高血壓病人自我管理小組計劃、邀請信、個人評價表、血壓監(jiān)測記錄表

1、健康之家高血壓、糖尿病自我管理小組”工作安排時 間節(jié) 點工作項目工作內(nèi)容6月初組織發(fā)動按照實施方案，召開愛衛(wèi)辦主任會議，專題部署工作；各街道、村籌備相關工作；招募參加人員，確定正副組長6月底區(qū)組織師資隊伍培訓對各街道、村愛衛(wèi)辦負責人員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責醫(yī)生及高血壓自我管理小組組長培訓7月初完成隊伍組建工作落實高血壓、糖尿病自我管理小組組員（1520人）、明確各部門責任人7月中旬落實活動場所面積約2050平方米；制作并安裝標志牌及宣傳版面小組制訂活動計劃各個高血壓、糖尿病活動小組分別制訂活動計劃，排出工作內(nèi)容和時間節(jié)點安排7月下旬過程督查對前階段工作進行過程督導8月上旬按照要求配備活動設施及

2、宣傳資料落實黑板、掛圖、血壓計、血糖儀器、體重稱、皮尺、電視機、DVD、放松音樂光盤、健康處方、宣傳資料等8月上旬制訂實施方案愛衛(wèi)辦聯(lián)合制訂實施方案，以文件形式下發(fā)到村、街道8月中旬各村、街道制訂實施方案各村、街道相應制訂高血壓、糖尿病自我管理小組活動實施方案7月底9月中旬按照要求完成課程培訓第一課7月底之前完成指導者手冊所有內(nèi)容的相關培訓；小組活動中進行問卷調(diào)查、個人健康狀況評價第二課8月13日17日第三課8月20日24日第四課8月27日31日第五課9月3日7日第六課9月10日14日9月下旬、10月組織相關活動在小組負責醫(yī)生的指導下，針對實際，以及組員制定得健康計劃，組織開展相關知識培訓及技

3、能指導、服務10月底進行工作評估愛衛(wèi)辦組織對各個高血壓、糖尿病管理小組工作進行評估11月底完成年度總結村、街道，各高血壓、糖尿病自我管理小組，針對工作評估的實際情況，做好年度總結，并制訂2012年工作方案或工作計劃高血壓自我管理小組活動記錄活動內(nèi)容慢性病患者飲食與健康時間2013年10月17日9：00地點健康宣教室指導醫(yī)生Xxx活動記錄今天主要活動內(nèi)容分為以下幾項：1.為每位小組成員免費體檢。2.進一步健康檔案資料內(nèi)容。3.體檢同時為大家講解小知識，如何正確量腰圍。4.主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食?；顒有〗Y在此次自我管理小組活動中，通過學習活動，使小組成員們受益匪淺，為普及高血壓防治基本知

4、識，鼓勵居民形成自我防范高血壓、自我管理血壓的防治意識，人人參與維護健康血壓的社會氛圍，進而提高人民的身體健康水平，強化了群眾的高血壓防治意識，小組成員都積極發(fā)言，在沒有參加活動前，他們認為自己血壓不高不用服藥，在飲食上喜歡吃比較重口味的菜，運動量也很少，認為高血壓并不是什么大病，不用重視它。通過高血壓自我管理活動，才真正意識到高血壓對人體危害性是非常嚴重的，它是一種隱形的殺手，還會引發(fā)心血管、冠心病等多種疾病的產(chǎn)生，死亡率也是非常高，通過學習活動，小組成員紛紛意識到自己以前的做法是錯誤的、不科學的，作為高血壓患者要終身服藥，膳食一定要清淡，每天要有合理的運動量，控制體重，控制血壓，使身體越來

5、也健康，生活更加美好。此次活動在體檢中增進了交流，如何正確測量腰圍及高血壓病人的日常合理飲食等知識點，為今后自我管理和控制高血壓病增強了信心。高血壓自我管理小組活動記錄時間2014年1月30日地點Xxx健康小屋主持人單位：xx社區(qū)衛(wèi)生服務站職稱：醫(yī)師姓名：xxx內(nèi)容今天主要活動內(nèi)容分為以下幾項：1、為每位小組成員免費體檢。2、進一步完善健康檔案內(nèi)容。3、體檢同時為大家講解小知識：如何正確量腰圍。4、主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食。簽到小結此次活動在體檢中增進了交流，掌握了如何正確測量腰圍及高血壓病人的日常合理飲食等知識點，為今后自我管理和控制高血壓病增強了信心。高血壓患者自我管理小組活動記錄

6、表活動時間：2014.1.30活動地點：xx社區(qū)衛(wèi)生服務站活動形式：集體主辦單位：xx社區(qū)衛(wèi)生服務站合作單位：參與人數(shù)： 10宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：2種12張活動主題：為每位小組成員免費體檢?；顒尤藛T簽到：活動內(nèi)容：1、為每位小組成員免費體檢。2、進一步完善健康檔案內(nèi)容。3、體檢同時為大家講解小知識：如何正確量腰圍。4、主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食。存檔材料請附后書面材料 圖片材料 印刷材料 影音材料 其他材料 責任醫(yī)生（簽字）： 管理小組組長（簽字）：高血壓病人自我管理小組計劃根據(jù)國家社區(qū)衛(wèi)生服務要求，結合我中心實際，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展“高血壓病人自我管理小組”活動，為了使工作開展的更有成

