心瓣膜病的超聲診斷

1、第五章心瓣膜病的超聲診斷第一節(jié)二尖瓣疾病的超聲診斷二尖瓣位于左房、室之間,瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌共同共同形成二尖瓣裝置,任何一個(gè)部位的病變都將影響瓣膜的運(yùn)動(dòng)。正常聲像圖:瓣膜纖細(xì)12mm,彈性較好,前瓣較長(zhǎng)后瓣較短小,瓣口開(kāi)放前后徑2 3cm,橫徑3cm±,面積46cm2,舒張期時(shí)通過(guò)乳頭肌、腱索的協(xié)同作用使二尖瓣開(kāi)放,關(guān)閉時(shí)牽拉瓣膜不致使瓣膜脫垂。一二尖瓣狹窄(mitral stenosis病因及病理、血流動(dòng)力學(xué)1.病因:95%以上為風(fēng)濕性心瓣膜病變,極少數(shù)為先天性,在風(fēng)濕性心瓣膜病中98%100%二尖瓣受累。2.風(fēng)濕性心瓣膜病為變態(tài)反應(yīng)性疾病,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。纖維組織增生,

2、瓣葉增厚、粘連、鈣化。隔膜型:瓣膜病變較輕、瓣葉粘連、瓣環(huán)尚正常,瓣邊緣互相粘連使瓣口狹窄,瓣膜增厚,邊緣粘連瓣葉活動(dòng)部分受限,后葉及腱索纖維化縮短,前瓣活動(dòng)尚好。腱索乳頭肌纖維化。漏斗型:乳頭肌明顯粘連及縮短,瓣膜形成漏斗狀。3.血流動(dòng)力學(xué)改變:血流動(dòng)力學(xué)改變程度與瓣口狹窄呈正比;狹窄瓣口致左房血進(jìn)入左室受限;血流擠過(guò)狹窄瓣口致瓣口流速加快,呈湍流;血流淤積于左房致左房壓升高,肺靜脈回流受阻,肺動(dòng)脈壓力升高,右心負(fù)荷加大,右室肥大,衰竭。臨床表現(xiàn)1.可能有風(fēng)濕熱的病史2.急性左心衰3.體征:心臟增大心尖區(qū)舒張期雜音聲像圖表現(xiàn)1.瓣膜的形態(tài)學(xué)改變(1.瓣膜,尤其是瓣尖有不同程度增厚、變形、回聲

3、增強(qiáng)。(2.由于纖維組織增生、鈣化,瓣葉上可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀團(tuán)狀強(qiáng)回聲,一般以邊緣較重。(3.可見(jiàn)腱索增粗,回聲增強(qiáng),乳頭肌回聲增強(qiáng)。(4.瓣口的開(kāi)放幅度受限瓣口前后徑(mm瓣口面積(m2正常20354.06.0輕度13202.03.0中度9121.01.9重度8<12.瓣膜的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙前葉:瓣尖粘連、瓣口開(kāi)放受限,但瓣體病變較輕,彈性較好,形成舒張期瓣體“圓拱形”圖像球囊分離術(shù)如果瓣口粘連明顯,且瓣體病變較重,彈性差,則瓣體活動(dòng)度差,無(wú)“圓拱形”,呈平直狀。M型超聲心動(dòng)圖上:左室快速充盈期,前葉總速向前運(yùn)動(dòng)至E點(diǎn),瓣口血流量較少,左室充盈速度慢,前葉曲線下降減慢,EF斜率減小,輕度狹窄時(shí),

