口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常見考點(diǎn)(29頁)

1、口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師常見考點(diǎn)（口腔解剖生理學(xué)）1. 牙的演化：牙數(shù)從多到少，牙根從無到有，從多牙列到雙牙列，從同形牙到 異形牙，從分散到集中。2. 牙的萌出：（1）特點(diǎn)：在一定時間內(nèi)安一定先后順序萌出，左右同頜同名牙同 時萌出，下頜 牙早與上頜牙，同齡人女性萌出早與男性。（2）時間：最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙。最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。 最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。最晚萌出的恒牙：上頜第三磨牙，如第三磨牙 牙胚先天缺失則是上頜第二磨牙。順序：乳牙：乳中切，乳側(cè)切，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。恒牙：第一磨牙，中切牙，側(cè)切牙，下頜尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，上頜尖牙，第二磨牙，第三磨

2、牙。牙體解剖常用術(shù)語：中線：將顱面部左右兩等分的一條假象線。牙體長軸：通過牙體中心的一條假象線。3. 乳牙的特點(diǎn)：牙冠短小，色白，頸嵴明顯，冠根分明。上頜乳尖牙的牙尖偏 遠(yuǎn)中。下頜乳前牙的舌面邊緣嵴與頸嵴比恒前牙明顯。乳磨牙根干短，分叉大。4. 牙體外形的應(yīng)用解剖：（1）下頜切牙最不易發(fā)生齲齒。易堆積牙結(jié)石。（2 上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為齲齒好發(fā)部位。（3）尖牙最不易齲壞， 保留時間最長， 拔除時可使用旋轉(zhuǎn)力。（4）下頜第二前磨牙最常見畸形中央尖。（5）斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。5. 重要的幾個數(shù)據(jù)：（1）上頜第一前磨牙 80 液根 87 液根管（2）上頜第二前磨牙 60%

3、單根管（3）上頜第一磨牙 87%近中雙根管（4）根尖孔 56%尖部（5）根尖狹窄距根尖孔 1 毫米（6）下頜切牙 10%唇舌向雙根管（7）下頜第一前磨牙 17%雙根單根尖孔6.牙合 正中頜的標(biāo)志：正中頜時，上頜第一恒磨牙的近中頰尖正對著下頜第一 恒磨牙的頰溝，上頜第一恒磨牙的近中舌尖接觸在下頜第一恒磨牙的中央窩。7.頜骨（1）上頜骨：一體四突。（2）上頜竇與牙根尖的關(guān)系：675 &（3）支柱結(jié)構(gòu)：顴突支柱， 翼突支柱，尖牙支柱（鼻額支柱）。（4）下頜骨：外側(cè)面可見結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)面可見結(jié)構(gòu)。薄弱部位：正中聯(lián)合，頦孔區(qū)，下頜角，髁狀突頸部8.顳下頜關(guān)節(jié) 下頜骨髁突兩個斜面：前斜面小，為功能面（

4、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面相 對應(yīng)），是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。9.神經(jīng)：三叉神經(jīng)分支：眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)。眼神經(jīng)：感覺神經(jīng)，出口：眶上裂上頜神經(jīng)：感覺神經(jīng)，出口：圓孔下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)，出口：卵圓孔面神經(jīng):混合神經(jīng)，出口：莖乳孔10. 舌的解剖 絲狀乳頭：數(shù)量最多，分布與舌體上面，司一般感覺。菌狀乳頭：散在分布與絲狀乳頭之間，司味覺。輪廓乳頭： 一般為 7-9 個， 體積最大， 排列在界溝前方， 司味覺。葉狀乳頭：為 5-8 條并列皺襞，位于舌側(cè)緣后部，司味覺。舌下區(qū)內(nèi)容物：舌下腺，舌神經(jīng)，舌下動脈，舌下神經(jīng)。11. 下頜運(yùn)動： 控制因素：四個，左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，頜（牙合），神經(jīng)肌肉。咀嚼周期：似水滴形時

5、間變化：快（開口）一慢（最大開口）一快（閉口）一慢（咬合接觸）12唾液功能：消化作用，溶媒作用，潤滑作用，中和作用，沖洗作用，緩沖和 稀釋作用，殺菌和抑菌作 用，粘附作用，縮短凝血時間，排泄作用。2008 年口腔助理考試復(fù)習(xí)精華總結(jié)口腔修復(fù)學(xué)1 牙體缺損：各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地，解剖外形的損害或異常，主要表現(xiàn)在正常牙體形 態(tài),咬合和鄰接關(guān)系的破壞2 固位:指口腔修復(fù)體在行使功能時，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位和脫落的能力3 暫時性修復(fù)及過渡性修復(fù)：包括從牙體預(yù)備取模后到最終修復(fù)體完成期尖的臨時修復(fù)體，而且還包括改善義齒設(shè)計(jì)的診斷性修復(fù)以及用于牙周治療，咬合治療和正畸治療的一部分4 過渡性

6、修復(fù)（診斷性修復(fù)）:為了某些頜系統(tǒng)疾病的治療或?yàn)榱嗣鞔_診斷，美觀和改善咀嚼功能，同時也為了最終修復(fù)體設(shè)計(jì)和制作提供更佳的治療方案而制作的臨時性修復(fù)5 合架（咬合器）:是模仿人體上下頜和顳下頜關(guān)節(jié)，藉以固定上下頜模型和合托，并可在一定程度上模擬下頜的運(yùn)動的一種儀器6 嵌體:是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體7 約束:指物體位移時受到一定條件限制的現(xiàn)象約束加給被約束物體的力稱為約束力或約束反力8 摩擦力:是 .2008 年口腔助理考試病理復(fù)習(xí)內(nèi)容口腔病理1 成釉器的發(fā)育分三個時期：蕾狀期，帽狀期，鐘狀期2 絞釉的生理意義：可增強(qiáng)釉質(zhì)對咬合力的抵抗3 為什么要早期實(shí)行窩溝封閉：

7、在釉質(zhì)的咬合面，有小的點(diǎn)隙和狹長的裂隙，大多為窄而長，開 放呈漏斗狀或口小底大，深度可達(dá)釉質(zhì)深部，裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥?1575,不能為探針?biāo)饺?，由于點(diǎn)隙裂溝內(nèi)較易細(xì)菌和食物殘?jiān)鼫舳灰浊鍧崳食辇x病的始發(fā)部位，且一但發(fā)生齲，則很快向深部擴(kuò)展，因而如能采取措施早期封閉，對齲的預(yù)防有一定幫助，減低齲 病的發(fā)生率4 釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：簡稱釉牙骨質(zhì)界，三種連接方式：釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相連，其相接處有三 種不同情況：約有 60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面；約 30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接；還有 10%左右是二者不相接，該處牙本質(zhì)暴露，而為牙齦所覆蓋5 牙槽骨的生物學(xué)特性：1）是高度可塑性組織，也

8、是人體骨骼最活躍的部分2）具有受壓力被吸收，受牽引力會增生的特性 3）牙槽骨的吸收與新生保持動態(tài)平衡4）牙生理移動時牙槽骨的改建 5）廢用性萎縮6 根據(jù)腺泡的形態(tài)，結(jié)構(gòu)和分泌物性質(zhì)不同分為漿液性，粘液性，混合性7 少牙好發(fā)于：第三磨牙8 對稱性牙缺失最常累及：第三磨牙，上頜側(cè)缺牙，下頜第二前磨牙 19 無牙牙冠呈圓錐形，最常累及：上頜側(cè)切牙10 多生牙最常累及：上頜前牙區(qū)，磨牙區(qū)11 正中牙最常見于：多生牙12 累及整個牙列的巨牙常見于：單側(cè)牙早萌及巨牙13 小牙最常見于：上頜側(cè)切牙14 雙生牙，融合牙發(fā)生率較高的是：前牙，上頜15 發(fā)育性結(jié)合牙常累及：第二磨牙16 畸形舌側(cè)尖主要位于：恒上側(cè)

