探討陰道超聲檢查在異位妊娠早期診斷的臨床應(yīng)用(一)

1、探討陰道超聲檢查在異位妊娠早期診斷的臨床應(yīng)用(一)    作者：葉娜，李臨莎，羅萍，陳麗莉【關(guān)鍵詞】 陰道超聲檢查; 異位妊娠; 診斷異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是婦科急腹癥中常見疾病，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)1，發(fā)生率95%2。根據(jù)著床部位不同，患者出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間也不相同，該病起病急、發(fā)展快，如不及時(shí)診斷和處理，將危及患者的生命，而延誤診治是導(dǎo)致死亡的潛在因素。因此及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)疑診異位妊娠的患者進(jìn)行陰道超聲檢查，并結(jié)合血-HCG檢測(cè)，可以明顯提高異位妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率，并可以指導(dǎo)治療。本文對(duì)122例確診異位妊娠病例進(jìn)行回顧分析

2、。1 資料與方法1.1 一般資料2007-012008-12的住院患者中確診異位妊娠者共122例。所有患者經(jīng)腹部超聲及陰道超聲檢查?；颊吣挲g1843歲，平均28.6歲。有停經(jīng)史者97例，時(shí)間為510周，平均45 d。表現(xiàn)出的癥狀有停經(jīng)伴腹痛或(和)停經(jīng)伴不規(guī)則陰道出血。因急腹癥急診入院手術(shù)的患者73例，另有49例患者無明顯癥狀僅為停經(jīng)要求終止妊娠來院檢查，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為異位妊娠，所有患者檢測(cè)血-HCG均有不同程度的升高。1.2 檢測(cè)方法采用SIEMENS Adara型彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.0 MHz，顯像角度90100°。所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑后

3、再套上無菌避孕套，然后緩慢放入陰道后做縱、橫方向掃查，觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜有無分離、宮內(nèi)有無妊娠囊、雙側(cè)卵巢大小及形態(tài)、雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及盆腹腔有無積液。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)宮內(nèi)未探及妊娠囊;宮外探及妊娠囊回聲影，表現(xiàn)為厚的強(qiáng)回聲層環(huán)圍繞著一個(gè)小的無回聲區(qū);宮外探及完整的妊娠囊，內(nèi)見胚芽和胎心搏動(dòng);一側(cè)附件區(qū)探及不規(guī)則回聲的包塊，邊界模糊或不規(guī)則，其內(nèi)部回聲減弱或呈現(xiàn)圓形暗區(qū)伴有實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲;子宮直腸窩(或)宮旁間隙有液性暗區(qū)存在、小片液性暗區(qū)單獨(dú)存在一般不作為異位妊娠診斷依據(jù)，確診異位妊娠以病理及臨床結(jié)果為準(zhǔn)。2 結(jié)果2.1 異位妊娠的陰道超聲檢查表現(xiàn)臨床確診為異位妊娠的患者

4、122例，經(jīng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后病理確診112例，另外10例患者癥狀較輕，僅有停經(jīng)、輕微腹痛或陰道少許出血，陰道超聲檢查宮內(nèi)未見孕囊，宮外見類孕囊影或?qū)m外見混合性團(tuán)塊影伴盆腔少量游離液體，血HCG2 000 ng/ml，經(jīng)診斷性刮宮病理未見絨毛而確診異位妊娠，本組122例患者陰道B超均有異常表現(xiàn)，故陰道超聲檢查診斷異位妊娠率可達(dá)100%。2.2 腹部超聲檢查及陰道超聲檢查檢查的聲像圖表現(xiàn)見圖12。圖1 腹部超聲異位妊娠聲像圖 圖2 陰道超聲異位妊娠聲像圖2.3 異位妊娠患者的手術(shù)情況122例確診異位妊娠的患者，開腹手術(shù)者60例，行腹腔鏡手術(shù)者52例，另外10例因診斷早、癥狀輕、血-HCG值

