頭頸部聯(lián)合CTA在頸部動脈血管狹窄性病變診斷的應(yīng)用價值探討

1、頭頸部聯(lián)合CTA在頸部動脈血管狹窄性病變診斷的應(yīng)用價值探討 李全 曾祥軍 李金龍 滕娟 李佳娟 宋華章達州市中心醫(yī)院門診放射科 摘要 目的 分析頭頸部聯(lián)合CTA在頸部動脈血管狹窄性病變診斷中的應(yīng)用價值。 方法 選擇我院在2014年1月-2015年3月收治的82例作為研究對象，患者入院后均行頭頸部CTA檢查及數(shù)字血管造影（DSA）檢查,比較DSA和CTA在頸部動脈血管狹窄性病變的診斷價值。 結(jié)果 CTA對輕度血管狹窄性病變、中重度血管狹窄性病變的診斷敏感度較高，并且能跟檢出DSA漏診的輕度血管狹窄；對血管壁鈣化斑塊敏感度較DSA 高。 結(jié)論 頭頸部CTA 在診斷頸部動脈血管狹窄性病變方面具有安全

2、快捷、準確及無創(chuàng)性的特點，可與DSA一起綜合使用。關(guān)鍵詞 頸部動脈血管； CTA； 數(shù)字血管造影 Abstract Objective To analyze joint head and neck CTA in the diagnosis of cervical artery stenosis disease. Methods Select our hospital in January 2014 - March 2015 treated 82 cases as the research object, were performed after admission in patients wi

3、th head and neck CTA inspection and digital angiography (DSA) inspection, DSA and CTA in the diagnostic value of cervical artery stenosis disease. Results CTA with mild stenosis of lesions, moderately severe stenosis of the diagnosis of lesions sensitivity is higher, and to check out the DSA in diag

4、nosis of mild stenosis of;High sensitivity to vessel wall calcification plaques compared with DSA. Conclusion The head and neck CTA in the diagnosis of cervical artery stenosis disease has the characteristics of safe and quick, accurate and non-invasive, can be integrated with DSA.Key words neck art

5、eries;The CTA;Digital angiography近年來中國社會老齡化進程加快,心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升1，頭頸部動脈血管狹窄性病變發(fā)病年齡趨于年輕化2,腦缺血性病變和血管狹窄性病變的早期診斷、早期干預(yù)越來越受到臨床研究重視。引起動脈血管狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，對于血管是否狹窄、狹窄程度、及斑塊位置、斑塊成分的診斷，常規(guī)有頸部超聲、數(shù)字減影血管造影（ digital subtractionangiography，DSA）等。頸部超聲檢查雖然簡便易行，但準確性較差； DSA目前作為血管狹窄檢查的“金指標”，仍有其缺陷，如不能顯示血管壁的結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，價格昂貴、技術(shù)復雜

6、和有創(chuàng)性，不能作為臨床常規(guī)檢查3；近年來開展的頭頸部動脈血管造影( CTA) 檢查具有無創(chuàng)、快捷及準確的特點。本文主要探討我院82例頸動脈狹窄患者頭頸部聯(lián)合CTA的診斷價值。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇我院在2014年1月-2015 年3月收治的82例行CTA檢查的患者82例作為研究對象，其中男47例，女35 例，年齡42-84歲，平均（65.73.9）歲。所有入選患者均分別進行CTA和DSA檢查。1.2 方法對82例患者分別行頭頸部CTA檢查和DSA檢查。頭頸部CTA 檢查：使用西門子Definition AS 64層螺旋CT機，首先使用20 ml造影劑（350mg碘海醇）及40 m

7、l0.9%生理鹽水，測出頸4、5椎椎間隙平面對側(cè)頸動脈造影劑達峰時間（t），層厚0.4mm，螺距1.21.4，自主動脈弓下1厘米掃描至顱頂部。高壓注射器流速4.0ml /s，造影劑4150ml，0.9%生理鹽水40ml。使用西門子公司最新Syngo via30的CT Neurvascular軟件處理雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈全程。DSA 檢查方法: 股動脈穿刺，分別行正位、側(cè)位、雙側(cè)斜位造影檢查。狹窄程度判斷: 采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝離臨床試驗( NASCET):狹窄率=(1a/b) 100%，a為狹窄處管腔直徑，b為狹窄遠端正常頸動脈管腔直徑。動脈狹窄程度分級如下： 29為輕度狹窄，30 69