9、切牙17 畸形中央尖最常見于：前磨牙，常為雙側(cè)性，下頜多見18 牙冠牙內(nèi)陷又叫畸形舌側(cè)窩，以好發(fā)牙順序排列為：恒側(cè)切牙，中切牙,前磨牙，尖牙，磨牙上頜多見19 釉珠最常見于：上頜前磨牙，下頜磨牙次之20 頸部釉質(zhì)延伸好發(fā)牙位依此為：第一，第二，第三磨牙21 彎曲牙最常見于：上頜恒切牙，牙常未能萌出22 牛牙癥病變多見于：恒牙 5 先天性梅毒牙病變切牙稱切牙，這些改變在上頜中切牙最明顯23 桑椹牙：先天性梅毒牙雜第一恒磨牙的病變稱24 牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層，脫礦層，細(xì)菌侵入層，壞層崩解層25 早期平滑面釉質(zhì)齲縱磨片由深層至表層病變可分為透明層，暗層，病損體部，表

10、層26 慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）病理變化：根據(jù)構(gòu)成成分不同，可將其分成潰瘍型和上皮型潰瘍型顯微鏡下觀察主要為增生的炎性肉芽組織充填于齲洞中或突出于齲洞外，表面為炎性滲出物和壞死組織被覆，深層為新生的毛細(xì)血管，成纖維 C 和散在的淋巴 C，漿 C，巨噬 C 和中 性粒 C 等慢性炎 C 浸潤上皮型肉眼觀察呈粉紅色較堅(jiān)實(shí)，探之不易出血顯微鏡下見息肉由成纖維 C 和膠原纖維構(gòu)成，其表面被覆復(fù)層鱗狀上皮鱗狀上皮可能由口腔粘膜上皮脫落C 種植而來，或由齲洞鄰近的牙齦上皮增生而來此外，慢性牙髓炎中還有一型特殊的牙髓炎稱殘髓炎:鏡下表現(xiàn)為殘留牙髓擴(kuò)張充血，組織水腫，淋巴 C，漿 C，中性粒 C 等炎 C

11、 浸潤，嚴(yán)重者牙髓膿腫或壞死27 根尖周肉芽腫的病理改變：1）當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時，肉芽組織中纖維成分增多，牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)吸收暫停或出現(xiàn)修復(fù)，使病變縮小當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時，炎性反應(yīng)加重，炎 C 浸潤增多，牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)出現(xiàn)吸收破壞2）根尖肉芽腫體積增大，血運(yùn)難以抵達(dá)肉芽腫中心，中央組織而壞死，液化，形成膿腫；又可急性發(fā)作，出現(xiàn)急性牙 槽膿腫的癥狀，如不徹底治療則可遷延為慢性根尖周膿腫3）上皮性根尖周肉芽腫，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[通過以下方式轉(zhuǎn)化增生的上皮團(tuán)中心部分由于營養(yǎng)障礙，液化變性，進(jìn)而發(fā)展成囊腫 B 增生的上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變?yōu)槟溢奀 被增生的

12、上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發(fā)生退變壞死形成囊鐘4）有部分年輕患者，抵抗力強(qiáng)線示根尖周局灶性阻射影，與正常骨分界不清，此稱致密性骨炎28 膽固醇晶體變隙見于：根尖周肉芽腫29 牙髓壞疽病理：若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀，稱這是因?yàn)閴乃赖难浪杞M織被腐敗菌分解，產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解的鐵結(jié)合，形成黑色的硫化鐵，使壞死組織呈現(xiàn)黑色牙髓壞死如未及時治療，可導(dǎo)致根尖周炎30 急性壞死潰瘍性齦炎的主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體31 剝脫性齦病損是哪些疾病在口腔中的表征：包括類天皰瘡，扁平苔癬，天皰瘡，紅斑狼瘡或其它大皰性疾病32 活動期牙周炎的病理變化：1）牙面上可見不同程度的菌斑

13、，軟垢及牙石堆積 2）牙周袋內(nèi)有大 量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分 3） 溝內(nèi)上皮出現(xiàn)麋爛或潰瘍，一部分上皮向結(jié)締組織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量炎癥 C 浸潤，并見一部分炎癥 C 及滲出物移出至牙周袋內(nèi)4）結(jié)合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥 C浸潤 5）溝內(nèi)上皮及結(jié)合上 皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失，大部已被炎癥 C 取代 6）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨C 性骨吸收陷窩，牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收，破壞 7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性，降解，由于骨的吸收，破 壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬8）深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著33 白斑的病理改變：上皮增

14、生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時出現(xiàn)為混合角化 上 皮單純性增生為良性病變，主要表現(xiàn)為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生，沒有非典型性 c上皮釘突可伸長起且變粗，但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有淋巴C,漿 C 浸潤34 上皮疣狀增生的病理改變：上皮增生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時出現(xiàn)為混合角化35 上皮單純性增生為良性病變，主要表現(xiàn)為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生，沒有 非典型性 C. 上皮釘突可伸長起且變粗，但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有淋巴C，漿 C 浸潤，上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生36 癌前病變包括：白斑，紅斑，粘膜良性淋巴組織增生

15、病，扁平苔蘚37 扁平苔蘚的病理變化:1）上皮為不全角化層，在粘膜發(fā)紅的部位，則上皮表層無角化2）棘層增生較多，也有少數(shù)棘乘萎縮 3）上皮釘突顯示不規(guī)則延長，少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀4）基底 C 層液化變性，基底 C 排列紊亂，基底膜界限不清，明顯者可形成上皮下庖5）粘膜固有層有密集的淋巴 C 浸潤帶，其浸潤范圍一般不達(dá)到粘膜下層6）在上皮的棘層，基底層或粘膜固有層可見圓形或卵圓形的膠樣小體或稱小體，為均質(zhì)性嗜酸性，可能是C 凋亡的一種產(chǎn)物 7）電鏡觀察可見基底 C 內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，基底 C 和基膜間半橋粒數(shù)量減 少,可見基膜增殖，斷裂和脫位38 慢性盤狀紅斑狼瘡

16、的病理變化:1）上皮表面有過度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時可見角質(zhì)栓塞 2）上皮棘層變薄，有時可見上皮釘突增生，伸長 3）基底 C 發(fā)生液化，變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水庖，基底膜不清晰 4）上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴C 浸潤，主要為 T 細(xì)胞 5）擴(kuò)張，管腔不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，血管周圍有類纖維蛋白沉積，管周有 淋巴 C 浸潤 6）膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂 7）基底膜區(qū)域有一條翠綠色的熒光帶，又稱之為狼瘡帶 8）采用間接免疫熒光技術(shù)，可以檢測患者自身循環(huán)抗體存在的情況及其 滴度的改變39 天庖瘡與良性粘膜類天庖瘡的共同點(diǎn)：1）都是口腔的庖性疾患