4、前葉EF斜率減小<60mm/s,重度狹窄時(shí)EF 接近0,前葉呈“城垛波”樣改變。后葉:運(yùn)動(dòng)僵硬,不運(yùn)動(dòng)或與前葉呈同方向運(yùn)動(dòng)。M型超聲心動(dòng)圖上,后葉呈水平位或與前葉同方向。3.房、室大小改變1.左房擴(kuò)大,>35mm左室充盈不足,內(nèi)徑正?；蛳鄬?duì)較小2.肺靜脈、肺動(dòng)脈增粗3.右房、右室增大4.少數(shù)病人于左室內(nèi)可見(jiàn)附壁血栓影像。4.異常血流的檢測(cè):(1.二尖瓣口血流的檢測(cè)通常取心尖四腔或左室長(zhǎng)軸切面CDFI表現(xiàn):流束較窄,從左房到左室紅黃或五彩鑲嵌的彩色血流。PW表現(xiàn):取樣容積置于二尖瓣口,流速超過(guò)1.5m/s,頻譜呈單峰,充填或低雙峰。主射區(qū):可為層流或紊流。旁射區(qū):湍流充填。輕中度狹窄

5、:E峰下降減慢,可再次形成A峰,且可高于E峰。E峰與A峰之間的凹陷較淺。重度狹窄:E峰與A峰之間的凹陷消失,為寬頻帶單峰。二尖瓣口面積的計(jì)算:.單純二狹,可通過(guò)獲取瓣口血流頻譜,測(cè)出壓力半降時(shí)間,用公式MV A(cm2 =220/PHT算出二尖瓣口面積.用連續(xù)方程a1·VI1=a2·VI2 a1= a2·VI2/ VI1(a1 、a2:二尖瓣口面積、主動(dòng)脈瓣環(huán)處面積;VI1 、VI2:二尖瓣口流速及主動(dòng)脈瓣環(huán)流速積分(四 診斷及鑒別診斷:1.診斷要點(diǎn):.瓣口徑小于20mm,面積小于3cm2,.瓣膜增厚,回聲強(qiáng),變形、前葉“城垛波”、前后葉同向,.二尖瓣口血流速加快

6、。診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%。2.鑒別診斷:.其它原因造成二尖瓣相對(duì)狹窄,開(kāi)放幅度減小主動(dòng)脈瓣返流、擴(kuò)心病,左室舒張壓瓣口開(kāi)放減小(如高心、冠心、肥厚性心肌病等等主要鑒別點(diǎn)如下:病理性二狹相對(duì)性二狹瓣口徑明顯縮小稍小舒張期后葉運(yùn)動(dòng)方向水平位或與前葉同向逆向瓣膜回聲增厚、粘連、增強(qiáng)正常左室大小正?；蜉^小增大.左房粘液瘤臨床表現(xiàn)及體征容易與二狹混淆,在聲像圖上注意粘液瘤與左房附壁血栓的鑒別。粘液瘤:左房?jī)?nèi)云霧狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲,通常有蒂活動(dòng)度較大,隨心臟收縮、舒張運(yùn)動(dòng),二尖瓣膜回聲開(kāi)口正常。附壁血栓:位置較固定,常合并有二狹及房顫。.魯?shù)前秃帐暇C合征(Lutembachers symdrome為先天性復(fù)合

7、畸形,房缺合并二尖瓣狹窄,二尖瓣通常有增厚,纖維化,開(kāi)口狹小。鑒別主要點(diǎn)是有無(wú)房間隔缺損及心房水平的左右分流。.二尖瓣退行性改變:二尖瓣退行性改變通常位于瓣環(huán)處,尤其是后葉瓣環(huán)的增厚、鈣化,瓣葉、瓣尖回聲正常,前后葉為逆向。二二尖瓣關(guān)閉不全病因、病理及血流動(dòng)力學(xué)1.病因:.病理性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因是風(fēng)濕性心瓣膜病,其次是先天性瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱脫垂,乳頭肌、腱索的斷裂、壞死,瓣環(huán)退行性改變,SBE。.相對(duì)性或非病理性、非瓣膜性的關(guān)閉不全一切引起左室過(guò)大、瓣環(huán)擴(kuò)大、二尖瓣裝置相對(duì)過(guò)短的病變有可能致二尖瓣關(guān)閉不全,瓣膜本身無(wú)病理性改變。2.病理:風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全的病理改變同風(fēng)濕性二狹。先天性

