常態(tài)化疫情防控大環(huán)境下的實(shí)踐與思考--以四川大學(xué)華西醫(yī)院應(yīng)急發(fā)熱門診為例.docxVIP

1、懿化疫情防控大環(huán)境下的實(shí)踐與思考以四II大牲西瞰應(yīng)鞭熱I、於為例PracticalThinkinginaNormalizedEpidemicPreventionandControlEnvironmentTakingtheEmergencyFeverClinicofWestChinaHospitalofSichuanUniversityasanExample文/陳海勇肖鳳鳴林誠ByCHENHaiyongXIAOFcngmingLINCheng摘要：結(jié)合國家相關(guān)部門對(duì)疫情防控的新要求，以及現(xiàn)行的相關(guān)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，闡述了常態(tài)化疫情防控大環(huán)境下，應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑方案設(shè)計(jì)的依據(jù)及原則，并以四川大學(xué)

2、華西醫(yī)院為例，對(duì)其應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑方案設(shè)計(jì)的實(shí)踐進(jìn)行了介紹，為落實(shí)醫(yī)院“補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)”工作提供案例參考。關(guān)槌詞：應(yīng)急發(fā)熱門診：臨時(shí)建筑：方案設(shè)計(jì)Abstract:Combinedwiththenewrequirementsofrelevantnationaldepartmentsforepidemicpreventionandcontrol,aswellascurrentdesignstandardsandspecifications,thedesignbasisandprinciplesoftemporarybuildingsforemergencyfeverclinicsun

3、derthenormalizedepidemicpreventionandcontrolenvironmentareelaborated.TakingtheWestChinaHospital,SichuanUniversityasanexample,introducesthearchitecturaldesigncaseofthetemporaryemergencyfeverclinic,andprovidesreferencefortheimplementationof"patchingupshortcomings,pluggingloopholes,andstrengthenin

4、gweaknesses".Keywords:Emergencyfeverclinic;Temporarybuilding;Schematicdesign中圖分類號(hào)：TU246.1Doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2021.08.005結(jié)合全球疫情大流行形勢(shì).中央部署了“外防輸入、內(nèi)防反彈”防控策略。外防輸入，重在筑牢防線：內(nèi)防反彈，重在鞏固戰(zhàn)果：全力守護(hù)人民群眾生命安全和身體健康。在常態(tài)化疫情防控的大環(huán)境下,各級(jí)醫(yī)院應(yīng)落實(shí)“補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)”等工作。其中，很多醫(yī)院面臨修建應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑的工作。本文將結(jié)合四川大學(xué)華西醫(yī)院的實(shí)踐進(jìn)行介紹。一、應(yīng)急發(fā)熱門

5、診臨時(shí)建筑方案設(shè)計(jì)的思路、依據(jù)及原則首先，應(yīng)了解國家相關(guān)部門對(duì)疫情防控的最新要求，以及相關(guān)的現(xiàn)行設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范等，這些都是醫(yī)院應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑的設(shè)計(jì)依據(jù)。新冠肺炎疫情發(fā)生以來的主要文件有：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2020）507號(hào)）；國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控期間發(fā)熱門診設(shè)座管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2020）263號(hào)）：新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計(jì)導(dǎo)則（試行）（國衛(wèi)辦規(guī)劃函（2020）111號(hào)）：關(guān)于全面緊急排杳定點(diǎn)收治醫(yī)院真空泵排氣口位置的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2020）104號(hào)）：應(yīng)急管理

6、部消防救援局于2020年2月發(fā)布的發(fā)熱病忠集中收治臨時(shí)醫(yī)院防火技術(shù)要求:新型冠狀病毒污染的醫(yī)療污水應(yīng)急處理技術(shù)方W加MW恣應(yīng)EWr.W加MW恣應(yīng)EWr.案（試行）（環(huán)辦水體函（2020）52號(hào)附件）。相關(guān)的現(xiàn)行設(shè)訂標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南包括：新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)汁標(biāo)準(zhǔn)（T/CECS661-2020）；傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（建標(biāo)173-2（）16）:傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（GB50849-2014）：醫(yī)院負(fù)壓陽離病房環(huán)境控制要求GBfT35428-2017）.其次，通過了解己建成的應(yīng)急發(fā)熱門診案例中存在的問題，并參考相關(guān)的設(shè)計(jì)示例,快速理解和掌握其設(shè)計(jì)的至點(diǎn)和難點(diǎn)。2020年2月，