17、 2）上皮下都有炎癥 C 浸潤 3）均屬自身免疫性疾病不同點(diǎn)：1）天庖瘡庖剝脫后，結(jié)締組織面有乳頭形成及基底C 層覆蓋 B 有棘層松解 C 庖壁薄 D 有周原擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征（+） E 自身抗體滴度高F 免疫熒光呈翠綠色魚網(wǎng)狀熒光帶 G 上皮內(nèi)庖 2）類天庖瘡庖剝脫后，結(jié)締組織面無乳頭形成及基底C 層覆蓋 B 無棘層松解 C 庖壁厚，灰白 D 無周原擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征（+）E 自身抗體滴度低 F 免疫熒光：翠綠色熒光帶沿基底膜分布G 上皮下庖40 與感染密切相關(guān)的病變分類：口腔念珠菌病，口腔毛狀白斑牙齦炎壞死性齦炎牙周炎，口腔肉瘤，口腔非霍奇金淋巴瘤41 艾滋病的口腔表證中的口腔毛狀白斑的病理變

18、化:口腔粘膜的上皮釘突肥厚并伸長，棘層明顯增生，呈粗糙的皺褶或絨毛狀多為過度不全角化形成的刺狀突起，有時可有脫屑靠近表層 1/3 的棘 C 層?？梢娔[大的氣球樣C，可為單個或成簇狀排列，胞漿淺染，一部分細(xì)胞空泡變性或在胞核周圍呈現(xiàn)環(huán)狀透明區(qū)電鏡觀察在上皮靠近表層部位的細(xì)胞之間以及細(xì)胞的胞漿內(nèi)，可見大量病毒顆粒，這種顆?？沙柿切位蚨噙呅危部沙霈F(xiàn)于細(xì)胞核中，其直徑長短不一 上皮下結(jié)締組織內(nèi)的炎癥不明顯，有時由于真菌感染，在菌絲周圍可見單核細(xì)胞呈灶性浸潤42 慢性涎腺炎的病理變化：涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有炎癥 C;導(dǎo)管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴C和漿 C 浸潤，或形成淋巴濾泡；腺泡萎縮，消失而為增生的

19、纖維結(jié)締組織取代；小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，并可見鱗狀化生43 舍格倫綜合征（綜合征）的病理變化：1）病變從小葉中心開始早期淋巴 C 浸潤于腺泡間，將腺 泡分開，進(jìn)而使腺泡破壞，消失，為密集的淋巴C 所取代，且形成濾泡.2）病變嚴(yán)重時，小葉內(nèi)腺泡 全部消失，而為淋巴C，組織 C 所取代，但小葉外形輪廓仍保留；3）腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織 修復(fù)，此表征可區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥4）小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成實(shí)質(zhì)上皮團(tuán)片即上皮幾上皮島呈圓形或多邊形，具有泡狀 C 核上皮團(tuán)片內(nèi)有嗜酸性無定形物質(zhì)5）小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張,有的形成囊腔44 多形性腺瘤的病理變化：圓形或卵圓形，表面光滑包膜較完整剖面呈實(shí)性，灰白色

20、，瘤組織 中可見淺藍(lán)色的軟骨樣區(qū)域，半透明膠凍狀的粘液樣區(qū)域以及灰白色圓形的小塊角化物多形性腺瘤具有多形性或混合性特征,既含腫瘤上皮，又含粘液，軟骨樣基質(zhì)，上皮 C 常組成腺管樣結(jié)夠或肌上皮 C 和磷狀 C 團(tuán)片.1）瘤組織中腺管樣結(jié)構(gòu)顯示雙層C 排列，即內(nèi)層的腺管上皮C和外層的肌上皮 C，管腔內(nèi)常見紅色上皮性粘液2）肌上皮 C 形成的實(shí)性條索與團(tuán)片，此條索與團(tuán)片或?yàn)榧兗∩掀 形成肌上皮 C 呈梭形，上皮樣，透明樣或漿 C 樣 3）鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見，或呈典型鱗狀上皮結(jié)構(gòu)4） 在上皮條索和腺管樣結(jié)構(gòu)周圍，粘液 C 呈星形連接，酷似透明軟骨的軟骨 C 位于軟骨陷窩內(nèi)5）間質(zhì)結(jié)締組織

21、不多，可見玻璃樣變，鈣化或骨化 6）腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤組織侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)，侵入包膜45 粘液表皮樣癌根據(jù)其癌C 分化程度和生物學(xué)特點(diǎn)分為：高分化（低度惡性），中分化（中度惡性）和低分化（高度惡性）三型 1）高分化或低度惡性粘液表皮樣癌中，粘液 C 占 50%以上，表皮樣 C 分化良好，中間 C 不多核無異形性，有絲分裂極少或不見有絲分裂象常形成大小不等的 囊樣腔隙 2）低分化或高度惡性粘液表皮樣癌”粘液 C 不足 10%，腫瘤系中間或表皮樣 C 形成的實(shí)性團(tuán)片瘤 C 異形性明顯，可見核異形及有絲分裂象腫瘤常想周圍組織浸潤3）中分化或中度惡性粘液表皮樣癌，介于高分化和低分化

22、之間中間 C 和表皮樣 C 較多，常形成實(shí)性團(tuán)片，偶見有絲分裂象46 牙源性角化囊腫易于復(fù)發(fā)的原因:1）牙源性角化囊腫的囊壁薄，易破碎，手術(shù)難以完整摘除2）可沿抗性較小的骨小梁之間呈指狀外突性生長3）角化囊腫可能來源口腔粘膜上皮的基底C 增殖 4）牙源性角化囊腫主囊的囊壁內(nèi)可含有微小子囊或衛(wèi)星囊5）牙源性角化囊腫的組織來源，來自牙板上皮剩余（上皮剩余）47 單囊型成釉 C 瘤:組織病理上有三個亞型：第一型單囊性成釉 C 瘤:即所謂的標(biāo)準(zhǔn)，簡稱標(biāo)準(zhǔn) 其具體改變是 1）囊腔襯里上皮基底層C 核染色質(zhì)增加，著色深 2）基底 C 呈柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜，即極性倒置 3）基底 C 的泡漿出現(xiàn)空泡變第

23、二型類似第一型，但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增 生突入囊腔增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成，類似于叢狀型成釉C瘤第三型，又稱為壁成釉 C瘤，其特點(diǎn)是在纖維囊壁的不同層面存在叢狀型或?yàn)V泡型成釉C 瘤48 血管瘤的病理可區(qū)分為四鐘類型瘤，海綿狀血管瘤，肉芽組織型血管瘤，蔓狀血管瘤 1）瘤幼 年性血管瘤或草莓色痣）腫物無包膜，由大小不等的組成，被纖維組織分隔成小葉狀2）海綿狀血管瘤：鏡下由襯有內(nèi)皮 C 的無數(shù)血竇組成，其間可見菲薄的結(jié)締組織間隔，當(dāng)竇內(nèi)有血栓性成時，可發(fā)生鈣化和機(jī)化 3） 肉芽組織型血管瘤：組織學(xué)上為毛 C 血管瘤，常伴有明顯炎癥，表面上皮多受壓萎縮，或有潰瘍，可有炎性肉芽組織形成.4）蔓狀血管瘤：

