月齡兒童健康檢查記錄表

1、1230月齡兒童健康檢查記錄表姓名：編號(hào)月（年）齡12月齡18月齡24月齡30月齡迨訪日期體重/kg上中下上中下上中下上中下身長(zhǎng)（高）/cm上中下上中下上中下上中下本各僉杳瓦色1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他支膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前因1閉合2未閉cmxcm1閉合2未閉cmxcm1閉合2未閉cmxcm眼睛1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常際力1通過2未通過1通過2未通過土牙/胡齒數(shù)（顆）/陶部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2

2、異常1未見異常2異常謨部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常四肢1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常步態(tài)1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常可疑佝僂病體征1無2肋串珠3肋軟骨溝4雞胸5手足鐲6 “O”型腿7 “X”型腿1無2肋串珠3肋軟骨溝4雞胸5手足鐲6 "O'型腿7 “X”型腿1無2肋串珠3肋軟骨溝4雞胸5手足鐲6 “O”型腿7 “X”型腿J1紅蛋白值g/Lg/L之外活動(dòng)小時(shí)/日小時(shí)/日小時(shí)/日小時(shí)/日圾用維生素DIU/日IU/日IU/日發(fā)育評(píng)估1 .呼喚名字無反應(yīng)2 .不會(huì)模仿“再見”或“歡迎”動(dòng)作3

3、.不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品4 .不會(huì)扶物站立1 .不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”2 .不會(huì)按要求指人或物3 .與人無目光交流4 .不會(huì)獨(dú)走1 .不會(huì)說3個(gè)物品的名稱2 .不會(huì)按吩咐做簡(jiǎn)單事情3 .不會(huì)用勺吃飯4 .不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階1 .不會(huì)說2-3個(gè)字的短語2 .興趣單一、刻板3 .不會(huì)示意大小便4 .不會(huì)跑兩次隨訪間患病情況1無2肺炎次3腹瀉次1無2肺炎次3腹瀉次1無2肺炎次3腹瀉次1無2肺炎次3腹瀉次4外傷次5其他4外傷次5其他4外傷次5其他4外傷次5其他有診建議1無2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)

4、育3疾病預(yù)防4預(yù)防傷害5口腔保健6其他1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防傷害5口腔保健6其他1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防傷害5口腔保健6其他1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防傷害5口腔保健6其他F次隨訪日期迨訪醫(yī)生簽名填表說明：1。體時(shí)重體，聽力：使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向按、格給糙照身檢予37。，查長(zhǎng)項(xiàng)項(xiàng)戶外活動(dòng)：詢問家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫O文提示有發(fā)育偏異的可能。.用觸顯實(shí)發(fā)無表兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫病名稱。10下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。不同強(qiáng)度的聲具體音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給該年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性,孩并將轉(zhuǎn)診原因及接診機(jī)構(gòu)名稱填入。1