發(fā)熱病人的護(hù)理2012

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上發(fā)熱病人的護(hù)理呼吸科 李鴻宇（一） 發(fā)熱的定義 是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。 正常人體溫一般為3637，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在363372；肛門內(nèi)體溫365377；腋窩體溫3637。(二） 發(fā)熱的程度 按體溫狀況，發(fā)熱分為： 低熱：37438，多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核風(fēng)濕熱； 中等度熱：38139，多見(jiàn)于急性感染； 高熱：39141，見(jiàn)于急性感染；超高熱：41以上，如中暑。（三） 常見(jiàn)熱型1、 稽留熱：體溫高達(dá)39以上。波動(dòng)幅度1。見(jiàn)于傷寒、肺炎。2、間歇熱：體溫驟升至39以

2、上，而后降至正常以下，經(jīng)一個(gè)間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見(jiàn)瘧疾。3、弛張熱：體溫在39以上，波動(dòng)幅度大于23。而最低溫度始終高于正常。見(jiàn)敗血癥。4、不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定。見(jiàn)于流感、腫瘤病人發(fā)熱。(4） 發(fā)熱的臨床過(guò)程在臨床上，發(fā)熱的過(guò)程大致可分為3期，各期的臨床癥狀有所差異。（1）體溫上升期：此期主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，畏寒或寒戰(zhàn)，口唇發(fā)紺，自覺(jué)外界非常寒冷。體溫升高可呈急升型或緩升型。急升型多于數(shù)十分鐘內(nèi)體溫升至高峰，常39以上，伴寒戰(zhàn)，常見(jiàn)于瘧疾、敗血癥、大葉性肺炎、輸液或輸血反應(yīng)等。緩升型則體溫逐漸上升，需數(shù)小時(shí)或數(shù)日才達(dá)高峰，常見(jiàn)于傷寒、結(jié)核病、布魯菌病等。

3、（2）高溫持續(xù)期：是體溫達(dá)高峰并保持于一定水平的時(shí)期。當(dāng)體溫升高到一定程度的時(shí)候，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)自動(dòng)加強(qiáng)對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用，散熱過(guò)程開(kāi)始加強(qiáng)，但由于體內(nèi)仍受致熱原的不斷刺激，產(chǎn)熱效應(yīng)尚未降低，故產(chǎn)熱與散熱在新的基礎(chǔ)上重新建立相對(duì)的平衡，使體溫維持在一定的高水平上。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加速加強(qiáng)，頭痛，煩躁和口渴等。此時(shí)可有小量出汗。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，前者如瘧疾，后者如肺炎、傷寒、流行性出血熱、乙型腦炎、敗血癥等。（3）體溫下降期：由于機(jī)體的自衛(wèi)作用達(dá)到了目的，致熱原已被清除，或因病人接受了解熱藥物治療，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)使機(jī)體產(chǎn)熱減少、散熱增多，從而導(dǎo)致體溫逐漸下降，達(dá)到正常水平

4、。體溫下降時(shí)可呈聚降型或漸降型。驟降型是指病人的體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)驟退至正常水平，常見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎、恙蟲(chóng)病、輸液反應(yīng)等；漸降型是指體溫于數(shù)日內(nèi)才能降至正常水平，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、隱球菌性腦膜炎、傷寒等。由于驟降型病人于體溫下降時(shí)常大量出汗，故較易發(fā)生虛脫或休克。（五）發(fā)熱分期與熱代謝的特點(diǎn)分期特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱增多，散熱減少乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等高熱期（稽留期）產(chǎn)熱等于散熱皮膚發(fā)紅、溫度上升、出汗、熱病容體溫下降期（出汗期）產(chǎn)熱減少，散熱增多皮膚潮濕、大量出汗、體溫下降（六） 發(fā)熱的伴隨癥狀 寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大、出血現(xiàn)象、肝脾腫大、單純皰疹、結(jié)膜充血、關(guān)節(jié)腫痛、意識(shí)障礙