24、腫瘤高起呈念株?duì)?，由口?較大迂回扭曲的小 V 和小 A 構(gòu)成，血管壁厚49 牙齦瘤的組織病理學(xué)上可分四型，即肉芽腫性齦瘤，纖維性齦瘤，血管性齦瘤和巨 C 齦瘤 1）血管性齦瘤：可以是化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤常伴潰瘍和出血豐富組織學(xué)上化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤的特點(diǎn)是血管內(nèi)皮C 增生呈實(shí)性片塊或條索，也可是小血管或大的薄壁血管增多間質(zhì)常水腫炎癥 C 浸潤不等，但潰瘍下區(qū)炎癥明顯.2）纖維性齦瘤：質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，顏色與附近 牙齦相同，由富于 C 的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成，可見骨小梁 3）巨 C 性齦瘤：富于血管和 C 的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨C 樣 C，呈灶性聚集巨 C 數(shù)量多1.口腔頜面部發(fā)育基本

25、在胚胎期完成.腭部發(fā)育在胎兒期完成2嵴 C遷移開始的標(biāo)志是 C間粘附分子鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為鈣粘蛋白結(jié)合部位3 在模式發(fā)育中起主要作用的是基因4 面部的發(fā)育畸形主要發(fā)生在胚胎第6 至第 7 周的面突聯(lián)合期5 面部的發(fā)育畸形常見的有唇裂，面裂等6 鼻腭 N 的通道:前腭突和側(cè)腭突聯(lián)合的中心，留下切牙管或鼻腭管，為7 腭部發(fā)育異常有：腭裂，頜裂 8 舌的發(fā)育畸形8 涎腺的上皮條索終末膨大區(qū)的 C 是干 C,它們將分化為腺泡 C 和導(dǎo)管 C.肌上皮 C 也來自這 些干 C 并與腺泡 C 同時發(fā)育上皮末端膨大區(qū)部分 C 最終分化為閏管 C,成為腺泡 C,導(dǎo)管 C 和肌上皮 C 的干 C9 腮腺導(dǎo)管的

26、開口：最初在上頜第一乳磨牙相對的頰粘膜處；在 34歲時位于上頜第二乳磨牙相對的頰粘膜；12 歲時為于上頜第一恒磨牙相對的頰粘膜處；成人時在上頜第二恒磨牙相對的頰粘磨處10胚胎第12W后出現(xiàn)：黑色素C和朗格漢斯 C出現(xiàn),梅克爾C出現(xiàn)在第16W11 牙胚的組成：1）成釉器:起源于口腔外胚層，形成釉質(zhì) 2）牙乳頭：起源于外胚間葉，形成牙髓和 牙本質(zhì) 3）牙囊:起源于外胚間葉，形成牙骨質(zhì)，牙周膜和固有牙槽骨12 凋亡在口腔頜面部發(fā)育的意義：1）在牙胚形成過程中，內(nèi)釉上皮 C 凋亡抑制 C 過度增生 2） 在組織形成期 C 凋亡起著清除衰老的 C 保持牙胚的正?；顒?3）在乳恒牙交替的過程中，牙周 膜吸

27、收也存在著凋亡 4）在腭形成的過程中，腭突上皮 C 發(fā)生凋亡有助于腭突的相互融合，面突 其他組織中也存在著凋亡13 牙本質(zhì)的形成：在鐘狀期的晚期，牙本質(zhì)首先在鄰近內(nèi)釉上皮內(nèi)凹面的牙乳頭中形成，然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴(kuò)展，直至整個牙冠部牙本質(zhì)完全形成 在多尖牙中，牙本質(zhì)獨(dú)立地 在牙尖部呈圓錐狀一層一層有節(jié)律的沉積，最后互相融合，形成多尖牙牙冠部牙本質(zhì) 牙本質(zhì)的形成是由成牙本質(zhì) C 完成的 14 釉質(zhì)形成包括兩個階段：即 C 分泌有機(jī)基質(zhì)，并立即部分礦 化；這一階段完成之后，釉質(zhì)進(jìn)一步礦化，與此同時大部分有機(jī)基質(zhì)和水被吸收15 牙板的功能；1）乳牙的成釉器 2）部分恒牙的成釉器 3）形成繼承性

28、的牙板，恒磨牙的成釉器16 成釉 C 突即托姆斯突，突起中含有：初級分泌顆粒和小泡，而 C 體仍含有豐富的合成蛋白的C 器17 釉質(zhì)礦化的調(diào)控是由成釉C 調(diào)控18 牙乳頭誘導(dǎo)作用：1）外胚間葉組織誘導(dǎo)原始口腔上皮形成牙板和前庭板，牙板形成牙胚，前庭板形成口腔前庭溝 2） 牙本質(zhì) C誘導(dǎo)內(nèi)釉 C形成成釉 C,進(jìn)而形成牙釉質(zhì) 3）內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)牙 乳頭 C 分化成造牙本質(zhì) C,進(jìn)而形成牙本質(zhì) 4）上皮根鞘誘導(dǎo)牙囊 C 成為牙骨質(zhì) C 最后形成牙 骨質(zhì) 5）牙乳頭誘導(dǎo)非牙源性口腔上皮19 上皮根鞘意義：上皮根鞘對于牙根的正常發(fā)育是很重要的，例如上皮根鞘的連續(xù)性受到破壞,或在根分叉處上皮隔的舌側(cè)突起融合

29、不全，則不能誘導(dǎo)分化出成牙本質(zhì)C,而引起該處牙本質(zhì)缺損，牙髓和牙周膜直接連通，這時形成側(cè)支根管另一方面,如果上皮根鞘在規(guī)定的時間沒 有發(fā)生斷裂，仍附著在根部牙本質(zhì)的表面，則牙囊的間充質(zhì) C 不能分化出成牙骨質(zhì) C 形成牙骨質(zhì)這樣在牙根表面特別在牙頸部，牙本質(zhì)暴露，引起牙頸部過敏20 牙萌出的過程分為：萌出前期，萌出期，萌出后期21 釉柱的起自：起自于釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面22 釉柱的走行及排列：在窩溝處，釉柱由釉質(zhì)牙本界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀23 釉柱的形態(tài)光鏡所見及超微結(jié)構(gòu) :.光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀，電鏡下觀察呈球拍樣，有 一個近乎

30、圓形較大的頭部和一個較細(xì)長的尾部頭部朝咬合面方向，尾部朝牙頸方向相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列不同部位釉質(zhì)的釉柱橫斷面可有不同的形態(tài)表現(xiàn)24 釉牙本質(zhì)界方向：小凹突向牙本質(zhì)，凹面向牙釉質(zhì)25 釉質(zhì)最初形成時相關(guān)結(jié)構(gòu)；釉梭，釉叢，釉板26 牙本質(zhì)組成：主要由牙本質(zhì)小管，成牙本質(zhì) C 突起和 C 間質(zhì)所組成27 牙髓的 C 有:成牙本質(zhì) C,成纖維 C,組織 C 和未分化間充質(zhì) C,樹枝狀 C,淋巴 C28 牙髓中膠原纖維和嗜銀纖維的分布：膠原纖維主要由I型和川型纖維以55:45 的比例所組 成,纖維交織成網(wǎng)狀嗜銀纖維即網(wǎng)狀纖維，為纖細(xì)的纖維，主要構(gòu)成是川型膠原蛋白，分布于牙 髓 C 之間，也有W型