8、為中度狹窄，70 99為重度狹窄，100為血管閉塞。1.3 圖像分析及觀察指標所有圖像均經(jīng)兩位有經(jīng)驗醫(yī)生進行雙盲法評估，觀察指標包括：（1）對頭頸部CTA和DSA對于動脈狹窄診斷結(jié)果進行比較。（2）血管狹窄病例血管壁病變分析，區(qū)分軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊。1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（）表示, 行x2 檢驗，以P 0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果 2.1 頭頸部聯(lián)合CTA與DSA診斷頸部動脈血管狹窄性病變的比較采用不同的方法對82例患者進行檢查診斷后，發(fā)現(xiàn)頭頸部CTA和DSA對頸動脈血管狹窄性病變的診斷結(jié)果未見明顯差異（P0.05）

9、。見表1。表1 頭頸部CTA和DSA對頸動脈血管狹窄性病變的診斷結(jié)果比較診斷方法未見狹窄輕度狹窄中度狹窄重度狹窄血管閉塞DSA34201495CTA282613105x21.45P0.832.2血管狹窄病例血管壁病變分析頭頸部CTA 和DSA對血管狹窄病例斑塊性質(zhì)分析比較見表2?？梢钥闯觯瑑煞N診斷方法比較未見明顯差異（P0.05）。但CTA對發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊優(yōu)于DSA。見圖1、圖2。診斷方法軟化斑塊鈣化斑塊混合斑塊不能確定DSA(n=48)1221717CTA(n=50)177206x22.37P0.493 討論缺血性腦血管疾病的致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病大多

10、是因動脈粥樣硬化及斑塊脫落引起，其中頭頸部動脈血管狹窄、斑塊脫落是腦卒中發(fā)病的主要原因之一。有報道稱年齡超過60歲的老年人頸動脈粥樣硬化的斑塊檢出率可達到65.6%4，近年來臨床對血管狹窄性病變的早期診斷、早期干預(yù)越來越重視，選擇合適的檢查方法，更有利于病變的檢出，以提高病變的檢出率和準確率。目前臨床檢查診斷頭頸部動脈血管狹窄的方法主要有超聲、DSA和CTA等。動脈粥樣硬化斑塊一般常發(fā)生在頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段、椎動脈開口處 5。隨著各種檢查手段的更新和對頭頸部動脈研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)椎動脈及后循環(huán)缺血引起的癥狀和病變較頸動脈狹窄更明顯6。頸部血管走行與CT 掃描橫斷面垂直，適合CTA

11、檢查，CTA檢查不僅能顯示血管的形態(tài)、走形及結(jié)構(gòu)，而且能顯示其是否有軟硬斑形成，并能測量其厚度、范圍，從而判斷管腔的狹窄程度，其對較小斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊顯示更有優(yōu)勢，可以對斑塊性質(zhì)進行分析，評估栓塞風險。獲得信息量大，對血管變異顯示良好，可以一次掃描多角度、反復讀取?？梢杂肰R、MIP、CPR及反MIP（模擬DSA圖）等計算機后處理方式顯示，直觀顯示病變位置及狹窄程度，還可顯示血管內(nèi)表面光滑程度（圖1）。同時在椎動脈狹窄的評估方面也有其獨特作用（圖2）。其缺點主要包括有X 線輻射，患者掃描區(qū)高密度金屬如義齒等偽影影響，對較大環(huán)形鈣化斑塊，狹窄程度判斷不夠準確，對心功能不全患者有動靜脈分流

