小組培訓(xùn)考核試題

1、2014年傷口、造口、失禁護(hù)理小組培訓(xùn)考核試題科室 姓名 得分1、 壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。2、 可疑的深部組織損傷的臨床特點(diǎn)為變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象。3、 不可分期壓瘡的臨床特點(diǎn)為失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐痂痂皮覆蓋。只有足夠的腐痂或痂皮剝落，才能確定真正的深度和分期。4、 期壓瘡敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明貼。5、 期壓瘡處理原則：解除局部受壓 ，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，定時(shí)翻身，避免壓瘡進(jìn)展。6、 期壓瘡處理原則：防

2、止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎。7、 -期及不可分期壓瘡處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。8、 摩擦力和剪切力的管理：床頭抬高不得超過30°，必要時(shí)使用牽吊裝置，使用床單移動(dòng)患者。9、 營(yíng)養(yǎng)管理：營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加蛋白的攝入，增加熱量的攝入熱量以分解蛋白，補(bǔ)充多種維生素。10、 期壓瘡病理?yè)p害深及筋膜、肌肉及骨骼。臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼、肌腱等組織的

3、廣泛性破壞，常常有潛行或竇道。11、 長(zhǎng)期臥床病人汗液中的鹽分及含氮物質(zhì)常存留在皮膚上，和皮脂、皮屑、灰塵、細(xì)菌結(jié)合粘于皮膚表面，刺激皮膚使其抵抗力降低，易致各種感染。12、 尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。13、 大便失禁是指肛門括約肌失去對(duì)糞便和氣體排出的控制能力，氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門。14、 大便失禁的原因：胃腸道疾患；神經(jīng)源性；結(jié)腸、直腸及肛門疾病；外科損傷。15、 皮膚護(hù)理的目的：收集流出物、保護(hù)皮膚、治愈創(chuàng)面、預(yù)防感染、收集臭味。16、 失禁性皮炎的外在原因：皮膚潮濕、老化因數(shù)、微生物因數(shù)、清潔因數(shù)、ph值改變。1

4、7、 危重病人失禁性皮炎的常見原因：嚴(yán)重的腹瀉；下消化道出血；大量使用胃腸動(dòng)力藥或因治療需要使用緩瀉劑；肛門括約肌松弛；護(hù)理方面的原因。18、 失禁性皮炎預(yù)防五大護(hù)理措施：保持通風(fēng)、隔離防護(hù)、皮膚清潔、紙尿褲選擇、教育。19、 常見的造口并發(fā)癥有：出血、 缺血壞死、皮膚黏膜分離、水腫、狹窄、回縮、脫垂、肉芽腫、造口腸瘺。20、 如胃腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血，可用棉球或紗布稍加壓迫止血，或用1腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟆?1、 輕度造口缺血壞死臨床表現(xiàn)：造口邊緣暗紅色或微呈黑色范圍不超過造口黏膜外13，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無(wú)改變。22、 中度

5、造口缺血壞死：造口黏膜外中23呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央黏膜仍呈淡紅色或紅色。用力摩擦可見黏膜出血。23、 造口出血的原因：早期手術(shù)時(shí)止血不足；腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎脫落；患者凝血功能障礙（放療或化療后血小板過低）；腫瘤；門脈高壓；應(yīng)激性潰瘍等。24、 造口缺血壞死護(hù)理要點(diǎn)： 術(shù)后選用透明造口袋； 密切觀察造口血運(yùn)；造口黏膜暗紅或紫色時(shí)拆除造口周圍的碘仿紗布，解除一切壓迫； 使用生物頻譜儀照射傷口，每一天2次，每次30分鐘。25、 可用棉簽探查皮膚黏膜分離的深度，若表淺者可用護(hù)膚粉，防漏膏保護(hù)分離部分，若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，給予海藻類敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏

6、保護(hù)分離部分，再貼造口袋。一般23天更換一次分離處敷料及造口袋。26、 水凝膠敷料作用機(jī)制：高滲透性，有效水合，促進(jìn)傷口壞死組織的自溶，有效清除壞死組織縮短愈合時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。27、 高滲鹽清創(chuàng)敷料作用機(jī)制：吸收滲出物, 細(xì)菌和壞死組織、通過高滲透的作用起到清創(chuàng)效果。28、 藻酸鹽敷料作用機(jī)制：吸收滲液、和傷口滲出液接觸形成一層凝膠、促進(jìn)形成濕性愈合環(huán)境。29、 藻酸鹽敷料適應(yīng)疾?。焊腥緜凇⒏]道引流、清創(chuàng)后出血的傷口、脂肪液化的傷口、肛瘺術(shù)后及鼻竇手術(shù)后換藥，如：壓瘡、下肢潰瘍、供皮區(qū)、術(shù)后二級(jí)傷口敷料。30、 吸收性軟聚硅酮泡沫敷料普通型適用于少量至中量滲出液的傷口、有邊型適用于中量至