8、二尖瓣關(guān)閉不全3.血流動(dòng)力學(xué)改變:左房、左室內(nèi)血容量增多,房室進(jìn)一步增大,左室功能衰竭。聲像圖表現(xiàn)1.瓣口關(guān)閉不全裂隙瓣口關(guān)閉不全裂隙小于2mm,在二維圖像上一般不容易檢出,需行多個(gè)切面反復(fù)觀察,常需配合彩色多普勒血流顯像。裂隙大于3mm者,常?？梢詸z出2.瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌的回聲不同病因所致二尖瓣關(guān)閉不全,上述各組織回聲不同。.風(fēng)濕性心臟病:同風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。.二尖瓣脫垂者:如果是先天性者,瓣膜回聲纖細(xì)較長(zhǎng),前瓣或后瓣脫向左房,超過(guò)房室連線,以后瓣多見(jiàn),如果是在風(fēng)濕性瓣膜病變基礎(chǔ)上發(fā)生的脫垂,則瓣膜回聲同時(shí)具有二狹的特點(diǎn)。.感染性心內(nèi)膜炎所致二尖瓣關(guān)閉不全,多數(shù)情況下可見(jiàn)附于瓣上的同

9、狀或小粒狀贅生物。.腱索斷裂可產(chǎn)生嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全,瓣葉運(yùn)動(dòng)幅度增大,擺動(dòng)度大于180o,收縮期深入左房,舒張期飄向室間隔或左室后壁.乳頭肌功能不全引起的二尖瓣關(guān)閉不全,多數(shù)就可見(jiàn)到乳頭肌變小,回聲增強(qiáng),收縮舒張期變化不大。(6.二尖瓣環(huán)鈣化引起的關(guān)閉不全,瓣環(huán)處增厚,回聲增強(qiáng)。3.房、室改變輕度返流,房室可以無(wú)明顯變化。返流較重者,左房室增大,最和全心大。4.單純性二狹,M型超聲心動(dòng)圖上見(jiàn)二尖瓣開(kāi)放幅度增大,CE,DE幅度增大;CD 段呈吊床樣改變。腱索斷裂的二尖瓣關(guān)閉不全者CE明顯增大。5.異常血流的檢查:二尖瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)二尖瓣返流,主要依靠多普勒進(jìn)行檢測(cè),尤其是對(duì)于不能直接顯示出關(guān)

10、閉不全裂隙者尤為重要CDFI表現(xiàn):在心尖四腔心切面或左室長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)收縮二尖瓣上出現(xiàn)蘭色或以蘭色為主的五彩返流血流信號(hào)至左房PW表現(xiàn):取樣容積置于二尖瓣上,探及到收縮大半時(shí)間或全收縮期的負(fù)向充填、單峰頻譜,流速較高時(shí)產(chǎn)生混疊現(xiàn)象。生理性返流:部分正常人在二、三尖瓣口,主、肺動(dòng)脈瓣口檢出血流返流,范圍一般局限于瓣口附近,時(shí)限較短。生理性返流與病理性返流的區(qū)別出現(xiàn)時(shí)限峰值流速(m/s擴(kuò)張范圍生理性小于收縮期或舒張期2/3<1.5局限于瓣口附近1.5cm范圍內(nèi)病理性大于收縮期或舒張期2/31.5超過(guò)1.5cm范圍診斷及鑒別診斷1.診斷要點(diǎn)和診斷價(jià)值:.定性診斷:關(guān)閉不全裂隙;大于2mm者檢出率