31、和V型膠原29 根據(jù)牙骨質(zhì)中的 C 分布和來源可將牙骨質(zhì)分為：無 C 無纖維牙骨質(zhì)，無C 外源性纖維牙骨 質(zhì)，有 C 固有纖維牙骨質(zhì)，無 C 固有纖維牙骨質(zhì)，有 C混合性分層牙骨質(zhì)30 無 C 牙骨質(zhì)和 C 牙骨質(zhì)的分布：無 C 牙骨質(zhì)分布于自牙頸部到近根尖1/3 處，牙頸部往往全部由無 C 牙骨質(zhì)所占據(jù)牙骨質(zhì)常位于無C 牙骨質(zhì)的表面，或者 C 牙骨質(zhì)和無 C 牙骨質(zhì)交替排列但在根尖部 1/3 可以全部為 C 牙骨質(zhì) 2 結(jié)合上皮的增齡變化：結(jié)合上皮在牙面上的位置 因年齡而異，年輕時附著在釉質(zhì)上，隨年齡增長而向根方移動，中年以后多在牙骨質(zhì)上31 牙齦固有層膠原纖維可分為五組（包括分布，功能，走

32、行）:1）齦牙組：自牙頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層，廣泛地分布在牙齦固有層中，是牙齦纖維中最多的一組主要是牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合2）牙槽齦組：自牙槽嵴向牙冠方向展開，穿過固有層止于游離齦和附著齦的固有層中3）環(huán)行組：位于牙頸周圍的游離齦中，呈環(huán)行排列，常與鄰近的其他纖維束纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上4）牙骨膜組：自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨骨膜，進(jìn)入牙槽突，前庭肌和口底5）越隔組：是跨越牙槽中隔，連接相鄰兩牙的纖維，只存在于牙鄰面，起于結(jié)合上皮根方的牙骨 質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴，止于鄰牙相同部位，保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止其分離32 牙周膜厚度為

33、：0.150.3834 牙周膜五組纖維的改變及功能：1）牙槽嵴組：功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)方力，保持牙直力 2）水平組:是維持牙直力的主要力量，防止牙側(cè)方移動3）斜行組：可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻地分散到牙槽骨上并可限制牙的轉(zhuǎn)動4）根尖組：具有固定牙根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和 N5）根尖組:有防止牙根向冠方移動的作用35 破骨 C 是多核巨 C6 牙周上皮剩余的形態(tài)，分布及意義：1）分布:在牙周膜中2）形態(tài):在光鏡下 C 較小,立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色電鏡觀察上皮 C 有基底膜將 C 與牙 周膜的基質(zhì)分開，相鄰 C 有橋粒相連，胞漿含有張力微絲和大量的核糖體3

34、）意義:上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源36 牙周膜成牙骨質(zhì) C 的形態(tài)及分布：分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中扁平，胞核圓或卵原形平鋪在根面上，在牙骨質(zhì)形成時近似立方狀37 牙周膜成骨 C 的形態(tài)及分布：在骨形成時，鄰近牙槽骨表面有許多成骨C，形態(tài)為立方狀，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性靜止期的成骨 C 為梭形38 牙周膜破骨 C 的形態(tài)及分布：破骨 C 是多核巨 C，胞核數(shù)目不等胞漿嗜酸性，位于吸收陷窩 內(nèi)39 固有牙槽骨的分布及結(jié)構(gòu)：襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜相鄰，在牙槽嵴處與外骨板 相連它是一層多孔的骨板又稱篩狀板 牙周膜的血管和 N 纖維穿過小孔進(jìn)入骨髓腔中40 束骨的分布：組織

35、學(xué)上固有牙槽骨屬于束骨，由含有粗大纖維的編織骨構(gòu)成，其中包埋了大 量的牙周膜纖維即穿通纖維在鄰近骨髓側(cè)，骨板由哈弗 S 所構(gòu)成，其外周有幾層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有 N 和血管通過42 咀嚼粘膜與被覆粘膜的區(qū)別（結(jié)構(gòu)特點(diǎn)）:1）咀嚼粘膜：上皮有角化，正角化時有明顯的粒層；不全角化時粒層不明顯棘層 C 間橋明顯固 有層厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，形成良好的機(jī)附著；膠原纖維束粗大并排列緊密2）被覆粘膜：無角化，膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界比較平坦，有較疏 松的粘膜下層，富有彈性，有一定的活動度43 涎腺的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu)：由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分組成，實(shí)質(zhì)即由腺上皮 C組成的分泌

36、單位與 導(dǎo)管系統(tǒng)分泌單位呈泡狀，管泡狀，過去統(tǒng)稱為腺泡導(dǎo)管 S 由閏管，分泌管,排泄管三部分組成 閏管和分泌管位于小葉內(nèi)，排泄管穿行于小葉間間質(zhì)由纖維結(jié)締組織形成的被膜與小葉間隔 其中有血管，淋巴管和 N 出入44 涎腺腺泡中漿液 C 的 C 特征是：合成，貯存和分泌蛋白質(zhì)45 涎腺包括腮腺，頜下腺，舌下腺和小涎腺46 各大涎腺的組織學(xué)特點(diǎn)：1）腮腺:分深淺兩葉，其間有面 N 穿過腮腺全部由漿液性腺泡組成，屬純漿液腺，閏管長，分泌管多，染色淺.正常腮腺組織內(nèi)尤其是近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)，有時淋巴組織呈殼樣包繞在腮腺葉外圍，淋巴結(jié)出現(xiàn)了腮腺這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變，腺淋巴瘤以致惡性淋

37、巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)腮腺導(dǎo)管中多出現(xiàn)晶樣體2）頜下腺：是混合腺，以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)粘液性腺泡和混合性腺泡在混合性腺泡外圍所覆蓋的新月形漿液 C 比較小而少，閏管比腮腺短，分泌管則較腮腺長在頜下腺導(dǎo)管周圍 常伴有彌散之淋巴組織3）舌下腺：位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間，是一種混合腺，其中粘液性腺泡占主要部分，其顆粒基質(zhì)明顯少于腮腺和頜下腺，閏管夻分泌管發(fā)育不良4）小涎腺：包括唇腺，頰腺，舌腺,腭腺,舌腭腺和磨牙后腺等，位于粘膜固有層和粘膜下層 在唇腺纖維結(jié)締組織中，漿 C 分泌，唇腺是唾液分泌型的主要來源，其濃度比腮腺高 4 倍47 涎腺的功能：一消化功能：唾液中的味覺素不僅對味蕾的發(fā)育和成熟

38、至關(guān)重要，它又是一種鋅結(jié)合蛋白唾液的主要消化 E 是a-淀粉 E，它可使淀粉變?yōu)辂溠刻呛秃?，而不形成葡萄糖二，潤滑，保護(hù)和防御功能：1）唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白選擇性地吸附于口腔粘膜和釉質(zhì)表面，形成一層良好的保護(hù)屏障2）具有潤滑性和高粘性3）有一定的液體張力和流速，起機(jī)械沖刷作用4）唾液的緩沖作用起保護(hù)釉質(zhì)，抑制脫礦作用，從而減少齲病的發(fā)生、5）飽含鈣離子和磷酸鹽離子有利于病損區(qū)域的再礦化6）富含脯氨酸，酪氨酸等蛋白，蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷，被羥基磷灰石中帶正電荷的鈣離子所吸引，在牙釉質(zhì)周圍形成一層保護(hù)膜，抑制磷酸鈣在唾液中的形成及在牙面的沉積7）含脂蛋白凝血激E 和其他凝血因子，還具有與氨基己酸