7、大量滲出液的傷口。31、 腸造口：指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫于腹壁切口上以排泄糞便或尿液。根據(jù)目的分為排泄糞便的腸造口術(shù)和排泄尿液的腸造口術(shù)。32、 需要進(jìn)行腸造口手術(shù)的疾病有低位的直腸癌、腸外傷、腸壞死、腸梗阻、吻合口漏、膀胱腫瘤、巨結(jié)腸、小兒先天性肛門閉鎖等。33、 理想造口用品需具備的功能：妥善收集造口排泄物、皮膚保護(hù)功能、佩戴舒適、方便、隱蔽、具有隔臭功能、便于造口觀察、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)。34、 清洗造口時(shí)宜使用溫水清洗，不要使用酒精、碘酒等消毒用品，使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷皮膚表皮。35、 術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)前：選擇一件式或兩件式無(wú)碳片的白色透明

8、袋。36、 術(shù)后后期胃腸功能恢復(fù)后：選擇半透明或不透明的一件式或兩件式造口袋，帶碳片、有排氣、防臭功能的造口袋。37、 造口袋的種類有：開口袋、閉口袋、平面、凸面 透明、不透明。38、 造口脫垂選用一件式造口袋、造口狹窄選用兩件式造口袋、造口皮膚黏膜分離：選用兩件式造口造口旁疝：選用造口底盤柔軟一件式造口袋。39、 造口回縮選用凸面底盤的造口袋、過敏性皮炎更換另一系列造口用品袋。40、 乙狀結(jié)腸造口：術(shù)后早期造口有不同程度水腫，糞便稀薄，宜選用一件式透明造口袋。案例分析題實(shí)例分析 1病史：女，11歲，左股骨骨肉瘤術(shù)后放化療伴雙肺轉(zhuǎn)移，因骶尾部壓瘡就診于門診?；純阂蜷L(zhǎng)期放化療治療，進(jìn)食困難，極度

9、消瘦，體重30KG，大小便失禁，長(zhǎng)期臥床，全身疼痛。骶尾部可見一9×5cm，深達(dá)肌肉層的壓瘡，傷口滲出液為大量，臭味，膿性分泌物 觸碰易出血。提問：1.壓瘡分期？2.分析引起壓瘡的主要因素，影響傷口愈合的全身及局部因素？3.制定傷口護(hù)理方案？答：1.傷口評(píng)估：期 壓瘡 全身因素：長(zhǎng)期放化療治，營(yíng)養(yǎng)不良，大小便失禁，長(zhǎng)期臥床，全身疼痛。 局部評(píng)估：骶尾部可見一9cm×5cm；25%黃色組織（正常筋膜，非壞死組織）， 75%紅色組織；傷口有大量滲液，有感染伴有膿性分泌物及臭味。2.處理方法： 傷口局部處理：清創(chuàng)：鹽水清洗傷口內(nèi)層敷料：藻酸鹽銀離子敷料（抗感染， 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，吸收滲液）外層敷料：棉墊或泡沫敷料 （管理傷口滲出液） 全身護(hù)理 ：心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)翻身，避免繼續(xù)受壓；指導(dǎo)患者及家屬。 實(shí)例分析 2病史：男， 69歲，患肺癌三年，規(guī)律化療12次，最后一次化療為今年9月。出院后患者在家長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)狀況差。本次因壓瘡再次入院。查體見尾骶部約8×12cm皮膚缺損，創(chuàng)面周圍皮膚水腫，大量滲液，味臭。提問：1.壓瘡分期？2.分析引起壓瘡的主要因素，影響傷口愈合的全身及局部因素？3.制定傷口護(hù)理方案？答：1、.傷口評(píng)估：不可分期 全身因素：化療，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)狀況差。 局部評(píng)估：尾骶部約8×12cm皮膚缺損，傷口為75%黃