彎曲根管臨床治療體會(huì)

1、彎曲根管臨床治療體會(huì)        【摘要】  目的：了解彎曲根管成功率。方法：對(duì)160個(gè)有彎曲根管的患牙進(jìn)行根管治療、分析。結(jié)果：160個(gè)充填根管中,成功151個(gè)牙,成功率94.37%。結(jié)論：根管預(yù)備是根管治療成功的關(guān)鍵，改良根管預(yù)備是完善根管治療的有效方法之一。 【關(guān)鍵詞】  根管治療;根管預(yù)備;彎曲根管根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病最有效的治療方法,能徹底地清除感染源,長(zhǎng)久保存患牙。根管治療術(shù)要求對(duì)所有根管(包括彎曲根管)盡量做到完滿(mǎn)充填。其中，彎曲根管的預(yù)備是口腔內(nèi)科醫(yī)生臨床工作中感到棘手

2、的問(wèn)題，也是根管治療中最關(guān)鍵的步驟。臨床上因治療方法及技術(shù)選擇不當(dāng),常易發(fā)生根管偏移、根尖拉開(kāi)、肘部形成、臺(tái)階形成、側(cè)穿、欠充及器械折斷等并發(fā)癥而使治療失敗1。作者使用鎳鈦手用器械應(yīng)用改良彎曲根管預(yù)備方法，對(duì)160個(gè)有彎曲根管的患牙進(jìn)行根充，取得良好效果。1  資料與方法1.1  臨床資料  2004年7月至2007年7月門(mén)診共收集160個(gè)后牙彎曲根管病例。其中男82個(gè)牙,女78個(gè)牙;年齡1878歲,平均38歲;磨牙121個(gè),前磨牙59個(gè),每個(gè)牙至少有1個(gè)根管彎曲,根管彎曲度20°75°。1.2  治療方法1.3  療效評(píng)價(jià)

3、標(biāo)準(zhǔn)  成功：(1)自覺(jué)癥狀：無(wú)不適，咀嚼功能正常，對(duì)治療結(jié)果、過(guò)程、患牙功能、外形滿(mǎn)意;(2)X片：牙周膜間隙正?；蜉p度增厚，原有根尖病變縮小或消失,根尖未發(fā)育完全者術(shù)后36個(gè)月逐漸形成,根管根充物距根尖0.52.0mm;(3)臨床檢查：無(wú)叩痛、無(wú)竇道或竇道在治療后12周內(nèi)閉合。失?。荷鲜鋈我豁?xiàng)不符合者。2  結(jié)果    160個(gè)充填根管中,成功151個(gè)牙,成功率94.37%。9個(gè)失敗病例:4例為充填物不致密,3例為超充,2例為主牙膠尖未充填至根尖狹窄區(qū)。超充的主要原因是：根尖孔粗大,根尖預(yù)備前未能確定準(zhǔn)確；差充的主要原因是:根管預(yù)備不成功。

4、1         3  討論    根管是療效最好、最有效的牙髓病、根尖周病的治療方法。根管治療分為兩大步驟：根管預(yù)備和根管充填，各步驟是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，它們之間有內(nèi)在的聯(lián)系，可以相互補(bǔ)償2。根管預(yù)備是關(guān)鍵性步驟，在整個(gè)根管預(yù)備過(guò)程中，根管沖洗也是非常重要的環(huán)節(jié)，根管內(nèi)的任何有機(jī)物的細(xì)小碎片和牙本質(zhì)碎屑都是感染源，應(yīng)反復(fù)操作將它們徹底清除，力求根管內(nèi)無(wú)異物殘留。根管充填是根管治療的最后一個(gè)步驟也是非常重要的一個(gè)步驟，根管充填不完善導(dǎo)致根管治療失敗率最高。所以各個(gè)步驟必須認(rèn)真對(duì)

5、待，只有認(rèn)真對(duì)待才能期望成功，反之，根管治療注定會(huì)失敗。彎曲根管的治療，一直是根管治療的難點(diǎn)。因而，彎曲根管治療要求更加嚴(yán)密的操作。    根管治療成功的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)根管致密、完滿(mǎn)的充填,同時(shí)應(yīng)盡量避免根管偏移的發(fā)生。完善的根管制備是治療成功的關(guān)鍵，根管治療術(shù)的成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量。根管預(yù)備措施得當(dāng)，對(duì)消毒、充填均起到促進(jìn)作用；根管預(yù)備得當(dāng)還可以徹底去除玷污層，最大限度地清潔根管3，此外，還可以保持原根管解剖形態(tài)，保證根充質(zhì)量。在根管治療期間，由于個(gè)體差異、患牙內(nèi)層解剖變異、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足以及治療條件限制等因素影響，均可出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)盡量注意避免