11、較高,小于2mm時(shí)難于辨認(rèn)。返流血流的檢測(cè):更換不同切面可提高返流血流的檢出率,敏感性在95%以上。.定量檢測(cè):根據(jù)彩色血流束或頻譜多普勒提及的范圍,可以對(duì)返流量作一個(gè)粗略的估計(jì),具有一定的臨床價(jià)值。返流深度返流束面積/左房面積輕度僅在瓣口周圍及左房下部<20%中度到達(dá)左房中部2040%重度到達(dá)左房上部>40%注意彩色多普勒顯示返流時(shí),彩色增益要調(diào)節(jié)適度,以免漏診。2.病因鑒別診斷:.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全(RHD、MR最常見(jiàn)的二尖瓣關(guān)閉不全病因風(fēng)濕性瓣膜病早期:多數(shù)病人表現(xiàn)為單純性的關(guān)閉不全、狹窄不明顯,瓣膜開(kāi)口尚正常,瓣膜回聲:稍增厚、CE距離大.感染性心內(nèi)膜炎(infectiv

12、e endcoarditis,IE一般發(fā)生于原于風(fēng)濕性瓣膜改變的基礎(chǔ)上,瓣膜置換術(shù)后部分病人可出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎,出現(xiàn)于單純的正常人心臟較少見(jiàn)。IE可導(dǎo)致嚴(yán)重的瓣膜破壞,引起瓣膜脫垂,瓣膜上可見(jiàn)團(tuán)狀,蓬草樣強(qiáng)回聲。.二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse,MVP其中有以下病因:a.先天性冰點(diǎn)膠原組織缺乏,瓣體軟弱。b.IE瓣葉損害,腱索斷裂、乳頭肌缺血致瓣膜脫垂。診斷依據(jù):.二尖瓣的一葉或兩葉于收縮期超越二尖瓣環(huán)連續(xù)進(jìn)入左房。.二尖瓣前葉與主動(dòng)脈后壁的夾角小于90o或后葉與左房后壁的夾角小于90o(正常情況下上述夾角大于90oM型超聲心動(dòng)圖:二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線上C-D段向后呈“呆床

13、樣”或“弓形”移位,幅度大于3mm。.二尖瓣瓣環(huán)鈣化(mitral annual caleification,MAC為老年退行性改變。瓣環(huán)處可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀、片狀強(qiáng)回聲,一般不易發(fā)現(xiàn)裂隙,通常用多普勒檢出彩色多普勒。.腱索、乳頭肌斷裂:IE、風(fēng)心、心梗、外傷原因可導(dǎo)致腱索斷裂,少數(shù)情況可產(chǎn)生乳頭肌斷裂:2DE上可見(jiàn):瓣膜擺動(dòng)幅度增大,舒張期前瓣貼近室間隔凹面向上,收縮期脫入左房。.乳頭肌功能不全:多見(jiàn)于冠心病,乳頭肌因缺血、變性、纖維化,收縮功能下降,牽拉二尖瓣的力量不夠,導(dǎo)致二尖瓣脫垂。第二節(jié)主動(dòng)脈瓣病變的超聲診斷一主動(dòng)脈瓣狹窄:(aortic stenosis主動(dòng)脈瓣為三個(gè)半月形瓣膜,打開(kāi)時(shí)

14、呈三角形,關(guān)閉時(shí)關(guān)閉線呈“Y”形,瓣口間距1.5 2.5cm,瓣口面積24cm2。病因:1.風(fēng)濕性心瓣膜病(較多見(jiàn)。2.主動(dòng)脈瓣退行性改變(較多見(jiàn)。3.先天性主動(dòng)脈瓣發(fā)育畸形、狹窄(少見(jiàn)。病理及血流動(dòng)力學(xué)改變風(fēng)濕性:瓣膜增厚、粘連、鈣化,多同時(shí)合并關(guān)閉不全及二尖瓣病變,單純的主動(dòng)脈狹窄很少見(jiàn)。退行心瓣膜病變:瓣膜鈣化、硬化,不能充分打開(kāi),多見(jiàn)于50歲以上的老年患者。主動(dòng)脈瓣狹窄,引起左室收縮的前負(fù)荷增加,為克服射血阻力需加強(qiáng)收縮,從而導(dǎo)致左室心肌粗大肥厚,代償期左室腔無(wú)擴(kuò)大,失代償期左心腔擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致體循環(huán)及冠脈缺血,患者可出現(xiàn)頭昏、暈厥及心絞痛等癥狀。聲像圖表現(xiàn):1.瓣膜的表現(xiàn)左