7、中國建筑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)研究院組織相關(guān)專業(yè)人員編制了應(yīng)急發(fā)熱門診設(shè)計(jì)示例（一（20Z001-1）,該圖集比較全面,包括建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、暖通、電氣、智能化、醫(yī)用氣體等各專業(yè)的技術(shù)內(nèi)容，即各專業(yè)設(shè)計(jì)說明、醫(yī)療工藝流線、平而圖、系統(tǒng)圖、大樣圖、主要設(shè)施技術(shù)參數(shù)等。該圖集是應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的用于應(yīng)急診斷和疑似病例留觀的發(fā)熱門診臨時(shí)建筑設(shè)計(jì)示例，包含輕型模塊化鋼結(jié)構(gòu)（簡(jiǎn)稱“箱式”）留觀病區(qū)走道分設(shè)示例和輕鋼結(jié)構(gòu)活動(dòng)板房（簡(jiǎn)稱“板式”）留觀病區(qū)走道分設(shè)示例，這兩種方式可根據(jù)醫(yī)院和場(chǎng)地情況來選擇。再次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有總平而布局來合理確定應(yīng)急發(fā)熱門診的選址，原則上宜靠近急診科入口廣場(chǎng)、應(yīng)為獨(dú)立建筑或設(shè)置在院內(nèi)的獨(dú)

8、立區(qū)域，患者路線使捷，與普通門急診等區(qū)域有實(shí)際物理隔離屏障，遠(yuǎn)離兒科等區(qū)域，與其他建筑（特別是住宅和學(xué)校等）保持一定的安全防護(hù)距離，具有獨(dú)立出入口，方便發(fā)熱忠者的轉(zhuǎn)運(yùn)。坡后，在應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑方案設(shè)計(jì)過程中應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)以下設(shè)計(jì)原則：“平疫結(jié)合”原則：應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑的設(shè)計(jì)應(yīng)避循“平疫結(jié)合”的原則，在滿足日常感染性疾病診療服務(wù)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展需求的同時(shí)，具有應(yīng)對(duì)垂:大疫情的防控能力，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮“平時(shí)”和“疫時(shí)”建筑功能如何快速轉(zhuǎn)換?！胺謪^(qū)”原則：應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑的設(shè)計(jì)應(yīng)滿足“三區(qū)兩通道"的分區(qū)要求?！叭齾^(qū)”是指清沽區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)，“兩通道”是指醫(yī)護(hù)通道和患者通道。共中

9、，清潔區(qū)主要包括醫(yī)護(hù)值班、更衣及休息區(qū)，有獨(dú)立的出入口：緩沖區(qū)主要包括污染防護(hù)用品的脫卸區(qū)，可設(shè)置.消毒物資儲(chǔ)備庫房或治療準(zhǔn)備室；污染區(qū)主要包括掛號(hào)及收費(fèi)、藥房、候診、診室、治療室、搶救室、輸液觀察室、標(biāo)本采集室、隔離觀察室、放射檢查、衛(wèi)生間、污物暫存間等,污染區(qū)應(yīng)充分利用信息化手段和白助服務(wù)設(shè)備，設(shè)置自助掛號(hào)及白助繳費(fèi)設(shè)備等，減少患者在診療環(huán)節(jié)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)?！岸喾桨副容^”原則：在應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑方案設(shè)計(jì)過程中，設(shè)計(jì)方應(yīng)與醫(yī)院感染管理科、急診科、醫(yī)務(wù)科和基建科等科室相關(guān)專業(yè)人員密切溝通，提出至少兩種方案進(jìn)行比較，然后調(diào)整優(yōu)化。必要時(shí)可邀清相關(guān)專家進(jìn)行技術(shù)咨詢，共同確定實(shí)施方案。二、華西醫(yī)

10、院應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑方案設(shè)計(jì)實(shí)戟華西醫(yī)院應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑方案設(shè)計(jì)的實(shí)施步驟如下：快速選址->功能需求醫(yī)療工藝>三種初圻方案>關(guān)力案比較討論及修改>經(jīng)專家咨詢共同皿定方案第一步：快速選址。經(jīng)相關(guān)科室和職能部門現(xiàn)場(chǎng)查看及討論.提出選址建議，然后醫(yī)院決定在現(xiàn)有發(fā)熱門診旁邊進(jìn)行改擴(kuò)建，該選址位于醫(yī)院急診科入口廣場(chǎng)南側(cè),便于實(shí)現(xiàn)發(fā)熱患者的二級(jí)分診，與門急診區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。第二步：急診科和感染管理科提出使用功能制求，包括發(fā)熱診室、留觀室、CT機(jī)房等房間的數(shù)成及配套設(shè)施等。因該項(xiàng)目定性為臨時(shí)建筑，其醫(yī)療工藝比較復(fù)雜，而建設(shè)周期相對(duì)較短，故須選擇具有醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)承擔(dān)設(shè)計(jì)任務(wù)，