7、效，特制定如下計劃：一、工作目標 建立和完善促進全民健康的社會支持系統(tǒng)，推進社區(qū)倡導、居委實施、專業(yè)醫(yī)療機構指導的健康之家，探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血壓病的工作模式。根據(jù)我社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作實際，按要求開展相關活動。二、基本要求1、參加小組活動人數(shù)1020人；2、在參加者中確定組長（正、副組長各一名）；3、落實基本固定的活動場所：我中心健康教育室；4、活動場所有基本的配置（黑板、掛圖、血壓計、體重稱、皮尺、電視機、DVD、放松音樂光盤、健康處方、宣傳資料等）；5、每個小組確定專業(yè)指導醫(yī)生一名；6、不定期組織有關活動；7、有針對性地擬定活動內(nèi)容、形式：相關知識講座、健

8、康教育、答疑咨詢、血壓測量、用藥指導、預防保??；8、活動有計劃、有記錄、有小結。 Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心 2014年1月5日參加“高血壓病人自我管理小組”的邀請信親愛的居民朋友： 為推進本市建設健康社區(qū)工作，幫助市民提高高血壓自我管理的技能和信心，更有效地控制血壓，我中心近期成立“高血壓病人自我管理小組”。該小組由我中心資深醫(yī)生先培訓一些小組長，他們本身也是高血壓患者、和大家住在同一社區(qū)，然后由小組長組織、指導10-20人的活動小組，共同學習如何進行高血壓的自我管理，通過病友之間的互助使每個成員更加健康、幸福。 參加該自我管理小組有什么好處？ 它可以幫助您樹立管理高血壓病的信心；教會您

9、如何進行合理營養(yǎng)、戒煙戒酒、積極鍛煉、控制體重、合理用藥、精神放松、與人交流、血壓自我監(jiān)測；降低您看病和住院的次數(shù)。更重要的是參加該小組有機會碰到許多病友，擴大您的交際圈，能同其他病友相互交流、互相幫助！醫(yī)生將對你們小組進行集體隨訪、指導。 怎樣加入該自我管理小組？ 如果您是經(jīng)醫(yī)生確診的高血壓病人，無論您是否同時患有其他疾病，均可報名參加。以后參加定期的小組活動。參加小組活動免費。 如您有意，請于2014年1月15日前到我中心報名參加。 聯(lián)系人： xxxx聯(lián)系電話：xxxxxx Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心 2014年1月8日 高血壓自我管理小組組員健康狀況評價表姓名： 日期： 年 月 日住

10、址： 出生日期： 年 月 日， 性別：女 男患慢性病情況高血壓病 糖尿病 心肌梗塞 心絞痛充血性心衰 缺血性卒中（腦梗塞） 腦溢血行為、習慣1體力活動一周內(nèi)，您總共花了多長時間完成以下活動？ 沒有 不到 30- 1 3小30分鐘 60分鐘 -3小時 時以上1.1散步/慢跑 0 1 2 3 41.2游泳或水上運動 0 1 2 3 41.3騎自行車 0 1 2 3 41.4跳舞，扭秧歌 0 1 2 3 41.5其他耐力鍛煉 0 1 2 3 42您多長時間測量一次血壓？A一周 B.一個月 C.三個月 D.六月月 E.十二個月 F.一年以上3.您通常每天吃多少水果？根本不吃水果 不是每天吃水果 每天1

11、個 每天2個每天3個 每天4個 每天5個或更多4您通常每天吃多少蔬菜？根本不吃蔬菜 不是每天吃蔬菜 每天1兩 每天2-4兩每天5-7兩 每天8-9兩 每天1斤或更多5您現(xiàn)在是否吸煙？是 否如果吸煙，您平均每天吸煙 支？ Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓自我管理小組組員做事自信心測評（您能克服高血壓對日常生活的影響嗎？） 對下列每個問題，請根據(jù)您的實際情況，選擇相應的數(shù)字。1. 因患高血壓所產(chǎn)生的疲勞，對您日常生活有影響嗎? （ ）毫無 非常影響 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影響2. 因患高血壓所引起的身體不適或疼痛，對您日常生活有影響嗎？ （ ） 毫無 非常影響 1 2 3

12、4 5 6 7 8 9 10 影響3. 因患高血壓所引起的情緒低落，對您日常生活有影響嗎？ （ ） 毫無 非常影響 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影響4. 您現(xiàn)有的任何其他癥狀或健康問題對您日常生活有影響嗎？ （ ） 毫無 非常影響 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影響5. 您認為參與高血壓病自我管理活動，可以減少看病的次數(shù)嗎？ （ ）毫無 非常影響 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影響6. 通過遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式的調(diào)整（如，少鹽、少脂肪，加強鍛煉），來降低高血壓，會影響您的日常生活嗎？ （ ）毫無 非常影響 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影響 小組成員簽字： Xxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓患者自我管理血壓及治療記錄表患者姓名： 治療目標：血壓小于 / mmHg 年 月日期血壓測量值（mmHg）是否服藥運動情況是否控制飲食日 期血壓測量值（mmHg）是否服藥運動情況是否控制飲食內(nèi)容及持續(xù)時間內(nèi)容及持續(xù)時間11721831942052162272382492510261127122813291430153116本月小結（以下由社區(qū)醫(yī)生填寫）：本月內(nèi)該患者