人數(shù)、平均消費等情況的統(tǒng)計分析。其中異地就醫(yī)的情況按照轉院就診、異地居住等大類來進行統(tǒng)計分析2。 三、加強醫(yī)保統(tǒng)計工作的措施 醫(yī)保統(tǒng)計工作在實際的醫(yī)保管理工作中起到了十分重要的作用，因此在實際的醫(yī)保統(tǒng)計工作中要不斷加強對醫(yī)保統(tǒng)計工作人員的業(yè)務、政策培訓，定期開展業(yè)務以及理論知識的培訓。同時也要加強對全國醫(yī)保統(tǒng)計的調查，結合實際的情況，建立科學合理的醫(yī)保統(tǒng)計體系，努力提高醫(yī)保統(tǒng)計水平，加強對醫(yī)保管理的預警，這樣才能使醫(yī)保統(tǒng)計