11、以保證設(shè)計(jì)進(jìn)度和質(zhì)fit。第三步：設(shè)計(jì)人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、與相關(guān)科室初步溝通后，在較短的時(shí)間內(nèi)提出了三種初步方案。方案，沒有設(shè)皆.CT機(jī)房（放射科認(rèn)為專用CT機(jī)房使用效率較低），患者通道和醫(yī)護(hù)通道完全分開：方案二設(shè)置1臺(tái)CT（按發(fā)熱門診的相關(guān)要求設(shè)置），且患者通道和醫(yī)護(hù)通道完全分開；方案二設(shè)置.I臺(tái)CT.但患者通道和醫(yī)護(hù)通道沒有完全分開（在污染區(qū)共用通道，感染管理科認(rèn)為滿足相關(guān)要求）。第四步：醫(yī)院相關(guān)科室與職能部門對(duì)I.述三種初步方案進(jìn)行綜合比較，因場(chǎng)地空間有限，如果患者通道和醫(yī)護(hù)通道完全分開，則各房間的使用面積較小，對(duì)使用存在影響，故選擇方案三。然后在方案三的基礎(chǔ)I：修改完善.確定相對(duì)合理的平面方

12、案。第五步：咨詢感控方面的專家，然后相關(guān)部門及科室再次進(jìn)行平面方案的討論，設(shè)計(jì)方再次調(diào)整和優(yōu)化平面布置和功能分區(qū)，形成功能齊全、流線潔晰、平面布局相對(duì)合理的實(shí)施方案。因該方案的平面布置不規(guī)則，故采用板式輕鋼結(jié)構(gòu)，地上2層，每層建筑面積約為575nr,兩層共1150m'具體實(shí)施方案如下：“疫時(shí)”平面方案：一層設(shè)醫(yī)護(hù)清潔區(qū)、發(fā)熱診室及等候區(qū)、1個(gè)CT機(jī)房、3間負(fù)壓留觀室、配套用房等（圖1）：二層設(shè)8個(gè)單人間留觀室、應(yīng)急通艙病房（共9床）、醫(yī)護(hù)辦公等房間（圖2）?！捌綍r(shí)”平面方案：在一層平面的通道上設(shè)置門流烷分析圖蜘I.mis“乂8FT陽琢發(fā)耕抵伽流尊ft*.暴411*ttt/Vt49*.*

13、»一r-/.；(1IM>,FiM.IRCT2Rt.4C硼一滋流線分析圖疫時(shí)流蝶分析圖策恣化運(yùn)行«»門«fifi»t<.>*«.H.9-«a.11.«af/v<mb5Mtf.mtH421M.H«.«4f港肯3Xt9iVtf(KH)JISikct2Kst«tt.et.«e流線分析圖常恣化運(yùn)行二枝mu以寫初投用口劌*SM«f«57I16<不咬VUWflg丘線WittlHSOt(tMM.<tt.is療*«iiR>

14、芳存3何BE護(hù)木會(huì)更、2H««.O一層平面陽1分忻圖o二層平面砌分析圈禁后，右側(cè)發(fā)熱門診空間能滿足“平時(shí)”分診要求，左側(cè)用于急診留觀。同時(shí)，將二層的留觀室等快速轉(zhuǎn)換為急診科輸液觀察區(qū)，二層應(yīng)急通船區(qū)域可快速轉(zhuǎn)換為急診坐式輸液的空間及輔助房間。三、結(jié)束語華西醫(yī)院按照多方案比較、平疫結(jié)合、分區(qū)等原則，在較短的時(shí)間內(nèi)確定J'相對(duì)合理的應(yīng)急發(fā)熱門診臨時(shí)建筑建設(shè)方案。雖然因建設(shè)場(chǎng)地周邊條件限制和交通流線夏雜等客觀原因，該方案的實(shí)施存在定的不足，但在僅兩個(gè)多月的時(shí)間內(nèi).該項(xiàng)目就驗(yàn)收合格并及時(shí)投入使用，得到了患者的高度認(rèn)可，起到了疫情防控的作用，達(dá)到了建設(shè)的預(yù)期目#示。©'(編州稔璐恐)旦,考文欷1 國家口生俄碩委辦公廳.國家M生健旗委辦公廳關(guān)于完善發(fā)熱門診和區(qū)療機(jī)構(gòu)惑染防挫1：作的通知ADL.(2020-07-01«2021Q2-12.http:，Mww.nhc.0O.yzyg>'s3573<l'2O2OO6'4c45669