39、相似的抗纖溶作用血液與唾液混合后,凝血時間縮短三，抗菌功能，1）腺泡 C 分泌的過氧化 E，主要是乳過氧化物 E.它同硫氰酸鹽構(gòu)成唾液的防御屏障2）溶菌 E，它可水解革蘭氏陽性菌C壁上的粘多糖，使細(xì)菌對溶解作用敏感3）免疫球蛋白，結(jié)合與粘附有關(guān)的細(xì)菌抗原4）乳鐵蛋白，能增強(qiáng)抗體對微生物的抑制作用5）a-淀粉 E，它破壞淋球菌 C 壁上的多糖6）乳鐵蛋白能抑制需要鐵的細(xì)菌的生長，具有殺滅鏈球菌的作用四，內(nèi)分泌功能：可能含有腮腺素，其功能是維持腮腺的正常分泌活動，并對骨，軟骨，牙等的正常發(fā)育和鈣化有一定的促進(jìn)作用48 四環(huán)素牙的病理表現(xiàn)及成因：四環(huán)素對牙和骨有親和性，在牙發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素可導(dǎo)

40、致藥物在牙硬組織和骨組織中沉積形成四環(huán)素牙在受累牙的磨片上，沿牙本質(zhì)生長線有黃色的色素條帶，紫外線下，條帶顯示為明亮的黃色熒光牙體組織中，除牙本質(zhì)外四環(huán)素還沉積于牙骨質(zhì)，受累牙萌出時呈亮黃色，暴露于光線后顏色逐漸變深，呈灰色或棕色，如果牙冠已形成后攝入藥物，臨床看不到變色49 在多種致齲菌中，致齲力最強(qiáng)的是：變形鏈球菌50 菌斑結(jié)構(gòu)：在體積構(gòu)成上，菌斑以細(xì)菌為主在重量構(gòu)成上，菌斑 80%為水,20%為固體物質(zhì). 組織學(xué)上，菌斑由基底層，中間層，表層結(jié)構(gòu)組成基底層也稱菌斑-牙界面層，緊貼牙面，為一層 無 C 的均質(zhì)結(jié)構(gòu)，主要由唾液糖蛋白即獲得性薄膜構(gòu)成，中間層為菌斑的主要部分，由近基底 層的致密

41、微生物層和其表面的菌斑體組成表層為菌斑最外層，結(jié)構(gòu)較松散51 菌斑形成過程：包括獲得性薄膜的形成，細(xì)菌的粘附和集聚，菌斑的成熟幾個階段獲得性薄 膜也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜其厚度約為 3060.其形成幾分鐘至幾小時后，就開始有細(xì)菌附著于其上最初附著的細(xì)菌為球菌，主要為鏈球菌以后，細(xì)菌集聚，菌斑中的細(xì)菌主要為鏈球菌，之后隨著菌斑生態(tài)環(huán)境的改變，菌斑內(nèi)細(xì)菌開始調(diào) 整，菌斑進(jìn)入成熟階段，厭氧絲狀菌，桿狀菌逐漸增多，至后期，菌斑由以球菌為主變?yōu)橛汕蚓瑮U菌,絲狀菌，螺旋體菌混合構(gòu)成52 齲病的四聯(lián)因素：細(xì)菌和菌斑，食物，宿主，時間53 菌斑和齲病的發(fā)生有密切關(guān)系；因?yàn)?/p>

42、菌斑中可積聚酸，這些酸足以使釉質(zhì)脫礦，因此菌斑中 酸相的頻率和持續(xù)時間將影響齲病的發(fā)生率54 齲病的分類：一根據(jù)病變進(jìn)展速度分類：急性齲，慢性齲，靜止齲二，根據(jù)齲病侵襲的部位分：窩溝齲，平滑面齲，根齲三根據(jù)齲病與治療的關(guān)系分：原發(fā)齲，繼發(fā)齲四根據(jù)齲病的病變深度分：淺齲，中齲，深齲五根據(jù)齲病累及的組織分：釉質(zhì)齲.牙本質(zhì)齲.牙骨質(zhì)齲55 釉質(zhì)平滑面齲的病理表現(xiàn)：1）病損區(qū)的釉柱橫紋和生長線變得明顯2）有色素沉著，3）混濁 4）透明 5）缺損56 牙本質(zhì)齲的病理表現(xiàn)：在病理形態(tài)上是三角形病變，三角形的頂指向牙髓腔，底向著釉牙本 質(zhì)界57 與根齲關(guān)系密切的是；放線菌58 牙髓變性包括：成牙本質(zhì) C 空

43、泡變性，牙髓鈣化，牙髓網(wǎng)狀萎縮，牙髓纖維性變59 牙髓充血的病理變化:肉眼見充血的牙髓呈紅色，光鏡下表現(xiàn)為牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹枝狀，若受刺激時間延長，血管通透性增加，血漿滲出，組織水腫，血管周圍少量紅 C 外滲.如血流緩 慢，血漿濃縮，可導(dǎo)致血漿形成60 急性牙髓炎的病理變化:早期牙髓血管擴(kuò)張充血，血管通透性增加，液體滲出，組織水腫，有纖 維蛋白滲出和中性粒 C 浸潤，成牙本質(zhì) C 變性壞死，受損組織 C 和炎 C 釋放炎性介質(zhì)和 C 因 子，使局部組織液化壞死，形成膿腫，早期膿腫局限，其余牙髓基本正常，若未及時治療則形成多 處小膿腫.若炎性滲出未得到及時引流，最終使整個牙髓液化壞死，此時稱為

44、急性化膿性牙髓 炎61 慢性閉鎖性牙髓炎的病理表現(xiàn)：鏡下可見牙髓血管擴(kuò)張充血，組織水腫，淋巴 C，漿 C，巨噬 C，中性粒 C 浸潤，毛細(xì)血管和成纖維 C 增生，肉芽組織形成，若機(jī)體抵抗力弱而刺激較強(qiáng)時，可引 起牙髓壞死或膿腫形成，常有肉芽組織包繞，其余牙髓組織正常病程長者可見修復(fù)性牙本質(zhì)形 成,若能及時治療，可保存部分正常牙髓組織62 慢性潰瘍性牙髓炎病理變化：鏡下可見患牙有較大的穿髓孔，穿髓孔表面為炎性滲出物，食 物殘?jiān)?，下方為炎性肉芽組織和新生膠原纖維，深部有活力牙髓組織表現(xiàn)為血管充血擴(kuò)張，散在有淋巴 C 漿 C，巨噬 C 等慢性炎 C 浸潤.有時潰瘍表面可見不規(guī)則鈣化物沉積或修復(fù)性牙本

45、 質(zhì)形成，保護(hù)其余正常的牙髓組織慢性潰瘍型牙髓炎如果早期及時治療，可保存部分活髓，否則將導(dǎo)致牙髓壞死63 牙髓壞死的病理變化：在鏡下表現(xiàn)為牙髓結(jié)構(gòu)消失，牙髓 C 核固縮,核碎裂，核溶解，整個牙髓呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒，若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀，稱牙髓壞死64 急性根尖周炎的排膿途經(jīng):1）皮膚，皮下 2）齲洞 3）穿破骨膜 4）穿破牙周袋 5）穿破粘膜 65 慢性根尖周膿腫的病理改變：拔除患牙，可見根尖有膿性分泌物粘附，根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫 形成，中央為壞死液化組織和膿C，周圍為炎性肉芽組織肉芽組織外圍包繞著纖維結(jié)締組織根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨可不同程度的吸收，破骨 C 位于吸收餡窩

