淺談高血壓、血脂、血糖與冠心病的關(guān)系

1、淺談高血壓、血脂、血糖與冠心病的關(guān)系         【摘要】目的：探討冠心病的發(fā)病與高血壓、血脂、血糖的關(guān)系。方法：抽取2002年1月至2008年1月住院、門診及體檢老年人(60歲)共82例，以心電圖，活動平板試驗，心動超聲，同位素掃描的檢查結(jié)果分為冠心病組(46例)和非冠心病正常對照組(36例)。合并其他心血管病的病例不在本項研究的入選中一有服用降脂藥物的患者停服降脂藥物2周后再檢測血液的生化指標。兩組均測定血脂、血糖、糖化血紅蛋白(HbAlC)等生化指標，胰島素用放免法測定，并計算胰島素敏感指數(shù)ISI。結(jié)果：

2、冠心病組患者同時合并有高血壓的發(fā)生率顯著鬲于對照組(p0.05)冠心病組患者的低密度脂蛋白、血糖、HbAle高于正常對照組(P005)。冠心痛組患者的胰島素敏感指數(shù)ISI低于正常對照組(P0.05)。甘油三酯，總膽固醇，高密度脂蛋白，載脂蛋白A，栽脂蛋白B差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：高血壓作為冠心病的危險因素，是老年人防治冠心痛的重點內(nèi)容，降低LDL、血糖以及防治胰島素抵抗對防治老年人的冠心病有積極的意義。 【關(guān)鍵詞】冠狀動脈疾??；  高血壓；  血脂；  血糖；  老年人   

3、60; 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是粥樣硬化病變致使冠狀動脈狹窄、閉塞，影響冠狀循環(huán)血流，引起心肌缺血、缺氧的心臟病1。而冠心病更是老年人(60歲)的常見病，由于冠心病的發(fā)病不同程度地降低了老年人的生活質(zhì)量，甚至因此致殘給個人、家庭和社會都帶來了極大的負擔。本文旨在探討在老年人群中，冠心病患者與非冠心病患者血壓、血脂、血糖、胰島素敏感指數(shù)的差異，及其在冠心病中的意義。     1  資料與方法     1.1  一般資料  全部病例選自

4、2002年1月至2008年1月本院內(nèi)科住院、門診及體檢者，年齡60歲，經(jīng)本院及外院心電圖，活動平板試驗，心動超聲，同位超純水掃描等診斷分為冠心病組和非冠心病正常對照組，冠心病同時合并有其他心臟病者不存入選中，兩組的臨床資料分別為：冠心病組：共46例，男23例女23例，年齡(76 4±104)歲，其中穩(wěn)定性心絞痛20例，不穩(wěn)定性心絞痛20例，陳舊性心肌梗死6例，均符合1979年WHO制定的CHD診斷標準。正常對照組：36例，其中男18例，女18例年齡(74.3±10.5)歲。兩組的年齡、性別差異無顯著(P0.05)。兩組合并的高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素

5、也列為本項研究的統(tǒng)計分析。     1.2  方法  所有對象均測定BMI、血壓、空腹血糖、餐后120min血糖、血脂、糖化血紅蛋白(HbAlc)。胰島素用放免法測定藥盒由中國原子能科學研究院提供，并計算胰島素敏感指數(shù)ISI=1(FBG×FINS)，取自然對數(shù)。兩組的血脂、血糖結(jié)果均排除了降脂降糖及利尿劑的影響。     1.3  統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS 11.0軟件進行方差分析，組問比較用t檢驗，P0.05

6、為差異有顯著性。     2  結(jié)果     2.1  冠心病組和正常對照組血樂檢測結(jié)果冠心病組和對照組存高血壓這一危險因素上的百分比分別是86(4046)和44C7c(1636)顯示前者顯著高于后者(尸0.05)。     2.2冠心病組和正常對照組血脂、血糖、胰島素檢測結(jié)果見表1兩組年齡、性別分布、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。冠心病組患者的血壓、空腹血糖、餐后120

7、0;min血糖、HbAlc、低密度脂蛋白均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。冠心病組患者的空腹胰島素、餐后120 min胰島素均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。冠心病組患者的胰島素敏感指數(shù)ISI低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。          注：與正常對照組比較，*P0.05              3討論 

