胃十二指腸潰瘍疾病病人的護(hù)理

1、Chatham UNIVERSITY.1.2胃癌主要內(nèi)容主要內(nèi)容.3概述概述Part one.4概述概述防止食物逆流入食管賁門皺襞.5概述概述球部降部水平部升部屈氏韌帶乳頭幽門.6概述概述賁門屈氏韌帶幽門stomachduodenum.7概述概述交感抑制 副交感促進(jìn)分泌運(yùn)動(dòng)傳出痛覺(jué).8Part twoULCER AND ULCER AND COMPLICATIONCOMPLICATION.9圓形或橢圓形Ulcer and complicationUlcer and complication全層粘膜缺損穿孔大出血幽門梗阻.10 幽門螺桿菌感染 胃酸分泌過(guò)多 NSAID破壞胃粘膜屏障 遺傳Ulce

2、r and complicationUlcer and complication發(fā)病機(jī)制.11 duodenalulcer球部球部 gastriculcer胃小彎胃小彎Ulcer and complicationUlcer and complication.12臨床表現(xiàn) 周期性 GU：進(jìn)食疼痛緩解“餐后痛” DU：疼痛進(jìn)食緩解“饑餓痛”幽門梗阻幽門梗阻Ulcer and complicationUlcer and complication.13 纖維胃鏡首選 鋇餐輔助檢查Ulcer and complicationUlcer and complication.14處理原則Ulcer and c

3、omplicationUlcer and complication幽門梗阻幽門梗阻 藥物 手術(shù)三聯(lián)：奧美拉唑+克拉霉素+替硝唑枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑.15胃小彎D前壁急性穿孔Ulcer and complicationUlcer and complication.16 夜間空腹？飽食后？ 刀割樣劇痛 “板樣”強(qiáng)直 膈下游離氣體Ulcer and complicationUlcer and complication.17胃小彎D后壁大出血Ulcer and complicationUlcer and complication.18 柏油樣黑便 嘔血 800ml，休克Ulcer and co

4、mplicationUlcer and complication.19Ulcer and complicationUlcer and complication幽門梗阻.20 腹痛 反復(fù)嘔吐宿食有腐敗酸臭味，但不含膽汁Ulcer and complicationUlcer and complication.21處理原則胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)Ulcer and complicationUlcer and complication.22術(shù)前護(hù)理穿孔大出血幽門梗阻禁食、胃腸減壓01止血、補(bǔ)充血容量02禁食、胃腸減壓、溫NS洗胃03.23臥位臥位記錄出入液量記錄出入液量胃管護(hù)理胃管護(hù)理飲食飲食術(shù)后護(hù)理

5、1st日少量流質(zhì)2nd日半量流質(zhì)3rd日全量流質(zhì)4th日半流質(zhì)1014日軟食2week普食少量多餐循序漸進(jìn)牛奶、豆、生冷硬、刺激性.24術(shù)后大出血術(shù)后大出血 止血止血 輸血輸血 補(bǔ)液補(bǔ)液術(shù)后第術(shù)后第1 1天不斷吸出新鮮血天不斷吸出新鮮血術(shù)后護(hù)理早期并發(fā)癥.25術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻術(shù)后術(shù)后1week1week內(nèi)內(nèi)術(shù)后護(hù)理早期并發(fā)癥 輸入袢輸入袢嘔吐物嘔吐物量少量少 急性急性不含膽汁不含膽汁 輸出袢輸出袢飽脹感，飽脹感，含膽汁含膽汁 吻合口吻合口溢出性嘔吐，溢出性嘔吐，不不含膽汁含膽汁.26術(shù)后1week內(nèi)timeD-D-殘端破裂殘端破裂 手術(shù)探查diagnosis術(shù)后護(hù)理早期并發(fā)癥 突發(fā)右上腹部劇痛