5、等。（七） 輔助檢查 血常規(guī)，血中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增高提示細(xì)菌感染；淋巴細(xì)胞比例增高提示病毒感染；幼稚細(xì)胞增多提示白血病 尿常規(guī) 大便常規(guī) 其他：根據(jù)病史、癥狀、體征等提供做相關(guān)檢查（八）發(fā)熱的護(hù)理1、降溫護(hù)理1.1、物理降溫 局部冷療法 冰袋或冰囊，冰袋可以放置于頭部（如前額、頭頂部）和體表大血管分布處；冰囊一般用于身體皮膚薄而有大血管分布處，如頸部、腋下、腹股溝等。另外還可用冰帽或冰槽。 全身冷療法 溫水擦浴或乙醇擦浴，準(zhǔn)備3234的溫水或2535的乙醇，暴露擦拭部位，將大浴巾墊于擦拭部位下，以浸濕的紗布?jí)|包裹手掌、擠干，邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干。擦拭順序：（1）雙上肢：側(cè)頸肩上臂

6、外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩前臂內(nèi)側(cè)手心（2）背部：頸下肩部背部臀部（3）雙下肢：髖部下肢外側(cè)足背腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝臀下溝下肢后側(cè)腘窩足跟。操作過(guò)程中可以將冰袋置于頭部以防擦浴時(shí)表皮血管收縮、頭部充血；熱水袋置于足下以使病人感覺(jué)舒服，并減輕頭部充血。另外腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力擦拭，并延長(zhǎng)擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱。 灌腸法，溶液溫度為2832，中暑時(shí)用4的0.9氯化鈉溶液，方法同大量不保留灌腸法，但降溫灌腸時(shí)液體要保留30min，排便30min后測(cè)量體溫。 靜脈降溫法，將病人的常規(guī)輸入液體置于冰箱，待液體溫度降至010時(shí)取出，用棉套保溫，按靜脈輸液法輸入，其效果顯著，效率高大100，

7、多用于下丘腦功能紊亂所致的中樞性高熱，體溫升高快，降溫效果差者。 醫(yī)用冰毯法采用半導(dǎo)體制冷原理，降水箱內(nèi)純化水冷卻，然后通過(guò)主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水循環(huán)交換，促使毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱，達(dá)到降溫目的。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)污染，重量輕，低噪音用途：對(duì)高熱患者或需要實(shí)施亞低溫治療的患者實(shí)現(xiàn)物理降（升）溫。1.2 藥物降溫 口服，撲熱息痛0.250.5g或樂(lè)松30mg（肝腎功能受損者禁用）；阿司匹林0.30.6g（哮踹患者及有出血傾向、活動(dòng)性出血患者禁用 注射，柴胡4ml或安痛定2ml肌注，作為臨時(shí)處理 還可以將一枚消炎痛栓置肛1.3 飲食護(hù)理 1.3.1發(fā)熱期間選用營(yíng)養(yǎng)高易消化的流質(zhì)，如豆?jié){、藕粉、果泥和菜湯等。

8、1.3.2體溫下降病情好轉(zhuǎn)，可改為半流質(zhì)，如面條、粥，配以高蛋白、高熱量菜肴，如豆制品、魚(yú)類、蛋黃等以及各種新鮮蔬菜。 1.3.3恢復(fù)期改為普通飲食，食欲好可給雞、鴨、牛肉、魚(yú)、豬肉、蛋、牛奶和豆類等。 1.3.4 維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)病人多飲水，以每天3000ml為宜1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 休息：高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境的清潔與舒適 口腔護(hù)理：防止口腔高感染 皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔，及時(shí)更換汗?jié)褚路按矄?.5 安全護(hù)理 高熱病人發(fā)生抽搐是應(yīng)注意安全防護(hù)，給予約束帶或價(jià)床欄，防墜床：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，高熱伴驚厥可給予人工冬眠治療1.6 心理護(hù)理 體溫上升期，病人因突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面

9、色蒼白，而出現(xiàn)緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)，應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人，耐心解答各種問(wèn)題，盡量滿足病人需要，給予精神安慰；高熱持續(xù)期應(yīng)盡量解除高熱帶來(lái)的身心不適，滿足病人的需要；退熱期應(yīng)滿足病人舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。（9） 注意事項(xiàng) 用冷時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)30min，休息60min后在使用，給予局部組織復(fù)原的時(shí)間 注意觀察局部皮膚變化，每10min查看一次，確保病人局部皮膚無(wú)發(fā)紫、麻木及凍傷的發(fā)生；冰槽或冰帽使用者每半小時(shí)測(cè)量生命體征一次，肛溫不低于30，還要注意心率的變化，無(wú)心房纖顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生 安全擦浴全過(guò)程不要超過(guò)20min，避免著涼；血液病病人和新生兒禁忌使用擦浴降溫 發(fā)熱病人每天測(cè)量體溫4次，高熱時(shí)