8、0;   冠心病是老年人常見心血管疾病，是老年人的主要致殘、致死病種1。本文研究了老年人群中冠心病患者與非冠心病正常對照者血壓、血脂、血糖、胰島素敏感指數(shù)的差異，及其在冠心病中的意義。兩組臨床資料在年齡及男女比例上的差別無統(tǒng)計學意義。在分組上，以心電圖、活動平板試驗、心超、同位素掃描分為冠心病組和正常對照組。從本文兩組合并的主要危險因素來看，冠心病組患有高血壓顯著高于對照組一結(jié)果與公認的“高血壓是冠心病的獨立危險因素”的結(jié)論相一致4-5。因為過高的血壓可導致心血管內(nèi)皮損傷，促進脂質(zhì)向血管壁沉積，是形成冠狀動脈粥樣硬化、發(fā)生冠心病的重要病理基礎(chǔ)。加強在社區(qū)人群中對高

9、血壓的健康教育，加強對高血壓的一、二級預防，是有效防治老年人發(fā)生冠心病的重要途徑之一。引起冠心病的危險兇素很多，除了高血壓這一主要危險因素外，血脂水平的高低也是促進冠狀動脈粥樣硬化的主要因素之一。有關(guān)血脂與冠心病發(fā)病之間的聯(lián)系，許多研究的結(jié)論不同，這可能與被研究群體的遺傳素質(zhì)不同，昕研究群體昕處的地域不同，研究的樣本生活習慣和運動習慣不同，各種危險因素對個體影響所占比例的不同有關(guān)。本文的研究表明甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B等指標，冠心病組與對照組問的差異無顯著性(P0.05)至少它們不是發(fā)生冠心病的獨立危險因素。但低密度脂蛋白卻在兩組間差異有顯著性(P0.05)。正

10、如我們所知后者是被公認屬于致動脈粥樣硬化的脂蛋白。本文中冠心病組的空腹血糖、餐后120 min血糖、HbAlc要顯著高于對照組的血糖（p0105)，從而也反映出高血糖也是冠心病的重要危險因素之一。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組以長期高血糖為主要特征的代謝綜合征，由于胰島素缺乏和(或)胰島素生物作用障礙導致糖代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝障礙，并可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。DM大血管病變可累及下肢動脈、腎動脈、腦動脈和冠狀動脈，使管腔粥樣斑塊形成、硬化、管腔變窄。DM性動脈粥樣硬化性病變與一般動脈硬化既有共同特點又

11、有其特殊性。DM患者高血壓冠心病的患病率比非DM患者明顯增多。動脈內(nèi)膜在初期可見內(nèi)膜下有黃色12 mm大小的粒塊狀突起物，并逐漸融合、增大，成為粥樣斑塊。斑塊內(nèi)含有大量脂質(zhì)、巨噬細胞、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、磷脂和鈣鹽。動脈平滑肌細胞和成纖維細胞大量增殖。內(nèi)膜伸出至管腔，管腔變窄。DM所致的動脈硬化發(fā)生早、進展快。高血糖也是冠心病的重要危險因素之一。因此，老年人控制飲食，低鹽鈉低脂飲食，運動和減輕體重不失為經(jīng)濟而行之有效的預防冠心病的措施7-8。     高胰島素血癥常伴有高血壓、高甘油三酯、高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白增加、T2DM

12、。高胰島素血癥也呵伴其他多代謝紊亂，如尿酸增高、肥胖等，因此，又稱多代謝綜合征(x綜合征)，這些代謝紊亂可在DM發(fā)生前出現(xiàn)。高胰島素血癥促進動脈壁脂質(zhì)的合成與攝取，阻止膽固醇的清除以及促進動脈壁平滑肌細胞的增殖，誘發(fā)和加劇動脈粥樣硬化。     綜上所述，高血壓作為冠心病的獨立危險因素是老年人防治冠心病的重點內(nèi)容。降低LDL、血糖以及防治胰島素抵抗對防治老年人的冠心病也有積極意義。同時，也不能忽視良好的生活方式，衛(wèi)生習慣和適當?shù)倪\動對老年健康的基礎(chǔ)作用。 參考文獻 1 Gerher Y，Tanne D，  

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