15、室長(zhǎng)軸切面顯示主動(dòng)脈瓣的右冠瓣及無(wú)冠瓣 暌對(duì)齪瘢 厴 鑾浚 嗡酰 疃 玻 誥緞?st1:chmetcnv UnitName="cm" SourceValue="1.5" HasSpace="False" Negative="False" NumberType="1" TCSC="0" w:st="on">1.5cm,在主動(dòng)脈根部短軸切面,測(cè)量瓣口的面積縮小,小于2cm2。注意瓣膜的數(shù)量,先天性主動(dòng)脈瓣狹窄可伴有二葉式主動(dòng)脈瓣或一葉發(fā)育不良或瓣葉式。2

16、.房、室的改變室間隔及左室游離壁肥厚,一般為均勻性肥厚失代償期:左房、左室擴(kuò)大,進(jìn)而右房室增大,主動(dòng)脈增粗,運(yùn)動(dòng)僵硬,彈性差(因高速血流的沖擊導(dǎo)致主動(dòng)脈壁的彈性纖細(xì)變性。3.多普勒超聲表現(xiàn)一般于心尖五腔心切面探查,少數(shù)可在長(zhǎng)軸切面CDFI:彩色血流流束自左室流出道開(kāi)口逐漸變細(xì),色彩為五彩嵌合,在瓣葉流束最細(xì),彩色最明亮。PW:表現(xiàn)為負(fù)向高速充填湍流頻譜,流速一般在2m/s,頻譜音為粗糙、響亮的哨音。并可測(cè)量出瓣口壓差。診斷及鑒別診斷:1.診斷標(biāo)準(zhǔn):主隊(duì)瓣口的回聲增強(qiáng)、增厚,瓣口不能打開(kāi),為直接證其瓣口流速加快為重要的證據(jù)。左室心肌肥厚為輔助依據(jù)。瓣口狹窄程度的判斷狹窄程度瓣口面積(cm2Vp(

17、m/sKPammHg輕12230.74530中0.7513448重<0.75>4>8>602.鑒別診斷:.心排血量減少:左室收縮功能減退,心動(dòng)過(guò)速房顫,心肌收縮乏力或左室舒張充盈不足可導(dǎo)致左心室排血量減少,瓣口開(kāi)放不足15mm,瓣口面積小于2cm2,此種情況下不應(yīng)診斷主動(dòng)脈瓣狹窄,一般瓣膜無(wú)形態(tài)學(xué)的改變。.瓣上或瓣上狹窄:a.與原發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病的鑒別:心肌病瓣膜形態(tài)無(wú)改變,心肌肥厚為非均勻性,多為左室流出道的狹窄。b.瓣下隔膜型狹窄較少見(jiàn),多為先天性,左室流出道內(nèi)有膜樣回聲。c.瓣上狹窄:升主動(dòng)脈局限性狹窄或隔膜型狹窄。二主動(dòng)脈關(guān)閉不全(aortic insuf

