健康評估考試重點

1、1.紅細胞及血紅蛋白測量參考值RBC HB(血紅蛋白0成人男性(4.0- 5.5x 1012/L 120- 160g/L成人女性(305- 7.0x1012/L 170- 200g/L新生兒(6.0-7.01012/L 170-202.白細胞及其分類計數(shù):分類計數(shù)指中性粒細胞、嗑酸性粒細胞(最多、嗑堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞3.白細胞成人為:(4-10x109/L 新生兒為(15-20x109/L 66到兩個月為(11-12X109/L4(1.中性粒細胞增多:病理性增多:常見于急性感染或炎癥,尤其化膿性細菌感染明顯嚴重的組織損傷或壞死急性大量出血急性中毒生理性增多:為一多性增生,常見于飽餐

2、。劇烈運動。寒冷、新生兒、月經(jīng)期(2中性粒細胞減少:病毒感染、細菌感染如傷寒體弱及嚴重慢性消耗性疾病(3嗑酸性粒細胞:見于過敏性疾病、寄生蟲感染和皮膚病(3嗑堿性粒細胞:增多見于慢性粒細胞白血病真性紅細胞增多癥骨髓纖維化5.腎小球功能檢測:GFR的檢測常用于內(nèi)生酐清除率、血清肌酐和尿素氮測定6.參考值:血清總蛋白為60-80g/L 清蛋白為40-55g/L 球蛋白20-30g/L 清蛋白與球蛋白值(A/G為1.5:1-2.5:1 清蛋白大于25g/L時易產(chǎn)生水腫或腹水7.血清電解質(zhì)的檢測:血清鉀、鈉、氯化物測定、鉀、和氯化物是體內(nèi)的重要電解質(zhì)在維持細胞的正常代謝和功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細

3、胞內(nèi)外參透壓中起著重要作用參考值:血清鉀 3.5-5.5mmol/L 血清鈉135-145mmol/L 血清氯化物95-105mmol/L 血清鈣2.25-2.58mmol/L 血清磷0.97-1.61mmol/L8.胰腺相關(guān)酶側(cè)檢(1血清淀粉酶(病變早期檢查主要存于胰腺中、肝、腎、唾液胰中(2血清脂肪酶(病變中期檢查LPS是一中水解長鏈脂肪酸甘油的專一酶、由胰腺分泌為主胃和小腸亦產(chǎn)生少量是消化道重要的水解中性脂肪酶9.血糖增高:(1FPG大于7.0mmol/L(2耐量試驗高峰值大于11.1mmol/L或2小時血糖值大于11.1mmol/L(3隨機血糖大于11.1mmol/L且尿糖陽性空腹血糖

4、值265-1324mmol/L10.護理診斷:是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷,是護士我去誒達到預期結(jié)果選擇互換利措施的基礎(chǔ),這些預期結(jié)果是由護士負責護理診斷的方法(NANDA:(1交換包括物質(zhì)的交換、機體的代謝、正常的生理功能(2溝通包思想情感或信息的傳遞(3關(guān)系即建立相互聯(lián)系指正常人際關(guān)系家庭聯(lián)系(4價值相關(guān)的價值賦予(5移動包括軀體移動、自理情況(6選擇面對應激原或多個方案作出選擇(7感知包括個體的感知對自我的看法(8認知對信息的理解(9感覺包括意識知覺護理診斷的組成由名稱、定義診斷和相關(guān)因素組成漿膜腔漏出液與滲出液的區(qū)別檢測漏出液滲出液病因非

5、炎癥性積液,常為濾過液炎癥性積液,腫瘤理化因素刺激外觀談黃色、漿液性、清或微濁膿性、血性、多混濁凝集不自凝常自凝相對密度小于1.018g/L 大于1.018黏蛋定量陰性陽性蛋白定量小于25g/L 大于30g/L細菌計數(shù)常大于100x106/L 常大于500x106/L細菌學檢查陰性可找到病原菌細胞分類多為淋巴間皮細胞因病因而異,可見中性粒細胞嗑酸性粒細胞。淋巴細胞及腫瘤細胞12,(1左心房肥大心電圖表現(xiàn):常呈雙峰型、兩峰間距大于或等于0.12s,p波電壓可達0.25mV,以avL導聯(lián)明顯,常見于二尖瓣狹窄,故稱“二尖瓣型p波”(2 右心房肥大:p在avL導聯(lián)高聳、其振幅0.25mv時間正常。常

