食管癌的診斷

1、v食管癌?一、臨床表現(xiàn)v早期可無癥狀，或胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛，異物感。v進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽困難二二. . 檢查方法檢查方法 食管X線造影v適應(yīng)癥：應(yīng)用廣泛，懷疑食管、胃腸病變除禁忌癥外均可行造影檢查v禁忌癥：2周內(nèi)的消化道大出血 胃腸道穿孔 注意事項(xiàng)：造影劑常用硫酸鋇，但是如果患者有飲食嗆咳及消化道梗阻癥狀、嬰幼兒病情需要必須檢查時(shí)要用碘水造影。 1 1食管解剖食管解剖 v 臨床分段臨床分段v上段上段 食管入口食管入口-主動(dòng)脈弓上緣主動(dòng)脈弓上緣 v 中段中段 主動(dòng)脈弓上緣主動(dòng)脈弓上緣-肺下靜脈肺下靜脈 v下段下段 肺下靜脈肺下靜脈-賁門賁門 2、食管癌影像表現(xiàn)食管癌影像表現(xiàn)早期早期X X線

2、表現(xiàn)線表現(xiàn)1.1.局限性粘膜皺襞增局限性粘膜皺襞增粗、斷裂粗、斷裂2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3.3.小的充盈缺損小的充盈缺損4.4.小的龕影小的龕影中晚期中晚期X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1.1.管腔狹窄，粘膜中斷、管腔狹窄，粘膜中斷、破壞破壞2.2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.3.較大充盈缺損較大充盈缺損4.4.較大龕影較大龕影與正常組織分界清，近端與正常組織分界清，近端食管可擴(kuò)張，可并發(fā)縱食管可擴(kuò)張，可并發(fā)縱隔及氣管瘺隔及氣管瘺 中晚期髓質(zhì)型中晚期蕈傘型中晚期潰瘍型中晚期縮窄型中晚期食管癌并縱隔及氣管瘺CT檢查在食管癌診斷中的價(jià)值三三. .鑒別診斷鑒別診斷 1 1、賁門

3、失弛緩癥、賁門失弛緩癥2 2、食管靜脈曲張、食管靜脈曲張3 3、反流性食管炎、反流性食管炎4 4、腐蝕性食管炎、腐蝕性食管炎5 5、食管良性腫瘤、食管良性腫瘤2、食管靜脈曲張v常有肝硬化、脾亢及門脈高壓v 晚期出現(xiàn)黑便、嘔血、可反復(fù)發(fā)作v大量嘔血可致失血性休克或死亡典型表現(xiàn)：食管中下段粘膜明顯增粗、迂曲，呈蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀 管壁柔軟，收縮自如，是與食管癌的重要鑒別點(diǎn)食管靜脈曲張X線表現(xiàn) 3、反流性食管炎、反流性食管炎食管癌診治研究進(jìn)展v臨床研究的熱點(diǎn)：食管癌的微創(chuàng)治療、內(nèi)鏡診治及綜合治療 微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療v 對于中下段食管癌以及賁門癌患者，胸腔鏡下的胸內(nèi)吻合可能是未來的發(fā)展方向。v食管早癌的內(nèi)鏡診治食管早癌的內(nèi)鏡診治 近些年食管早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，及預(yù)防術(shù)后狹窄仍是研究的熱點(diǎn)五、預(yù)防 v 1.病因?qū)W預(yù)防-防霉去毒、糾正不良飲食習(xí)慣v2.發(fā)病學(xué)預(yù)防-應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變