18、ficiency病因1.風(fēng)濕性心瓣膜病多同時(shí)合并二尖瓣病變,單純風(fēng)濕性的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全很少見(jiàn)。2.感染性心內(nèi)膜炎一般在主動(dòng)脈瓣有病理改變基礎(chǔ)上發(fā)生3.老年退行性病變4.先天性,較少見(jiàn)主動(dòng)脈瓣脫垂,馬凡氏綜合征病理、血流動(dòng)力學(xué)改變風(fēng)濕性或退行性:瓣膜增厚、變硬、縮短、畸形、贅生物。先天性:瓣膜纖細(xì)、過(guò)長(zhǎng)。血流動(dòng)力學(xué):主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期血流返回左室左室容量負(fù)荷過(guò)大室壁運(yùn)動(dòng)強(qiáng)、左室擴(kuò)大、主動(dòng)脈變寬、脈壓差過(guò)大。臨床表現(xiàn)AR舒張壓腦、心供血不足脈壓差頸動(dòng)脈搏動(dòng)感、水沖脈、槍擊音胸骨左緣三肋間,舒張期哈氣樣雜音。聲像圖表現(xiàn)1.瓣膜的改變:風(fēng)心、退行性心瓣膜病:瓣葉增厚、變形、動(dòng)度減退,舒張期瓣膜對(duì)

19、合不佳,有錯(cuò)位或關(guān)閉不全裂隙,主動(dòng)脈根部短軸切面可顯示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全裂隙大小和形狀。2.血液返流引起的改變:.左室腔擴(kuò)大,心肌動(dòng)度增強(qiáng)(代償期失代償期,左室進(jìn)一步擴(kuò)大,心肌動(dòng)度。.主動(dòng)脈瓣返流沿著二尖瓣前葉沖擊瓣膜,致二尖瓣不能充分打開(kāi),M型超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)E峰后出現(xiàn)細(xì)小振顫。3.多普勒超聲表現(xiàn):一般取心尖五腔心切面或心尖,胸骨旁長(zhǎng)軸切面CDFI:紅色為主的多彩血流束自主動(dòng)脈瓣向左室流出道,心尖或左室長(zhǎng)軸切面蘭色返流血流沿二尖瓣前葉向腱索及左室腔流動(dòng)。PW:SV置于主動(dòng)脈瓣下彩色返流束處,可探及正向?qū)掝l充填的湍流頻譜,Vp>1.5m/s。主動(dòng)脈瓣的生理性返流亦較常見(jiàn)。診斷和病因鑒別診斷

20、1.診斷依據(jù)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全裂隙,但敏感性較低,多普勒提及返流血流量是重要的指標(biāo),左室增大為輔助依據(jù)。返流程度的估計(jì)返流程度返流束長(zhǎng)度返流束寬度/LVOT寬度輕度局限于主動(dòng)脈瓣下o(124%中度達(dá)到二尖瓣前葉尖部o(2546%重度接近心尖o(4764%o(65%2.病因鑒別診斷:.風(fēng)濕性:瓣膜增厚、變形、回聲強(qiáng),同時(shí)合并二尖瓣病變,可確診風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。.老年性主動(dòng)脈瓣鈣化:多見(jiàn)于50歲以上老年患者,瓣膜鈣化、硬化或瓣環(huán)鈣化。二尖瓣可顯示為正常聲像圖或僅有瓣環(huán)處鈣化,瓣尖回聲及活動(dòng)正常。.先天性主動(dòng)脈瓣畸形:二葉式、四葉式、三葉不等大式瓣膜受沖擊,易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎.感染性心內(nèi)膜炎(

21、IE在瓣膜有病變的基礎(chǔ)上,破壞瓣膜結(jié)構(gòu)并形成贅生物,導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣上可見(jiàn)團(tuán)狀、蓬草樣條狀回聲,贅生物或瓣葉舒張期脫垂入左室流出道。.主動(dòng)脈瓣脫垂(aortic valve prolapse,A VP主動(dòng)脈瓣葉的后葉低于主動(dòng)脈瓣環(huán)連線。.相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全升主動(dòng)脈硬化、梅毒性主動(dòng)脈炎、馬凡氏綜合征等均可引起升主動(dòng)脈或根部顯著擴(kuò)張,致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大,瓣膜關(guān)閉不全時(shí)相對(duì)過(guò)短而導(dǎo)致關(guān)閉不全。第三節(jié)三尖瓣疾病的超聲診斷三尖瓣位于右房、室之間,由前、后及膈葉組織,前葉早大,活動(dòng)度較大,后葉較小,隔葉附于室間隔上部的三尖瓣環(huán)上,附著點(diǎn)較二尖瓣前葉低約0.51.0cm。一三尖瓣狹窄(tricu