6、見于慢性肺源性心臟病。故稱為“肺型p波”(3雙心房肥大:p波呈雙峰,異常高尖并增寬0.12s13.心肌梗死的分期:早期(超急性圖上產(chǎn)生巨大高聳T波,以后訊速出現(xiàn)S-T段抬高,ST-T也可聯(lián)成單向曲線但無壞死型Q波急性期在高聳T波開始降低后可出現(xiàn)壞死Q波損傷型S-T段抬高近期(亞急性期抬高S-T 回復到基線,壞死型Q波存在陳舊期(愈合期出現(xiàn)3-6個月后S-T段和倒置的T波恢復正?；騎波倒置長期無變化遺留有壞死型Q波14.心律失常:竇性心律的心電圖特征P波規(guī)則出現(xiàn)。代銷形態(tài)相同且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié),即P波在avl 4-6直立在avr導聯(lián)中倒置P-R間期大于0.12s P-P間相差不超過0.

7、12s正常竇房結(jié)心律頻率為60-100次/min都性心動過速:正常頻率100次min竇性性動過速范圍為100-150次min P-R期間QRS及Q-T時限都相應縮短、有時伴有續(xù)發(fā)性S-T段輕度壓低T波振幅偏低竇性心動過緩當竇性心律頻率低于60次、min時稱為竇性心都過緩伴有竇性心動不齊伴有病黃疸顱內(nèi)壓增高有時可有藥物引起如利血平洋地黃竇性心動不齊竇房結(jié)不規(guī)則地發(fā)出所引起的心房的節(jié)律改變在同一導聯(lián)p-p間期差異0.12s。較常見的一類稱呼吸性竇性心律不齊,與呼吸周期有關(guān),大多數(shù)心臟疾病引起的癥狀。竇性停搏:指竇房結(jié)在一定時間內(nèi)喪失自律性、不能產(chǎn)生沖動而引起的心律失常。心電圖上規(guī)則的p-p間距中突

8、然出現(xiàn)p波脫落。室前期收縮的表現(xiàn)期前出現(xiàn)的QRS-T波前無p波或無相關(guān)方向相反是我p波:3、一般為完全性代償間歇,即前期收縮前后的兩個竇性p波間距等于正常p-p間距的2倍。2、房性期前收縮:心電圖表現(xiàn):1、提前出現(xiàn)的房性p波2.提前出現(xiàn)的p波與竇性p波不同。可呈直立、雙相、低平或置倒。P波形態(tài)及方向決定于異位驚動的位置。3.pr劍氣通常0.12s 6、房性期前收縮的qrs波群一般正常,如呈寬大急性3者表示般優(yōu)雅室內(nèi)差異性傳導。2、。竇性心律過速:指心室存在異常電路圖,通暢此路存在在于心肌梗死或有心肌病變的心室肌中。1、頻率躲在140200次分,節(jié)律可稍不齊:2、qrs波群寬大急性4,時限0.1

9、2s:3、如能發(fā)現(xiàn)p波。且p 波頻率慢于qrs拼搏率,p/ r無固定關(guān)系4 偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生室性融合波,也支持室性心動過速的診斷。心電圖特點:p波消失,代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波,f波多數(shù)在、avf導聯(lián)上明顯:f波頻率為250350次每分,下傳房室比例為2:1.或4:1,3:1 5:1 較為少見,故心室規(guī)律。如果f波德大小和間距有差異,且頻率350次每分,稱不純性心房撲動。心房顫動:1、p波消失出現(xiàn)不規(guī)則的f波,頻率在350600次每分,2 qrs波群為室上性4、心室律絕對不規(guī)則,qrs波相聚。體檢基本方法;視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。簡稱IPPAS。以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面兩部位最敏感

10、,手掌尺側(cè)對振動最為敏感,手背對于溫度較敏感。觸診方法分為淺部觸診和深部觸診,深部觸診法;深部滑動觸診、沖擊觸診、深壓觸診、雙手觸診。叩診音;清音為正常肺部叩診音,提示肺組織彈性、含氣量及致密度正常。濁音;見于肺炎。鼓音見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹。實音見于大量胸腔積液或肺實變可出現(xiàn)。過清音見于肺氣腫。體重低于正常10%以上者為消瘦,極度消瘦稱惡變質(zhì),病理性消瘦見于惡性腫瘤、活動性結(jié)核、代謝疾病。超過標準體重20%以上稱肥胖,常用體重指數(shù)、胸圍作為衡量肥胖標準,BMI=體重(KG/身高2(M2。體位;自主體位見于正?；蜉p病人及疾病早期、被動體位見于意識喪失或癱瘓者、強迫體位出血直徑小于2mm這稱出

