COPD患者隨訪資料庫

1、 XXX人民醫(yī)院COPD患者隨訪資料庫索引編號(hào)：性別：年齡：民族：入院時(shí)間：號(hào)：門診卡號(hào)：住址：入選標(biāo)準(zhǔn)基本資料宣教計(jì)劃隨訪容SaO2/血?dú)夥治鲂仄?CT彩超心臟肺功能歷次宣教查詢?nèi)脒x標(biāo)準(zhǔn)符合 不符合 1既往史：童年時(shí)期無哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染與其他呼吸道疾病史如結(jié)核病史；COPD家屬史；吸煙史與職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。2. 癥狀：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難，多于冬季發(fā)作或加重。3. 肺功能：應(yīng)用支氣管舒劑后FEV1/FVC%70%.基本資料病人來源：呼吸科本院 科其它醫(yī)院文化程度：一般狀況：文盲小學(xué)初中中專體溫脈搏 次/分BMI Kg/m2高中中專大學(xué)研究生呼吸次/分血壓mmHgS

2、PO2%工作狀況：哮喘/慢支/COPD家族史：不詳 無有：父系母系兄弟姐妹子女慢性阻塞性肺病嚴(yán)重程度分級(jí)：A組 B組 C組 D組慢阻肺病程：自 確診 年目前癥狀咳嗽：無 有；咳痰：無 有；胸悶、氣促：無 有；發(fā)熱：無 有 胸痛：無 有 浮腫：無 有黑曚：無 有學(xué)生無業(yè)農(nóng)民工人商人服務(wù)業(yè)其它離退吸煙史：否 是: 年 × 支 戒煙: 年被動(dòng)吸煙史：否 是： 小時(shí)/天 職業(yè)粉塵：否 是： 年 × 小時(shí) 脫離： 年有毒化學(xué)物質(zhì)：否 是： 年 × 小時(shí) 脫離： 年空氣污染（霧靄）：否 是： 年 × 小時(shí) 脫離： 年呼吸道感染：否 是： 次 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)：家庭月收入

3、： 千/月既往呼吸病/其他慢性呼吸道感染 支氣管哮喘 肺結(jié)核 老慢支 其他，請注明并發(fā)癥：心血管疾病 骨質(zhì)疏松 焦慮和抑郁 肺炎 糖尿病 其他，請注明服藥史：降壓藥 降脂藥 心臟血管藥 胃腸用藥 呼吸用藥 腎臟用藥 免疫用藥 抗感染藥 其他宣教計(jì)劃一、COPD的危險(xiǎn)因素1.家屬有COPD病史。2.有害物質(zhì)的接觸：1）吸煙；2）職業(yè)粉塵與化學(xué)物質(zhì)；3）室空氣污染；4）室外空氣污染3.肺臟生長與發(fā)育。4.感染。5.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)。二、COPD穩(wěn)定期的維持宣教項(xiàng)目宣教效果評估教育與管理1. 教育與督促患者戒煙2. 使患者了解COPD的臨床基礎(chǔ)知識(shí)3. 掌握一般和某些特殊的治療方法4. 學(xué)會(huì)自我控制病情

4、的技巧，如腹式呼吸5. 了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)6. 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。病患自我學(xué)習(xí)意識(shí)*強(qiáng)烈*普通*勉強(qiáng)*無控制職業(yè)性或環(huán)境污染避免或防止粉塵、煙霧與有害氣體吸入藥物方面1. 氣霧劑使用：先讓患者看視頻護(hù)士詳細(xì)講解如何使用醫(yī)生檢驗(yàn)2. 藥物的不良反應(yīng)3. 接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗1.正確掌握氣霧劑長期使用2.避免藥物毒、副反應(yīng)氧療1.對于慢性呼吸衰竭病人，推薦長期家庭氧療：鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1-2L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間15h/d。靜息狀態(tài)下：SaO2升至90%。康復(fù)治療1. 呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，用力呼氣2. 肌肉訓(xùn)練：步行、登樓梯、踏車，腹式呼吸3. 營養(yǎng)支持：避免過高碳水化合

5、物飲食和過高熱量攝入4. 精神治療與教育改善活動(dòng)能力，克服呼吸困難，提高生活質(zhì)量（生活能自理）。隨訪容藥物治療：無有SAMA:無有SABA:無有LAMA:無有LABA：無有ICS/LABA:無有茶堿:無有抗生素:無有流感/肺炎疫苗:無有祛痰劑:無有皮氧飽和度否是次/周運(yùn)動(dòng)類型：登樓梯 打球 散步 游泳 踏車 太極拳 跳舞 其它每次運(yùn)動(dòng)時(shí)段與時(shí)間：飯前 分 飯后 分呼吸肌鍛煉:無有分鐘/天氣霧劑不良反應(yīng)：口腔潰瘍 心悸 震顫 排尿不暢 其他抽煙：否 是支/天飲酒：否 是酒精 g/天合并用藥：降壓藥降脂藥心血管藥胃腸用藥骨質(zhì)疏松腎臟用藥免疫用藥鎮(zhèn)靜藥物其他此次隨訪主要檢查結(jié)果：體溫脈搏次/分呼吸次

6、/分血壓mmHgBMIKg/m2SPO2%FEV1%CRPmg/LHBWBCPLTHCT白蛋白mmol/L胸片/CT血D二聚體病患此次主要問題：呼吸道感染天氣變化空氣污染 停用氣霧劑接觸有害氣體 其他疾病引起勞累 COPD癥狀控制未達(dá)標(biāo)未用支氣管舒劑藥物未戒煙其它未正規(guī)使用支氣管舒劑藥物 未自我監(jiān)測癥狀控制FEV1改善情況：上升ml下降ml去年COPD急性發(fā)作次數(shù)次/年今年因急性發(fā)作而住院次數(shù)：0次 1次 2次 3次 4次5次6次7次8次9次10次11次終末事件呼吸衰竭 肺性腦病 肺炎 肺栓塞 氣胸 心力衰竭 腦卒中惡性腫瘤 消化道出血 其他：癥狀評估（mMRC問卷）表1 改良版英國醫(yī)學(xué)研究委

7、員會(huì)呼吸問卷呼吸困難評價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息3級(jí)在平地行走約 100 m 或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難慢阻肺的綜合評估（CAT問卷）表2慢阻肺患者自我評估測試問卷（分）我從不咳嗽1 2 3 4 5我總是在咳嗽我一點(diǎn)痰也沒有1 2 3 4 5我有很多很多痰我沒有任何胸悶的感覺1 2 3 4 5我有很嚴(yán)重的胸悶感覺當(dāng)我爬坡或上 1 層樓梯時(shí)，沒有氣喘的感覺1 2 3 4 5當(dāng)我爬坡或上 1 層樓梯時(shí)，感覺嚴(yán)重喘不過氣來我在家里能夠做任何事情1 2 3 4 5我在家里做任何事情都很受影響盡管我有慢阻肺，但對外出很有信心1 2 3 4 5由于我有慢阻肺，對離開家一點(diǎn)信心都沒有我的睡眠非常好1 2 3 4 5由于我有慢阻肺，睡眠相當(dāng)差我精力旺盛1 2 3 4 5我一點(diǎn)精力都沒有注；數(shù)字15 表示嚴(yán)重程度，請標(biāo)記最能反映你當(dāng)前情況的選項(xiàng)，在數(shù)字前打，每個(gè)問題只能標(biāo)記個(gè)選項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鋈掌赑HPaO2(