22、spid stenosis,TS病理及血流動(dòng)力學(xué)三尖瓣狹窄很少見(jiàn),多為風(fēng)濕性心瓣膜病的后遺癥,在風(fēng)濕性瓣膜病中,發(fā)病率約1 5%。瓣膜炎引起瓣膜增厚、纖維化、粘連、導(dǎo)致瓣口狹窄,右心房血液淤積,房壓升高,腔靜脈血流障礙,體循環(huán)瘀血。聲像圖表現(xiàn)心尖四腔心切面或右室流入道長(zhǎng)軸切面觀察1.三尖瓣葉增厚、回聲強(qiáng),瓣葉開(kāi)放運(yùn)動(dòng)受限,瓣口狹小(小于3cm。右房增大、上下徑和橫徑大于40mm。下腔靜脈擴(kuò)張。2.多普勒表現(xiàn)CDFI:紅色為主五彩鑲嵌的彩色返血流束自瓣口向右室流動(dòng)、流束狹小。PW:SV置于三尖瓣口,可探及正向、高速血流,Vp>1m/s。二三尖瓣關(guān)閉不全(tricuspid insuffic

23、iency病因1.絕大多數(shù)三尖瓣關(guān)閉不全為繼發(fā)性改變,即各種原因所致的右室擴(kuò)大,瓣環(huán)擴(kuò)大,可引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全。2.原發(fā)性很少見(jiàn),多為先天性三尖瓣發(fā)育不全,下移畸形,風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全亦很少見(jiàn)。病理、血流動(dòng)力學(xué)改變繼發(fā)性:瓣膜正常。原發(fā)性:風(fēng)濕性同二尖瓣風(fēng)濕性改變;先天性的三尖瓣發(fā)育不良多為隔瓣下移、短小。聲像圖表現(xiàn)1.對(duì)關(guān)閉不全裂隙的檢出率較低,多為多普勒探及返流血流2.瓣膜的回聲:風(fēng)心:同二狹繼發(fā):為多正常。3.多普勒表現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的診斷主要依靠多普勒超聲束確定。CDFI:收縮期自三尖瓣口出現(xiàn)蘭色為主的多彩血流束向右房頂或沿房間隔流動(dòng)。PW:SV置于三尖瓣上,可探及收縮期負(fù)向?qū)掝l

24、充填頻譜,。診斷及鑒別診斷1.診斷多普勒檢出返流血流,根據(jù)二維表現(xiàn)注意區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)的三尖瓣返流。三尖瓣返流程度的估計(jì)返流程度返流深度返流面積輕度右心房下部o(<2cm2中度右心房中部o(24 cm2重度右心房上部o(410 cm2o(>10 cm22.病因的鑒別診斷.風(fēng)濕性三尖瓣病變。.三尖瓣脫垂。.三尖瓣下移畸形:隔瓣較二尖瓣附著點(diǎn)低1.5cm以上。.三尖瓣發(fā)育不良。.相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。第四節(jié)肺動(dòng)脈疾病的超聲診斷一肺動(dòng)脈瓣狹窄絕大多數(shù)為先天性,在先心病一章中講述。二肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(pulmonary insufficiency病因絕大多數(shù)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為肺動(dòng)脈擴(kuò)張后的繼發(fā)改變,原發(fā)性極少見(jiàn),風(fēng)濕性。血流動(dòng)力學(xué)功能性關(guān)閉不全血流于舒張期返流入右室腔。聲像圖