6、 腹膜炎 穿刺：膽汁樣液體manifestation VS 引流液 全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 水電解質(zhì)平衡nursing.27術(shù)后13weektime傾倒綜合征傾倒綜合征 切口大 高滲性cause術(shù)后護(hù)理晚期并發(fā)癥 無(wú)痛 胃腸道：腹脹、惡心、嘔吐 N-C：頭暈、心悸、出汗manifestation 餐后平臥 限制飲水 少量多餐 宜低碳水化合物、高蛋白飲食nursing.28Q&AQ&AD1.胃十二指腸潰瘍的發(fā)病因素中，下列無(wú)關(guān)的是()A.幽門螺桿菌感染 B.胃酸分泌過(guò)多 C.遺傳 D.高糖飲食 E.使用非甾體類抗炎藥2.瘢痕性幽門梗阻最突出的表現(xiàn)是() A.上腹部脹痛 B.大量嘔吐宿食 C

7、.上腹部膨隆 D.營(yíng)養(yǎng)不良 E.便秘B3.胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)為() A.惡心、嘔吐 B.上腹部脹痛 C.有便意感 D.頭暈、心悸、出冷汗 E.嘔血和排柏油樣便E.29Q&AQ&AD4.十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)是() A.上腹部刀割樣絞痛 B.陣發(fā)性腹部絞痛 C.餐后痛 D.饑餓痛 E.飽脹痛5.以下診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據(jù)是() A.上腹部明顯壓痛 B.板狀腹 C.腹式呼吸減弱 D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 E.X線檢查時(shí)膈下有游離氣體E6.診斷胃十二指腸潰瘍的首選檢查是() A.X線鋇餐 B.糞便隱血試驗(yàn) C.胃鏡檢查 D.胃酸測(cè)定 E.B型超聲波C.30Q

8、&AQ&AE7.畢式胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃出血時(shí)，最主要的表現(xiàn)是()A.脈搏細(xì)速、血壓下降 B.煩躁不安、面色蒼白C.尿量減少、四肢濕冷 D.頭暈、心悸、出冷汗 E.胃管內(nèi)吸出大量血性液8.有關(guān)傾倒綜合征哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（） A.進(jìn)食后上腹疼痛 B.進(jìn)食后心悸 C.進(jìn)食后頭暈出汗 D.進(jìn)食后惡心、嘔吐 E.進(jìn)食后上腹飽脹 A9.關(guān)于傾倒綜合征病人的飲食指導(dǎo)，以下不正確的是()A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白飲食 D.餐時(shí)限制飲水 E.避免過(guò)甜、過(guò)咸食物B.31Q&AQ&AB 男性，59歲，患胃潰瘍5年余。晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)心悸、頭暈、無(wú)力，由家人

9、送至醫(yī)院急診。體檢：體溫361，血壓9555mmHg，脈搏105次分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等。急查血常規(guī)，示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容明顯下降?？紤]并發(fā)了() A.急性穿孔 B.胃潰瘍大出血 C.瘢痕性幽門梗阻 D.胃潰瘍惡性變E胃潰瘍伴潰瘍性結(jié)腸炎.32Q&AQ&AC 女性，62歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢式胃大部切除術(shù)后l周，進(jìn)食后上腹部飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物。首先考慮的并發(fā)癥是()A.吻合口梗阻 B.急性輸入襻梗阻C.輸出襻梗阻 D.傾倒綜合征 E.十二指腸殘端破裂 .33Q&AQ&AD男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門

10、梗阻。行畢式胃大部切除術(shù)后第8天，突然發(fā)生上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了()A.吻合口梗阻 B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂 D.急性輸入襻梗阻 E.輸出襻梗阻.34Q&AQ&A(5)該病人應(yīng)采取何種體位() A.高坡半臥位 B.低坡半臥位 C.雙凹位 D.頭低腳高位 E.頭高腳低位(1) 考慮該病人有十二潰瘍大出血的主要依據(jù)是()A.惡心 B.頭暈、心悸、無(wú)力 C.血壓下降、脈搏細(xì)速 D.排大量柏油樣便 E.面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷D(2)十二指腸潰瘍大出血的常見(jiàn)部位是() A.十二指腸球部 B.十二指腸