5、2 000 ng/ml，經(jīng)保守治療痊愈。3 討論3.1 陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠早期診斷的價(jià)值陰道超聲檢查有3大優(yōu)勢(shì)：分辨率高、圖像清晰、準(zhǔn)確性高;探查途徑在陰道，更接近盆腔臟器，不受腸管、腹部脂肪和瘢痕的影響，圖像清晰;不需充盈膀胱，縮短了診斷時(shí)間，并減少了因膀胱充盈引起的患者不適。陰道超聲檢查可早期診斷異位妊娠，使未破裂型異位妊娠的診斷率上升。3.2 超聲的利用價(jià)值異位妊娠按與子宮的關(guān)系分為：左附件區(qū)58例，右附件區(qū)61例，子宮直腸窩3例，定位準(zhǔn)確率100%。超聲提示病灶部位對(duì)于手術(shù)治療的切口選擇有參考價(jià)值3。本組病例超聲顯像可以根據(jù)聲像圖表現(xiàn)對(duì)異位妊娠病變作出定位診斷、病理分型評(píng)估，可幫助

6、臨床采取相應(yīng)的治療措施4。超聲檢查見到宮外混合性團(tuán)塊影、盆腔積液、血-HCG升高，多為流產(chǎn)型及破裂型異位妊娠。此種類型本組患者經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮外混合性團(tuán)塊影者64例，經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)58例，P>0.05，且該征象不是診斷異位妊娠的特征性表現(xiàn)，易與實(shí)性血塊、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢黃體破裂等出現(xiàn)的超聲征象相混。因此，對(duì)破裂型異位妊娠、盆腹腔積液患者陰道超聲檢查及腹部超聲檢查都具有診斷價(jià)值，兩者差異無顯著性。3.3 陰道超聲檢查與腹部超聲檢查的特點(diǎn)比較陰道超聲檢查準(zhǔn)確性較腹部超聲檢查高，經(jīng)腹部超聲檢查顯像一般要到停經(jīng)7周時(shí)，方能查到胚芽與原始心管搏動(dòng)。陰道超聲檢查異位妊娠有較強(qiáng)的識(shí)別

7、能力，尤其在異位妊娠早期內(nèi)出血不多，無回聲區(qū)只局限于子宮直腸陷凹或子宮周圍時(shí)，陰道超聲檢查有較高的敏感性。陰道超聲檢查的應(yīng)用使許多異位妊娠在早期即明確診斷，為選擇最佳治療方案提供了可靠的依據(jù)。由于陰道超聲檢查為無創(chuàng)檢查，可重復(fù)進(jìn)行，結(jié)合血HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為藥物保守治療提供了客觀、準(zhǔn)確的追蹤指標(biāo)，另外陰道超聲檢查無須充盈膀胱，可迅速獲得清晰的圖像，縮短檢查時(shí)間，故陰道超聲檢查在診斷早期異位妊娠中發(fā)揮著越來越重要的作用，文獻(xiàn)報(bào)道其準(zhǔn)確率達(dá)94%左右 5 。本組患者陰道超聲檢查最早發(fā)現(xiàn)宮外類孕囊影在平均停經(jīng)33 d時(shí)，而相同天數(shù)腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常聲像表現(xiàn)，與報(bào)道相符合。未破裂型異位妊娠患者經(jīng)陰道

8、超聲檢查檢查得到早期診斷對(duì)臨床有重要價(jià)值。3.4 陰道超聲檢查的重要性由于臨床上血-HCG不能立即報(bào)告，而酶標(biāo)妊娠試驗(yàn)又不能定量且敏感度不及血-HCG，因此經(jīng)陰道超聲檢查作為異位妊娠的輔助診斷就顯得非常重要了，且陰道超聲檢查操作簡便，為臨床提供了一個(gè)可靠的早期診斷手段。異位妊娠早期診斷可減少患者出血量，避免失血性休克發(fā)生，減少并發(fā)癥、降低死亡率，還可以減少因輸血而引起的肝炎等并發(fā)癥，早期診斷對(duì)保持輸卵管的完好性、保留生育功能起著重要作用。陰道超聲檢查檢查，并結(jié)合血HCG監(jiān)測(cè)是診斷早期異位妊娠的關(guān)鍵，為臨床醫(yī)生提供了更方便快捷的診斷手段，為患者提供更好的治療手段，減輕了患者痛苦，降低了治療費(fèi)用，值得臨床進(jìn)一步推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Chow WH,Daling JR,Cates W,et al.Epidemiology of ectopic pregnancyJ.Epidemiol,Rev,1987,9:70.2 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第3版M.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:1210.3 李 淳，廖平川，張?jiān)逻B，等.超聲診斷以急腹癥就診的非典型異位