11、血點,35mm為紫癜,5mm以上者稱瘀斑。肝掌,蜘蛛痣見于慢性肝炎及肝硬化病人。水腫程度分三度;見于眼瞼、踝部及脛骨前皮下組織,指壓后輕度凹陷,平復較快為輕度,全身軟組織可見明顯水腫,指壓后出現(xiàn)較深凹陷,平復緩慢為中度,全身性水腫,低部位皮膚緊張發(fā)亮,甚至液體滲出,形成胸、腹腔積液,為重度。檢查內(nèi)容包括中大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目硬度、壓痛、活動度、有無粘連,局部有無紅腫、瘢痕、瘺管等。惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:1、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大:提示腹腔2內(nèi)腫瘤細胞沿胸導管向上轉(zhuǎn)移所致。2、右鎖骨淋巴結(jié)腫大提示:胸腔內(nèi)癌細胞沿右側(cè)淋巴管向上轉(zhuǎn)移所致。3、腋下淋巴結(jié)腫大:鑒于乳腺癌轉(zhuǎn)移。瞳孔形狀大小:正常瞳孔城

12、圓形,邊緣整齊,雙側(cè)對稱、等圓等大,直徑25mm。瞳孔縮小見于虹膜炎癥有機磷那要中毒。瞳孔擴大見于外傷,頸交感神經(jīng)受神經(jīng)刺激,兩側(cè)瞳孔大小不等,多見于腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒。蛙鼻:外鼻變形,鼻翼擴大,鼻腔被完全堵塞,鼻梁增寬變平。見于肥大性或多發(fā)性鼻息肉。蝶形紅斑:鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊,病損皮膚向兩側(cè)面頰部蔓延成蝴蝶狀,見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。甲狀腺腫大分3度:一度不能看出腫大能觸及腫大。二度能看到腫大又能觸及腫大,但未超過胸鎖乳突肌外緣。三度腫大超過胸鎖乳突肌外緣。氣管:當大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤時,氣管被推向檢側(cè),若肺不張,肺纖維化、胸膜粘連肥厚時、氣管被拉向患側(cè)。乳腺炎:;紅、腫、

13、熱、痛,嚴重者破潰或形成瘺管。肺下界移動度為68cm,正常心尖搏動位于胸骨左側(cè)第5肋間,鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處,搏動范圍直徑2.02.5cm。心尖搏動增強且范圍大見于左心室肥大、甲亢、發(fā)熱及嚴重貧血,左心室肥大時呈抬舉性心尖搏動。&負性心尖搏動;正常心臟收縮時心尖搏動向外凸起,心臟收縮心尖反而內(nèi)陷者。正常心臟相對濁音界右肋間左23 2323 3.54.534 5679房顫;1、心律絕對不規(guī)則2、第一心音強弱不等3、脈率小于心率,這種脈搏脫漏現(xiàn)象稱脈搏短絀常見異常脈搏有洪脈;見于高熱、貧血、甲亢。細脈;見于心功能不全、血容量降低、主動脈瓣狹窄脈搏波形:水沖脈;見于主動脈關(guān)閉不全也見于甲亢

14、嚴重貧血交替脈:高血壓心臟病冠心病奇脈:心包積液縮窄性心包炎。無脈癥;嚴重休克多發(fā)性大動脈炎動脈栓塞脈壓變化:1、脈壓增大40毫米hg 見于主動脈瓣關(guān)閉不全原發(fā)性高血壓甲亢脈壓減小30毫米hg 見于低血壓心包積液縮窄性新寶炎周圍血管征;頸動脈波動、水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音、Duroziez雙重雜音。陽性見于脈壓增大疾病,如主動瓣關(guān)閉不全,甲亢,重度貧血。卡倫征;臍周圍發(fā)藍為腹腔內(nèi)大出血征象。傷寒玫瑰疹多見于腹壁皮膚。正常腸鳴音45次每分鐘,大于10次稱腸音活躍,見于急性腸炎,胃腸出血、服用瀉藥后,若1分鐘未聽到腸鳴音,持續(xù)35分鐘內(nèi)未聽到12次,稱腸鳴音減弱,見于便秘,低血鉀。35分鐘內(nèi)未聽到腸鳴音,稱鳴音消失,見于