先天性心臟病護理查房

1、先天性心臟病護理查房先天性心臟病護理查房 新生兒科新生兒科 2012.12.312012.12.31病史匯報病史匯報相關知識回顧相關知識回顧護理診斷與措施護理診斷與措施病情演變病情演變病史匯報病史匯報7 7床，張玉姣之女床，張玉姣之女 ，生后，生后2020分鐘。分鐘。入院診斷：入院診斷：1.1.新生兒窒息新生兒窒息2.2.新生兒肺炎新生兒肺炎3.3.足月足月小樣兒小樣兒4.4.先天性心臟病先天性心臟病5.5.心包積液心包積液 。因因“生后不哭、口溢白沫生后不哭、口溢白沫2020分鐘分鐘”予予12.17 1112.17 11：3030入院，體重入院，體重2.0kg2.0kg。病程中二便未解，暫未

2、奶。病程中二便未解，暫未奶。 T:35（肛溫） P:126次分 R:76次分 神清，反應差，右大腿內(nèi)側見一約1.51.5cm2大小紅斑，前囟平軟，唇不紺，有口溢白沫，頸軟，呼吸促，76次/分，吸凹不明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，四肢活動少，肌力肌張力稍減低，原始反射減弱。輔檢：急查微量血糖2.2mmol/L；2012.12.17我院胸片：兩肺紋理增多、增粗，左肺野見大片狀致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圓孔未閉；3.動脈導管未閉，降主動脈與左肺動脈見雙向分流束；4.主動脈瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量積液。入院后的相關處理入院后

3、的相關處理 入暖箱入暖箱 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢吸氧吸氧,吸痰吸痰心電監(jiān)護心電監(jiān)護建立靜脈通道建立靜脈通道抗炎，防出血，防呼吸窘迫抗炎，防出血，防呼吸窘迫n入院時入院時 SPO2SPO2為為74%74%，予吸氧，數(shù)十秒上升至，予吸氧，數(shù)十秒上升至85%85%。n12.18 12.18 復查血糖復查血糖4.3mmol/L 偶有脈氧下降，氧氣至箱內(nèi)吸入。偶有脈氧下降，氧氣至箱內(nèi)吸入。n12.19 09：00 1：1早奶早奶5ML 10:00經(jīng)皮測膽紅素經(jīng)皮測膽紅素13.6mg/dl 予光予光療。心率時有下降。療。心率時有下降。n12.20 1:1早奶早奶10MLn12.21 早奶早奶10ML

4、 血氧平穩(wěn)，暫停吸氧血氧平穩(wěn)，暫停吸氧n12.22 早奶早奶15MLn12.23 頭顱頭顱CT:雙側額頂葉散在低密度影（新生兒腦損傷）雙側額頂葉散在低密度影（新生兒腦損傷）n12.24 腹膨予肛管排氣腹膨予肛管排氣n12.27 病情好轉予辦理出院病情好轉予辦理出院病病 情情 演演 變變相相 關關 知知 識識 回回 顧顧先天性心臟病先天性心臟病定義定義：簡稱先心，是胎兒時期心臟血管發(fā)簡稱先心，是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的心血管畸形，是小兒最常育異常導致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率是活產(chǎn)嬰兒的見的心臟病，發(fā)病率是活產(chǎn)嬰兒的58左右，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為左右，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率

5、為成熟兒的成熟兒的23倍，在死胎中為活產(chǎn)兒的倍，在死胎中為活產(chǎn)兒的10倍。倍。n尚未完全明確，目前認為是遺傳和環(huán)境因素所尚未完全明確，目前認為是遺傳和環(huán)境因素所致。致。n遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突變和先天性代謝紊亂。多基因突變和先天性代謝紊亂。n環(huán)境因素：孕早期宮內(nèi)感染環(huán)境因素：孕早期宮內(nèi)感染n此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、抗癲癇藥物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、抗癲癇藥物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與發(fā)病有關。吸食毒品等均可能與發(fā)病有關。病因病因右向左分流