46、內(nèi)，胞漿紅染，單核或多個核，慢性根尖周膿腫可表現(xiàn)為有痿和無痿兩種情況，有痿者可見膿液穿破骨壁與口腔粘膜或核面部皮膚相通，痿管壁被覆層鱗狀上皮66 慢性齦炎的病理變化:主要在牙齦的齦溝壁處有炎癥C 浸潤，在溝內(nèi)上皮的下方可見中性粒 C 浸潤,再下方為大量的淋巴C，炎癥浸潤區(qū)域的膠原纖維大多變性或消失可分為1）炎癥水腫型：牙齦的纖維結(jié)締組織水腫明顯，大量淋巴 C，中性粒 C浸潤擴(kuò)張充血2）纖維增生型：上皮下纖維結(jié)締組織增生成束，束間可見淋巴 C 及漿 C浸潤增生不明顯67 齦增生的主要病理變化為：纖維結(jié)締組織增生，粗大的膠原纖維束類似癍痕組織結(jié)構(gòu)；內(nèi)分泌障礙及維生素 C 缺乏引起的齦增生，可出現(xiàn)膠

47、原纖維水腫，變性及擴(kuò)張充血等變化合并口 腔菌斑感染時其病理學(xué)變化出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一系列改變68 急性壞死潰瘍性齦炎的病理變化：為非特異性的炎癥變化，病變表面有纖維素性滲出及組 織變性，壞死形成的假膜，結(jié)締組織纖維水腫，內(nèi)有大量中性粒 C 浸潤，為密集的炎癥及組織壞 死區(qū)病變的最表層為細(xì)菌螺旋體齦溝液涂片可見大量的梭形桿菌及奮森螺旋體等微生物69 剝脫性齦病損的病理變化:鏡下可分為皰型和苔癬型皰型為上皮與結(jié)締組織間形成基底下皰，結(jié)締組織內(nèi)有大量炎癥 C 浸潤，病變同良性粘膜類天皰瘡；如在上皮層內(nèi)形成上皮內(nèi)皰，則病變同天皰瘡苔癬型者，上皮萎縮，棘層變薄，基底 C 水腫，液化，常可觀察到膠樣小體，固有

48、 層可見密集的淋巴 C 浸潤,病變多符合于類天皰瘡樣扁平苔癬或萎縮性苔癬60 作為檢測牙周炎病損組織中細(xì)菌作用的一項(xiàng)重要標(biāo)志是：脂多糖（）61 牙周炎的發(fā)展過程的病理變化是：1）始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)擴(kuò)張充血，通透性增加，有大量中性粒 C 浸潤，臨床出現(xiàn)暫短的急性滲出性炎癥表征2）早期病變：上皮下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)大量的淋巴C 浸潤，主要為 T 淋巴C，大量的移入齦溝內(nèi)，膠原變性，破壞，臨床出現(xiàn)典型的齦炎表現(xiàn)3）病損確立期：結(jié)合上皮及溝內(nèi)上皮仍有較多的中性粒C除了 T淋巴 C以外淋巴 C 不斷增多，形成較強(qiáng)淺的牙周袋，尚未見明顯的牙槽骨吸收，此期主要為慢性齦

49、炎的表現(xiàn)4）進(jìn)展期：形成深牙周袋，膠原纖維變性，大部分喪失，牙槽骨吸收，此期在臨床出現(xiàn)明顯的牙周 溢膿,牙松動等典型的牙周炎癥狀62 靜止期牙周炎（修復(fù)期）的病理變化：1）溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周圍的炎癥明顯減少，在牙周袋與牙槽骨之間可見大量的新生纖維結(jié)締組織，或見粗大的膠原纖維束增生，還可見一部分新生的2）牙槽骨的吸收呈靜止態(tài)，一般看不到破骨 C3）牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生的現(xiàn)象，此外，牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理可分為齦溝，骨上袋，骨內(nèi)袋三種情況63 牙周變性的病理變化：包括牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性，玻璃樣變，病理性鈣化，局灶性壞死;牙槽骨及頜骨形成障礙，發(fā)生廣泛的骨吸

50、收，骨的沉積線紊亂等病理性成骨；牙骨質(zhì) 形成障礙，發(fā)生顆粒樣鈣化等病理性沉積，牙周膜內(nèi)的血管增生，管腔狹窄甚至閉塞等改變64 牙周創(chuàng)傷的病理變化：牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建，牙根面也可發(fā)生吸收牙周膜間隙 增寬，固有牙槽骨吸收，張力側(cè)受牽引的硬骨板出現(xiàn)成層的增生，受壓側(cè)的牙周膜組織可有變性，壞死及鈣化發(fā)生65 牙周萎縮的病理變化：組織學(xué)主要表現(xiàn)為上皮C 各層次減少，致使上皮變薄，結(jié)締組織成分減少，可見擴(kuò)張66 增齡引起的牙周萎縮稱為老年性萎縮67 未到高齡的牙齦退縮稱為早老性萎縮68 口腔粘膜病的基本病理變化：過度角化，角化不良，棘層增生，上皮異常增生，萎縮,海綿形成, 基底 C 空泡性變及

51、液化，氣球變性，網(wǎng)狀變性凋亡，棘層松解，皰糜爛，潰瘍，皸裂，假膜，斑，丘疹，嗜 堿性變性痂69 上皮異常增生的變化:1）上皮基底 C 極性消失2）出現(xiàn)一層以上基底樣C3）核漿比例增加4）上皮釘突呈滴狀5）上皮層次紊亂6）有絲分裂相增加，可見少數(shù)異常有絲分裂7）上皮淺層 1/2 處出現(xiàn)有絲分裂8）C 多形性9）C 核濃染10） 核仁增大11） C 粘著力下降12）在棘 C 層中單個或成團(tuán) C 角化70 白斑癌變:1）多發(fā)生在異常增生的百斑上，個別也可單純增生 2）癌變率取決于白斑的診斷標(biāo) 準(zhǔn) 3）非均質(zhì)性白斑容易癌變4）白斑與組織類型的關(guān)系，并且與上皮增生程度有關(guān)5）最后確診應(yīng)依靠組織學(xué)依據(jù)6）

52、指征是增生的 C 突破基底膜向結(jié)締組織浸潤71 白斑的鑒別診斷：1）白色水腫：界限不清，像霧狀，組織學(xué)檢查極 C水腫明顯，無過度角化，淺白 色.白斑:界限清，有過度角化，明顯白色 2）白色海棉狀彎痣:無過度角化，極 C 水腫明顯，有家族 史，白色皺折狀，在其他粘膜也有，范圍廣.白斑:局限，過度角化，無家族史，無極 C 水腫72 扁平苔蘚（）與慢性盤狀紅斑狼瘡（）的鑒別:1）固有層有帶狀淋巴 C浸潤淋巴 C 浸潤廣，有圍 繞血管浸潤傾向，有時有較多的漿 C 浸潤 2）血管及膠原纖維的變化比明顯3）常有角質(zhì)栓塞，棘層萎縮沒有角質(zhì)栓塞，有棘層萎縮，但這一點(diǎn)不能作為 2 者的診斷依據(jù)73 復(fù)發(fā)性阿佛他

