盆腔腫物 OSCE方案

1、九江學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 李瓊OSCE 試卷一目的：本站旨在考查住培醫(yī)生應(yīng)具備的基本崗位服務(wù)能力-“勝任力”：1、常見癥狀鑒別能力 2、體格檢查能力 3、輔助檢查判讀能力4、醫(yī)療文書書寫能力 5、基本操作能力 6、常見疾病診斷處理能力7、急診急救能力 8、各?？瞥Ｒ娂膊〉脑\療能力 9、人文精神及溝通交流能力1) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2) 人文關(guān)懷3) 人際溝通能力4) 團隊協(xié)作能力二方法：模擬在醫(yī)院的場景，接診一例常見病或急癥患者；通過與考官交互問答的方式，完成病史采集、重點體檢及相關(guān)輔助檢查的提出與判讀，并通過上述臨床信息的分析做出初步診斷，給予相應(yīng)的處理并完成一份病歷記錄。三形式：病歷書寫為筆試，其他部

2、分為面試。四考務(wù)：每組考官至少 2 人，根據(jù)評分表，提供有關(guān)的臨床資料并分別獨立評分，最終成績匯總；考試時間 60-70分鐘。五場所：獨立考室。問題 1：根據(jù)已給的本專業(yè)命題，您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解那些相關(guān)病史-問診2：體檢的重點3：書寫病歷：規(guī)培：手寫完整病歷；4：你應(yīng)安排哪些必要的檢查規(guī)培：實驗室、ECG、X 線、CT、彩超、MRI（磁共振）等等5：請給病人一個初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷6：你給病人的處理及建議（診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療意見、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、慢性病管理等)7：臨床技能操作8：婦科急腹癥救治技能按急腹癥急診第一現(xiàn)場人的要求；全科：快速反映、流調(diào)、隔離消毒9：綜合評

3、判臨床思維與交流的能力住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-臨床技能考核評分表接診病人姓名_ 單位_專業(yè)_ 職稱_ 成績_本專業(yè)的考題：患者女性，38歲，孕5產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)1次，已上環(huán)。因“檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年，下腹痛3小時”入院。問題 1-1：您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解那些相關(guān)病史（問診）1 站（8分鐘）問題1 參考答案提供信息項目分得分10 分盆腔腫物情況部位、大小、質(zhì)地等0.5腹痛起始情況（誘因）：無明顯誘因0.5腹痛的部位：下腹部0.5腹痛起病的緩急：逐漸加重1腹痛性質(zhì)、程度： 脹痛，由輕到重1腹痛發(fā)作頻率： 持續(xù)性1有無放射痛： 無1伴隨癥狀：畏寒、發(fā)熱（無）0.5惡心（有）、嘔吐（無）0.5胸悶、胸痛（無

4、）0.5腹脹（無）、腹瀉（無）0.5肛門排便、排氣（正常）0.5治療情況：既往使用藥物情況1月經(jīng)史、生育史等相關(guān)病史已婚未育，平素月經(jīng)正常1問題 1-2：體檢的重點1 站（10分鐘）見后：臨床體檢評分標(biāo)準(zhǔn) 附件1問題2參考答案提供信息項目分得分10分生命體征 體溫36.7，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓109/74mmHg1一般狀態(tài)發(fā)育正常，神志清，結(jié)膜蒼白 1心肺聽診心率84次/分，齊，心肺（-）1腹部視診腹平1腹部聽診腸鳴音正常1腹部觸診右附件區(qū)可及一大小約5cm的包塊，活動差，壓痛明顯2腹部叩診腹部移動性濁音（-）1婦科檢查：陰道有無出血無2問題 2：寫出完整病歷2 站（1

5、5分鐘）2 提供信息 項目分 得分問題參考答案提供信息項目分得分6分病歷書寫完整、準(zhǔn)確6問題 3、4、5：你應(yīng)安排哪些必要的檢查3、4、5 站（實驗室、心電圖、影像資料見后）問題參考答案提供信息項目分得分24分血常規(guī)HGB84g/L,PLT127*109/L6腫瘤標(biāo)志物CA199、CA125、CA724等6B超右側(cè)卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)6心電圖正常6住院醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能考核評分表實驗室檢查姓名_單位 _ 準(zhǔn)考證號_成績_與本病例相關(guān)的假設(shè)臨床檢驗報告，實驗室檢查：1、血常規(guī)：中度貧血 （2分） 2、腫瘤標(biāo)志物：未見明顯異常?？脊俸炞郑篲 日期：_ 年_ 月_ 日住院醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能考核評分表心電圖檢查

