眼前段光學相干掃描儀測白內(nèi)障手術前后前房深度

1、眼前段光學相干掃描儀測白內(nèi)障手術前后前房深度 【關鍵詞】 晶體植入，眼內(nèi)； 前房； 眼前段光學相干掃描儀； 前房深度超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術是當今白內(nèi)障復明手術的主流術式。隨著科技的進步及人民生活水平的提高，白內(nèi)障手術已從復明性手術發(fā)展為屈光性手術，手術者面臨的壓力也因此日趨嚴峻。如何最大程度的改善白內(nèi)障術后患者的視覺質量成為當前的研究熱點，其中人工晶狀體度數(shù)的預測成為重中之重，因此精確測量前房深度具有重要意義。2006年310月運用眼前段光學相干掃描儀（OCT）觀察人工晶狀體植入術后前房深度（ACD）的變化,現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料隨機選擇2006年310月在

2、中山大學中山眼科中心門診檢查的89例晶狀體核硬度為25級（LOCS 分類標準1）的老年性白內(nèi)障患者（89只眼），其中男39例，女50例，平均年齡（71.468.72）歲 （4390 歲）。排除標準包括：高度近視、角膜病變、中央角膜內(nèi)皮細胞1 800/mm2、青光眼、糖尿病眼底病變、色素膜炎、既往眼外傷或眼手術史、術中發(fā)生手術并發(fā)癥的患者。1.2 檢查對參選的病例進行登記，并簽定知情同意書，進行標準的術前檢查，包括：最佳矯正視力、晶狀體核硬度、晶狀體厚度、眼內(nèi)壓、眼底、人工晶體生物測量、前房深度。測量晶狀體厚度及前房深度時，患者注視黑色背景中的輻輪形固視目標，由同一檢查者采用德國蔡斯公司生產(chǎn)的眼

3、前段OCT通過角膜頂點進行水平測量，每位患者檢查5次，平均值為最終結果。術后檢查指標包括術后第1天眼內(nèi)壓、術后第1天及1個月前房深度。1.3 手術方法所有患者由同一手術者經(jīng)顳側透明角膜切口行超聲乳化術。用眼科手術粘彈劑（欣可聆）形成前房并保護角膜內(nèi)皮，用自制破囊針進行5.56.0 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層后，進行核旋轉、劈核，逐步將核乳化，并吸除殘余的皮質，植入后房型人工晶體SA60AT（Acrosoft, Alcon），抽吸前房及囊袋內(nèi)的粘彈劑，前房內(nèi)注約0.2 ml的0.4%的萬古霉素。2 結果眼前段OCT測量晶狀體平均厚度為（4.740.45）mm；術前ACD平均值為（2.590

4、.41）mm。術前ACD小于2.0 mm的6例患者晶狀體厚度均大于5.20 mm，而術前ACD大于2.0 mm的83例患者，除4例高度近視眼外，晶狀體厚度均小于5.20 mm。術后1 d、1個月后ACD分別為（3.950.35）mm和（3.920.29）mm，術前ACD與術后ACD之間的差異有顯著性（P0.01）；術前ACD與晶狀體厚度呈負相關（r=-0.703，P0.01），與術后ACD呈正相關（r=0.647，P0.01）。3 討論現(xiàn)在用于ACD測量的方法主要有超聲測量和光學測量兩大類。超聲測量包括常規(guī)眼科A超測量，可在測量眼軸的同時給出ACD的數(shù)據(jù)，但傳統(tǒng)A超分辨率低、定位不準確，測得的

5、ACD存在較大的誤差2；超聲生物顯微鏡（UBM）可在顯示眼前節(jié)圖像的基礎上，測量出ACD，但需與角膜接觸，易引起患者不適感。光學測量包括傳統(tǒng)的裂隙燈前房深度計、Pentacam系統(tǒng)及眼前段OCT。傳統(tǒng)的裂隙燈前房深度計操作較復雜，且無法進行數(shù)字化儲存；Pentacam系統(tǒng)具有不接觸眼球、定位準確、測量結果精確及數(shù)字化儲存圖像并可進行治療前后的隨訪對比等優(yōu)點，但當屈光間質混濁時，其測量結果則會出現(xiàn)誤差3。2001年，波長1 310 nm的眼前段OCT應用于臨床，除了具有Pentacam系統(tǒng)的優(yōu)點，它還能通過混濁的屈光間質對眼前段進行觀察，是目前觀察術前、術后眼前段改變最理想的方法之一4，5。 研

6、究結果顯示，術前ACD小于2.0 mm（1.531.99 mm）的6例患者晶狀體厚度均大于5.20 mm為（5.580.35）mm；而術前ACD大于2.0 mm的83例患者晶狀體平均厚度為（4.680.40）mm，其中僅4例高度近視患者的晶狀體厚度大于5.20 mm，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義。由此可以認為晶狀體越厚，ACD越小。這一發(fā)現(xiàn)有利于術前對患眼的病情評估：（1）原發(fā)性閉角型青光眼的解剖基礎為前房淺、房角狹窄、晶狀體位置相對靠前，如果術前ACD較淺，而晶狀體厚度較大，說明可能為晶體源性淺前房，反之如果術前ACD較淺，而晶狀體并不厚，則應高度警惕是否伴有原發(fā)性青光眼淺前房的可能性；（2）

7、因屈光度越高，其前房深度值越大，所以在ACD與晶狀體厚度值均較大的患者可能伴有高度近視6。研究發(fā)現(xiàn)與術前相比，術后所有患者的ACD均加深，與術前有統(tǒng)計學差異。這是因為4 mm左右的晶狀體由1 mm厚度的人工晶狀體取代，導致虹膜的后移，從而使前房加深。術前ACD小于2.0 mm的6例患者術后第1天ACD為3.393.98 mm，提示超聲乳化白內(nèi)障摘除術術后前房深度加深，有利于解除閉角型青光眼發(fā)病機制中晶狀體因素導致的瞳孔阻滯。由于晶狀體增厚引起前房進一步變淺是閉角型青光眼發(fā)病的一個重要因素，所以對伴有青光眼素質的白內(nèi)障患者，建議盡早施行白內(nèi)障手術，以避免閉角型青光眼的急性發(fā)作。【參考文獻】 1C

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