12、者，靜脈偽影影響較大。有學者認為對 50% 向心性狹窄血管CTA 存在過度評估血管狹窄可能，可能由于肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)偽影影像，靜脈內(nèi)造影劑密度過高有關(guān)。DSA一直以來作為血管狹窄及閉塞性病變診斷的“金標準”，可以顯示血管全程，不僅可以顯示血管狹窄，對血管內(nèi)壁光滑程度顯示良好，同時，可以反應(yīng)血流情況，對血液渦流、滯留顯示較好，可以評估是否具有血栓形成風險。其缺點主要是操作較復雜，屬于有創(chuàng)性檢查且費用較高，DSA的并發(fā)癥約1%-2%7，部分患者可造成血管痙攣，斑塊脫落。另外DSA無法顯示骨骼結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)增生對血管壓迫8。對斑塊性質(zhì)無法判斷，對內(nèi)壁光滑較小斑塊顯示不佳（圖3），對鈣化斑塊不顯影，并可能

13、在減數(shù)上造成偽影。對比偏心型斑塊常需多角度造影檢查，否則有漏診可能。本研究結(jié)果顯示，頸動脈CTA 敏感性及及對斑塊性質(zhì)的判斷與DSA比較差異沒有統(tǒng)計學意義，與其他無損傷性成像方式相比，CT 血管成像( computed tomography angiography) 在評價動脈粥樣硬化方面有顯著優(yōu)勢。越來越多的國外文獻也認為，頸動脈CTA在顯示頸動脈的狹窄程度、狹窄長度及血管內(nèi)表面有優(yōu)勢9。有研究學著認為CT Neurvascular軟件自動尋找給定血管最狹窄處并計算狹窄程度，狹窄長度，不受操作者主觀影像，結(jié)果更客觀10。對比其他診斷方法，頸部血管大部分垂直于掃描方向，顯影較好，尤其是軸位圖像

14、對狹窄程度有非常好的診斷價值，對狹窄程度的診斷更準確。綜上所述，頭頸部聯(lián)合CTA在診斷頸部動脈血管狹窄性病變方面具有非常明顯的優(yōu)勢，安全、快捷、準確、無創(chuàng)，對較小斑塊敏感，符合臨床早期診斷，早期干預(yù)要求，可以作為頸部動脈血管檢查的首選方法；DSA 成像清晰，操作較為復雜，作為復雜病例的最后確診和治療手段是較好選擇，在臨床應(yīng)用中可以綜合多種檢查方法，以得到更加全面和準確的結(jié)果。參考文獻1 王維治.神經(jīng)病學（15版）M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1261.2 張軍,王劍虹,劉軍,等.頭頸聯(lián)合CT血管造影在頭頸動脈狹窄中的應(yīng)用J. 中國醫(yī)學計算機成像雜志，2013，19（2）:97-101.3

15、 李明春，劉振華.缺血性腦卒中患者腦動脈狹窄的好發(fā)部位及危險因素的研究J. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（11）：152-154.4 牛秀蘭,郝玉梅,王忠民.頭頸部CTA在診斷腦血管性病變的診斷價值J疾病監(jiān)測與控制，2011,5（34）:271-272.5 牛宏圖,孫曉麗,徐健華,等.頭頸部CTA對頸部動脈血管狹窄性病變的診斷價值及與DUS和DSA對比分析J.實用心腦肺血管病雜志，2011，10（43）:1740-1742.6Nederkoom PL，Graafy，Hunink MG. Dup lerx ultrasound and magneticres onance angiography

16、 compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis：a systematic reviewJ.Stroke，2003，34：132413321.7朱宗明，張宗軍，季滿學,等.頸動脈粥樣硬化老年患者的雙源CT血管造影分析J.醫(yī)學研究生學報，2008,21(8):839-8448 張 軍，王劍虹，劉軍，等.頭頸聯(lián)合 CT 血管造影在頭頸動脈狹窄中的應(yīng)用 J. 中國醫(yī)學計算機成像雜志， 2013,19（2）:97-101.9 劉修健，徐創(chuàng)業(yè)，何玉娜，等.運用CTA 影像定量評價冠脈重構(gòu)及斑塊發(fā)展J.北京生物醫(yī)學工程，2015，34(2) :140-145.10 牛秀蘭，郝玉梅,王忠民.頭頸部CTA 在診斷腦血管性病變的診斷價值J疾病監(jiān)測與控制,2011,5（34）:271-272.圖片：圖1 女性 63歲，頭暈、頭痛二月a. VRT可以直觀顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄（粉色箭及綠色箭）b 反MIP圖顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始部不同程度狹窄（粗白箭和細長白箭）c CPR顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈（RCIA）重