6、發(fā)生。對(duì)于彎曲根管要尤為注意，否則根管預(yù)備后將會(huì)出現(xiàn)根尖拉開(kāi)、肘部形成、臺(tái)階形成、穿孔和根管偏移等不利于操作和影響預(yù)后的形態(tài)變化。本次筆者采用改良根擴(kuò)方法：逐步后退法、逐步前進(jìn)法、平衡力法，針對(duì)彎曲細(xì)小根管預(yù)備，取得較好效果，減少并發(fā)癥。具體如下：（1）逐步后退法：逐步后退法減小根尖部根管預(yù)備的直徑、敞開(kāi)冠段根管，不易造成根尖損傷，易于將根管中壞死組織和牙本質(zhì)殘屑去除，可以取得較理想的根管成形，預(yù)備后的根管最狹窄處與原根管狹窄處重合，根管上段敞開(kāi)，便于牙膠尖和根管充填器插入，在做垂直或側(cè)壓充填時(shí)，即使用較大壓力，也不易超填，但操作不慎會(huì)致器械折斷、形成臺(tái)階或側(cè)穿，所以器械一定要預(yù)彎；（2）逐步

7、前進(jìn)法：逐步前進(jìn)法有造成根尖栓塞的傾向，磨牙根管多數(shù)細(xì)小彎曲，殘屑易于積聚于根尖段，如果沖洗液不能充分作用于根尖段根管，發(fā)生根尖栓塞的機(jī)率就會(huì)增加，但這是很多方法中共有的問(wèn)題。此種方法有四大優(yōu)勢(shì)：從根管的冠方到根尖方向無(wú)壓力地進(jìn)行根管器械操作，這樣可以減少根管內(nèi)感染物被擠出根尖孔的危險(xiǎn)，從而減少術(shù)后反應(yīng)；可以避免過(guò)早地使根管器械在冠部彎曲，從而避免或減少了這種彎曲使根管根尖部的清創(chuàng)和成形所受到的限制，有利于根管器械的操作，并減少折斷機(jī)會(huì)；在預(yù)備彎曲根管之前無(wú)需將器械預(yù)彎，因此它可以避免器械的回復(fù)力4；避免反復(fù)用同一型號(hào)的銼在同一深度來(lái)回提拉及旋轉(zhuǎn)的不必要操作，從而避免預(yù)備彎曲根管時(shí)形成臺(tái)階。（

8、3）平衡力法：1985年，Roane提出彎曲根管擴(kuò)大的平衡力法，也稱(chēng)Roane技術(shù)；平衡力法源于物中作用力與反作用力基本原理，器械在插入、切削和退出根管的過(guò)程中都作轉(zhuǎn)動(dòng)，很少使用銼法，在擴(kuò)大彎曲根管時(shí)，能較好地維持原根管的解剖走向。當(dāng)根管出現(xiàn)明顯彎曲時(shí)，逐步后退法根管尖部預(yù)備的最大號(hào)碼較小，僅為2530號(hào)；使用平衡力法預(yù)備顯著彎曲的根管，當(dāng)根管尖部預(yù)備到45號(hào)時(shí)，根管的解剖走向可維持不變。在磨牙彎曲根管治療時(shí)，應(yīng)用平衡力技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備不失為是最佳選擇5。    筆者通過(guò)本組病例體會(huì)，根管制備是根管治療成功的關(guān)鍵，是嚴(yán)密消毒、完善根充的前提和基礎(chǔ)。筆者本次采用的改

9、良根管預(yù)備法：逐步后退法、逐步前進(jìn)法和平衡力法，是專(zhuān)用于彎曲根管的擴(kuò)大方法，其有效解決彎曲根管這一根管治療的難點(diǎn)問(wèn)題。本次嚴(yán)格制備根管、認(rèn)真消毒、妥善根充后，根管治療的成功率達(dá)到94.37%。說(shuō)明上述治療方法對(duì)于彎曲根管治療效果良好。9個(gè)失敗病例:4例為充填物不致密,3例為超充,2例為主牙膠尖未充填至根尖狹窄區(qū)。超充的主要原因是：根尖孔粗大,根尖預(yù)備前未能確定準(zhǔn)確；差充的主要原因是:根管預(yù)備不成功。綜上所述，彎曲根管的治療，成功的根管制備是前提和基礎(chǔ)；理想、致密、完滿(mǎn)的根管充填是完善和保障?！尽?#160; 1 樊明文.牙體牙髓病學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：20-50.2 王曉?xún)x.根管治療學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001: 58-75.3 劉墨,陳降媛，阮毅,等.兩種方法預(yù)備磨牙彎曲根管的效果比較J.廣東牙病