53、潰瘍（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍）的病理變化：早期粘膜上皮水腫C 內(nèi)及 C 間均可發(fā)生水腫，上皮 C 間有白 C 移出，以后上皮溶解，破潰，脫落，形成非特異性潰瘍，潰瘍表面可有纖維素 性滲出物所形成的假膜，有時表面為壞死組織所覆蓋粘膜固有層中膠原纖維水腫，玻璃樣變性.結(jié)締組織纖維彎曲紊亂，斷裂，嚴(yán)重時膠原纖維破壞消失擴(kuò)張，充血，血管內(nèi)皮 C 腫脹,管腔腫脹甚至閉塞74 天庖瘡的病理變化：1）棘層松解 2）上皮內(nèi)庖形成 3）天庖瘡 C4）如庖頂破裂脫落，依然可見到 上皮的基底 C 附著于結(jié)締組織的上方，在庖底可見不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀，這些乳頭表面均排列著單層的基底C5）上皮下粘膜固有層可見中等程度的

54、炎癥C 浸潤 6）松解的棘 C膜周圍亦可見翠綠色的熒光環(huán)75 良性粘膜類天庖瘡的病理變化：形成上皮基底層下庖，基底 C 變性，病損部位的上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑，膠原纖維水腫，有大量淋巴 C 浸潤,晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生，免疫病理呈罪綠色的熒光帶76 肉芽腫性唇炎的病理變化：鏡下可見上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶性炎癥C 浸潤，主要見于血管周圍為上皮樣 C,淋巴 C 及漿 C 呈結(jié)節(jié)樣聚集，有時結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨 C,在結(jié)節(jié)中心部 位無干酪樣壞死77 粘膜良性淋巴組織增生病的病理變化：組織學(xué)上一般分為兩型，一型為濾泡型，另一型為非濾泡的彌散型本病的特征大多自愛冕膜固有層或冕膜下層有淋巴

55、濾泡形成，淋巴濾泡間可見大量的淋巴 C 與漿 C.血管擴(kuò)張，充血.還有一型淋巴濾泡不明顯，可在大量淋巴 C 浸潤見到密 集的淋巴 C 呈灶性聚集，呈淋巴結(jié)狀結(jié)構(gòu)，為非濾泡型78 急性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化：骨髓組織高度充血和炎癥性水腫，并見大量的中性粒 C 浸潤；且隨炎癥的進(jìn)行，組織溶解壞死，骨髓腔充以化膿性滲出物和壞死物質(zhì)，形成膿腫；膿腫周 圍的骨組織可見到活躍的破骨 C 性骨吸收，殘存于膿腫或壞死組織內(nèi)的海綿狀骨小梁，其成骨C 和骨 C 完全消失，表現(xiàn)為死骨79 慢性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化:為伴有明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病變死骨主要表現(xiàn)膸骨C 消失，骨陷窩空虛，骨小梁周圍缺

56、乏成骨C. 死 骨 周圍有炎癥性肉芽組織，主要為成纖維 C 和增生，擴(kuò)張，充血，淋巴 C，漿 C，巨噬 C 和中性粒 C浸潤，并常見到反應(yīng)性新骨 80 慢性硬化性頜骨骨髓炎根據(jù)骨硬化灶波及的范圍分：慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎和慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎81 慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎的病理變化：表現(xiàn)為不規(guī)則的骨小梁新生，主要有編織骨和板層骨構(gòu)成，其中含有復(fù)雜的嗜堿性的骨改建線；狹小的骨髓腔含疏松的纖維結(jié)締組織，并見輕度的淋巴 C 浸潤82 慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎的病理變化：整個病變可見活躍的骨形成，有致密的板層骨，不規(guī)則的編織骨和疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成致密的板層骨中含有復(fù)雜的骨改建線，增生

57、的編織骨周圍有時可見成骨 C 圍繞，淋巴 C 輕度浸潤83 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（骨髓炎）的病理變化：在密質(zhì)骨的表面，新生骨小梁與骨面垂直互相呈平行排列，周圍有成骨 C 圍繞骨小梁之間由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，伴有輕度的淋巴 C 和 漿 C 浸潤，無中性粒 C84 肉芽腫性炎癥包括頜骨結(jié)核和頜骨梅毒，頜骨放線菌病85 頜骨結(jié)核的病理變化:頜骨骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織骨髓組織內(nèi)隨處可見混有朗漢斯巨 C 的上皮樣 C 性結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)的中心常形成干酪樣壞死有時可見死骨形成如繼發(fā)一般化膿感染時，可見大量的中性粒 C，有時可形成膿腫86 頜骨梅毒的病理變化：早期可見骨膜和骨髓組織內(nèi)局灶性水腫和淋巴C，漿

58、 C 的浸潤，梅毒瘤主要由上皮樣 C，朗汗斯巨 C 構(gòu)成有淋巴 C，漿 C 浸潤和成纖維 C 的增生中心區(qū)常形成干 酪樣壞死灶，與結(jié)核不同的是軟化傾向少，而纖維化傾向強(qiáng)87 頜骨放線菌病的病理變化：主要以膿腫內(nèi)含有放線菌團(tuán)為特征，菌團(tuán)嗜蘇木素，周圍繞以放射狀排列，嗜伊紅染色的棒狀結(jié)構(gòu)膿腫周圍可見到肉芽組織形成，其中有淋巴 C，漿 C，巨澨 C和多核 C 的浸潤，泡沫 C 的出現(xiàn)是本病的特征88 骨纖維異常增殖癥的病理變化：病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生，其中含許多幼稚骨小梁成纖維 C 呈梭形，大小一致，幼稚的骨小梁形態(tài)不規(guī)則，類似等英文字母，無板層結(jié)構(gòu)，排列無方向性，一 般無成排的成骨C，常見到骨小梁

59、中的纖維與周圍組織中纖維移行，增生的纖維結(jié)締組織內(nèi)富含血管，有時可見到軟骨島及破骨C89 骨纖維異常增殖癥與牙骨化瘤的鑒別：一相同點(diǎn)：1）病變中都可見到豐富的纖維結(jié)締組織代替正常組織2）都有頜骨膨大，棉布 2 畸形，牙齒移位 3）X 光都有頜骨膨大的改變二,不同點(diǎn)：1）骨化纖維：可見成骨 C，看不見纖維性化骨骨纖維異常：可見纖維性化骨，看不見成 骨 C2）骨化纖維:骨小梁成圓形或條索狀骨纖維異常：有多種形態(tài) 3）骨化纖維：相對缺少血管 骨纖維異常：血管豐富4）骨化纖維：病變局限骨纖維:彌漫 5）骨化纖維：有包膜，表面光滑與周圍 組織界限清楚骨纖維:與正常骨無明顯界限90 家族性巨頜癥的病理變化

60、：病變處骨組織被富于血管的纖維結(jié)締組織代替成纖維 C 較多，其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨C,血管豐富，在血管周圍有嗜酸性物質(zhì)呈袖口狀沉積，多核巨 C 常圍繞或緊貼血管壁，有的在血管腔內(nèi)91 朗格汗斯 C 組織 C 增生癥（組織 C 增生癥 X）的病理變化：本病主要有增生的的朗格汗斯C,不確定 C,交錯突 C,嗜酸性粒 C,淋巴 C,多核巨 C 組成,朗格汗斯 C 多呈灶狀，片狀聚集體積 較大，無樹枝狀突起核呈圓形，橢圓形或不規(guī)則的分葉狀，具有特征性的核溝和凹陷，核仁明顯 92 骨巨 C 瘤和巨 C 肉芽腫的鑒別：一,相同點(diǎn)：1）都由多禾巨 C 和間質(zhì) C 組成 2）局限性出血 3）X 光都表現(xiàn)為