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文檔簡介

1、 工作研究 作者單位 :150001 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷外科(夏昊晨、 安寧、 侯占江 , 整形外科 (夏雙印 ; 海口市海南邊防醫(yī)院手 足外科 (付朝蓬 ; 哈爾濱獸醫(yī)研究所職工醫(yī)院 (張國權(quán) 旋轉(zhuǎn)皮瓣設(shè)計(jì)的改進(jìn)夏昊晨 安寧 侯占江 夏雙印 付朝蓬 張國權(quán) 旋轉(zhuǎn)皮瓣用來修復(fù)鄰近創(chuàng)面 , 簡便快捷 , 效果好 , 但其術(shù) 后往往在蒂部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)皮膚皺褶 , 有時(shí)還須二期手術(shù) 1。為 使皮瓣轉(zhuǎn)移后平坦 , 供血充足 , 我們在設(shè)計(jì)上做了一點(diǎn)改進(jìn) , 并于 2003年至 2005年 5月 , 臨床應(yīng)用 55例 , 效果滿意 。1 設(shè)計(jì)與手術(shù)以橢圓形皮膚缺損為例 , 確定縱向中軸線 ,

2、以大于切除后創(chuàng)面 10%30%設(shè)計(jì)相似形 (縱徑上達(dá)多 20%、 下邊多10%, 橫徑多 10% , 其縱軸與缺損區(qū)縱軸平行 , 且兩橢圓形并排其相鄰處可重疊 10%20%, 在兩個(gè)橢圓形的最低點(diǎn)劃 一連線 , 其間所形成的三角形區(qū)為擬切除的皮膚 , 在上邊似 三角形區(qū)也設(shè)計(jì)一應(yīng)切除的小三角形 (圖 1。手術(shù)于創(chuàng)緣 外 0111cm 處用尖刀垂直切至筋膜下 (上 , 按劃線清除病 變組織及下邊大三角形 , 上邊小三角形在縫合時(shí)視皮膚皺褶 情況及部位酌情處理 。以大于 (或等于 周長 12為蒂 , (, (其皮瓣蒂部周圍 向旋轉(zhuǎn)推移 , , 間斷 縫合創(chuàng)緣 (圖 3 。 714d 拆線 。圖 1

3、 術(shù)前設(shè)計(jì) 圖 2 術(shù)后2 臨床資料211 一般資料 本組 55例 , 男 24例 , 女 31例 , 年齡 657歲 , 顏面部痣 (斑 10例 (雀斑 2例 、 葡萄酒色斑 2例 、 色素痣6例 , 面積 (016116 cm ×(114214 cm ; 下頜部黑痣 5例 , 面積 (118213 cm ×(2153 cm ; 耳下 8例 (鱗狀細(xì)胞癌 3例 、 黑痣 5例 , 面積 (2133 cm ×(312318 cm ; 側(cè)頸部 15例 (草莓狀血管瘤 2例 、 蔓狀血管瘤 4例 、 色素痣 9例 、 面積 (115312 cm ×(3134

4、15 cm , 腹部黑痣 4例 、 面積 (68 cm ×(81510 cm ; 骶尾部褥瘡 6例 、 面積 (8121215 cm ×(10181318 cm ; 肢體 7例 (黑痣 3例 、 瘢痕 4例 、 面積 (210615 cm ×(3151115 cm 。本組有 3例切口輕度感染經(jīng)處 理好轉(zhuǎn) , 皮瓣全部成活 , 另有 2, 還有 2例 做了延長切口植皮 。212 415個(gè)月 , 創(chuàng)面 9105于 3, 13cm, , 皮瓣向右及上邊 , 皮緣拉攏縫合 , 一期愈合 (圖 1,2 。討論311 本設(shè)計(jì)是創(chuàng)面縱軸線與其相似形皮瓣的縱軸線平行 (皮瓣縱軸線

5、與創(chuàng)面縱軸線成角越大 , 皮瓣旋轉(zhuǎn)角度越大 , 距離越遠(yuǎn) , 勢必延長切口 , 皮瓣變長 , 相對蒂變窄 , 其兩相似形 還應(yīng)重疊 10%20%(重疊多少皮瓣旋轉(zhuǎn)距離就縮小多少 , 再加上切除了易形成 “貓耳朵” 的三角形皮膚以及筋膜下 (上 較大范圍分離 , 使皮瓣在最短距離 , 最小角度轉(zhuǎn)位 , 不必 采用逆切切口或延長切口 2, 皮瓣蒂寬與長之比為 1 1以下 , 與舌形皮瓣相比 (寬長比為 1 2 3, 皮瓣蒂明顯增寬 、 長 明顯縮短 , 供血充足 。由于筋膜下 (上 分離 , 使皮瓣連同蒂部周圍皮膚有較大 幅度向創(chuàng)面?zhèn)纫莆?, 再加上與上邊三角形皮瓣向相反方向旋 轉(zhuǎn) , 其牽拉作用

6、使創(chuàng)面周圍皮膚以不同程度向創(chuàng)面移位 (縮 小創(chuàng)面面積 , 與旋轉(zhuǎn)皮瓣共同覆蓋創(chuàng)面 。皮膚縫合后似一 條 S 形曲線 , 殘留的手術(shù)痕跡少 。312 適應(yīng)證 全身不同部位 , 情況不同 , 差異也較大 。我們認(rèn)為 :顏面部創(chuàng)面不得超過 110cm ×115cm , 由于皮下結(jié)構(gòu) 特殊 , 易影響顏面形態(tài) ; 下頜比較平坦且有兩側(cè)面頰部緩沖 , 創(chuàng)面在 3cm ×4cm 之內(nèi) ; 頸部皮膚較松弛 、 移動性較好 、 創(chuàng)面 比下頜可大一些 ; 腹部 、 骶尾部周圍皮膚較多 , 一般修復(fù)10cm ×12cm 創(chuàng)面是可行的 。參 考 文 獻(xiàn)1 汪良能 , 高學(xué)書主編 . 整形外科學(xué) . 北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,1998.147. 2 王煒主編 . 杭州 :整形外科學(xué) . 浙江科學(xué)技術(shù)出版

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