11、水平部 C.十二指腸降部 D十二指腸升部 E.十二指腸與空腸交界處(3)初步估計(jì)該病人的失血量為（）A.300ml B.400ml C.500ml D.800ml E.1000ml(4)目前該病人最主要的護(hù)理問(wèn)題()A焦慮、恐懼 B體液不足 C疼痛 D有感染的危險(xiǎn) E營(yíng)養(yǎng)障礙BDCA 女性，58歲，患十二指腸潰瘍6年。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、無(wú)力，由家人送至醫(yī)院急診。體查：體溫362，血壓8550mmHg，脈搏115次分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等；腹部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。初步考慮病人有十二指腸潰瘍大出血。.35Q&AQ&A

12、 男性，53歲，患十二指腸潰瘍10年。近1個(gè)月以來(lái)，上腹部脹滿不適，反復(fù)嘔吐帶酸味的宿食，嘔吐后病人自覺(jué)胃部舒適。體查：皮膚干燥、彈性差，唇干，上腹部彭隆，可見(jiàn)胃型和腸蠕動(dòng)波，手拍上腹可聞及振水聲?？紤]該病人有瘢痕性幽門梗阻，擬手術(shù)治療。(4)術(shù)后第2周，病人進(jìn)食20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐，并覺(jué)頭暈、出汗?？紤]可能發(fā)生了()A.傾倒綜合征 B.吻合口梗 C.十二指腸殘端破裂 D.術(shù)后出血 E.急性輸人襻梗阻(5)發(fā)生該并發(fā)癥的主要原因是()A.手術(shù)切胃過(guò)多 B.術(shù)后過(guò)早飲食C.術(shù)后過(guò)早活動(dòng) D.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良 E.餐后大量高滲性食物和液體快速進(jìn)入腸道(1)診斷該病人有瘢痕性幽門梗阻的主要

13、依據(jù)是()A.長(zhǎng)期患十二指腸潰瘍 B.上腹部脹滿不適C.反復(fù)嘔吐帶酸臭味的宿食 D.上腹部膨隆，可見(jiàn)胃型和腸蠕動(dòng)波E.嘔吐后病人自覺(jué)胃部舒適C(2)該病人最容易出現(xiàn)哪種電解質(zhì)和酸堿失衡()A.高鉀性酸中毒 B.低鉀、低氯性堿中毒C.低鈣、低鎂性堿中毒 D.低鈉、低鉀性堿中毒 E.高氯性酸中毒(3)術(shù)前護(hù)理措施中，不正確的是()A.糾正電解質(zhì)和酸堿失衡 B.記錄出人水量C.提供營(yíng)養(yǎng)支持 D.留置胃管 E.每晚用冰鹽水洗胃(6)針對(duì)該并發(fā)癥，正確的處理是()A.輸液、輸血 B.禁食，胃腸減壓C.調(diào)節(jié)飲食，餐后平臥 D.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 E.吸氧AECBE.36Q&AQ&A 男性，65歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。今晨在氣管內(nèi)麻醉下行畢式胃大部切除術(shù)，術(shù)畢返回病房。術(shù)后留置胃管、腹腔引流管?，F(xiàn)麻醉未醒。(5)拔除胃管后第3日，病人問(wèn)護(hù)士吃些什么？回答是() A.面條 B.蛋湯、菜湯、藕粉 C.牛奶 D.豆?jié){ E.米飯(6)病人進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁?？紤]可能并發(fā)（）A.傾倒綜合征 B.吻合口梗阻 C.十二指腸殘端破裂 D.輸出襻梗阻 E.輸入襻梗阻(1)目前該病人最重要的護(hù)理問(wèn)題是() A.疼痛 B.潛在并發(fā)癥：窒息 C.潛在并發(fā)癥：出血 D.潛在并發(fā)癥：感染 E.焦慮(2)應(yīng)給病人安置何種體位()A.低半臥位 B.平臥 C.頭側(cè)向 D.頭低腳