6、型（青紫型）右向左分流型（青紫型）常見的有法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位常見的有法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位無分流型（無青紫型）無分流型（無青紫型）常見肺動脈狹窄和主動脈縮窄常見肺動脈狹窄和主動脈縮窄左向右分流型（潛伏青紫型）左向右分流型（潛伏青紫型）常見的有室間隔缺損，房間隔缺損和動脈導管未閉常見的有室間隔缺損，房間隔缺損和動脈導管未閉房間隔缺損房間隔缺損占先心發(fā)病總數(shù)的占先心發(fā)病總數(shù)的15%-20%15%-20%，女多于男。，女多于男。根據(jù)未閉的動脈導管大小、長短和形態(tài)分根據(jù)未閉的動脈導管大小、長短和形態(tài)分3 3型：型： 管管型；型；漏斗形；漏斗形；窗型。窗型。臨床表現(xiàn)：取決于動脈導管的粗細，導管口細者

7、，分流臨床表現(xiàn)：取決于動脈導管的粗細，導管口細者，分流量小，可無癥狀。導管粗大者分流量大，影響生長發(fā)量小，可無癥狀。導管粗大者分流量大，影響生長發(fā)育，患兒疲勞無力，多汗，易合并呼吸道感染出現(xiàn)氣育，患兒疲勞無力，多汗，易合并呼吸道感染出現(xiàn)氣急，咳嗽等。急，咳嗽等。法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥占先心總數(shù)的占先心總數(shù)的10%- 20%按狹窄部位不同分按狹窄部位不同分為：肺動脈瓣狹窄（最常見）、漏斗部狹為：肺動脈瓣狹窄（最常見）、漏斗部狹窄、肺動脈干及窄、肺動脈干及 肺動脈分支狹窄。肺動脈分支狹窄。臨床表現(xiàn)：輕度一般無癥狀，重度主要表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)：輕度一般無癥狀，重度主要表現(xiàn)為活動后有氣急、乏力和心悸。重癥的

8、肺動脈瓣活動后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動脈瓣狹窄嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。狹窄嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。 肺動脈狹窄肺動脈狹窄護理措施護理措施1 1、保持呼吸道通暢，及時有效清除呼吸道分泌物，定時翻、保持呼吸道通暢，及時有效清除呼吸道分泌物，定時翻身拍背。身拍背。2 2、合理用氧，改善呼吸功能，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采、合理用氧，改善呼吸功能，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采取合適的給氧方式。取合適的給氧方式。3 3、置暖箱保暖，密切監(jiān)測體溫變化，護理操作集中進行，、置暖箱保暖，密切監(jiān)測體溫變化，護理操作集中進行，做好手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感做好手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

9、，防止交叉感染。染。4、合理喂養(yǎng)，盡早開奶，喂養(yǎng)不耐受者先喂稀釋奶逐漸過、合理喂養(yǎng)，盡早開奶，喂養(yǎng)不耐受者先喂稀釋奶逐漸過渡和增加奶量，能量不足者給予靜脈補充營養(yǎng)。喂奶時渡和增加奶量，能量不足者給予靜脈補充營養(yǎng)。喂奶時觀察面色，血氧情況，防止嗆咳。觀察面色，血氧情況，防止嗆咳。5、加強皮膚護理，必要時涂油劑保護，注意觀察左大腿內(nèi)、加強皮膚護理，必要時涂油劑保護，注意觀察左大腿內(nèi)側紅斑有無消退情況。側紅斑有無消退情況。6、密切觀察病情變化，注意患兒吃奶、呼吸、心率、血氧、密切觀察病情變化，注意患兒吃奶、呼吸、心率、血氧及其反應情況等，做好急救準備。及其反應情況等，做好急救準備。健健康教育及出院指導康教育及出院指導指導患兒家長掌握先心日常護理和喂養(yǎng)知指導患兒家長掌握先心日常護理和喂養(yǎng)知識，保持大便通暢。識，保持大便通暢。n室內(nèi)每日開窗通風，避免去人多擁擠的公