6、姓名_單位 _ 準(zhǔn)考證號_成績_與本病例有關(guān)心電圖題目一：分值2分（2分鐘）患者女性，38歲，孕5產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)1次，已上環(huán)。因“檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年，下腹痛3小時”入院。心電圖檢查如下。心電圖診斷答案：正常心電圖?？脊俸炞郑篲 日期：_ 年_ 月_ 日住院醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能考核評分表影像學(xué)檢查姓名_單位 _ 準(zhǔn)考證號_成績_與本病例相關(guān)的影像學(xué)題目一：分值2分（2分鐘）患者女性，38歲，孕5產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)1次，已上環(huán)。因“檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年，下腹痛3小時”入院。影像學(xué)檢查如下： 臨床影像學(xué)參考診斷：右側(cè)卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)。（結(jié)合臨床）考官簽字：_ 日期：_ 年_ 月_ 日問題6：請給病人初步診斷、鑒

7、別診斷6 站 生物學(xué)、心理、家庭、社會問題（全科）初步診斷（2分鐘）問題 1參考答案提供信息項目分 得分5分卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3中度貧血2診斷依據(jù)（2分鐘）問題 1參考答案提供信息項目分 得分5分盆腔腫物伴下腹痛1婦科檢查右附件區(qū)可及一大小約5cm的包塊，活動差，壓痛明顯2輔助檢查血常規(guī)提示中度貧血彩超提示右側(cè)卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)2鑒別診斷（2分鐘）問題 1參考答案提供信息項目分 得分5分異位妊娠2急性闌尾炎2急性盆腔炎1問題7：你給病人的基本技能操作7站 見后附件2：臨床技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)-后穹窿穿刺術(shù)問題參考答案項目分得分15分后穹窿穿刺術(shù)15問題8：你給病人的處理及建議8站問題參考答案項目分得分15

8、分即可處理：心電監(jiān)測、吸氧、留置導(dǎo)尿等5立即安排住院（血常規(guī)、血型、血凝等術(shù)前常規(guī)檢查）5急診腹腔鏡探查術(shù)5問題9：急診急救9站 見后附件3：臨床技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇問題參考答案項目分得分100分 100問題10：臨床思維與交流的能力10站問題參考答案項目分得分100分臨床思維（思路清晰、重點突出。無原則性錯誤）50擅于溝通、交流30能體現(xiàn)人文關(guān)懷20 分?jǐn)?shù)_考官簽字：_ 日期：_ 年_ 月_ 日附件1 體格檢查評分要求：臨床技能考核評分表體格檢查姓名： 基地： 成績： 項目分值內(nèi)容、時間要求及明細(xì)分?jǐn)?shù)得分血壓被檢查準(zhǔn)備被檢者上臂與心臟在同一水平 （1）上臂暴露充分 （1）10分袖帶位置、

9、松緊肘橫紋上2-3cm，容納一橫指 （1）聽診器位置肱動脈上，不能觸碰袖帶下緣及放入袖帶 （1）注氣高度及速度肱動脈搏動音消失再向上打20-30mmHg，緩慢注氣（1）放氣速度以2-6mm/秒速度放氣 （1）關(guān)閉血壓計向右傾斜45°關(guān)閉，整理好袖帶 （1）血壓準(zhǔn)確性收縮壓、舒張壓判讀準(zhǔn)確（考試時只測一次） （3）頸動脈視診及觸診位置：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、內(nèi)容描述準(zhǔn)確 （3）5分聽診聽診器置于頸動脈上（胸鎖乳突肌內(nèi)緣） （1）聽診內(nèi)容正確、描述準(zhǔn)確 （1）甲狀腺（觸診）患者體位坐位檢查頭略前傾、仰臥位檢查應(yīng)充分暴露頸部 （1）5分 雙側(cè)葉觸診施壓于一側(cè)甲狀軟骨將氣管推向檢查側(cè)（非主檢手）（

10、1）輔助指于胸鎖乳突肌后緣向前推擠被檢側(cè)葉，主檢指于側(cè)葉表面觸診 （1）配合吞咽 （1）峽部觸診主檢指于胸骨上凹向上觸摸峽部（0.5）、配合吞咽（0.5）心臟叩診（不要求劃MCL和測具體數(shù)值）基本叩診手法扳指緊貼叩診部位其余四指抬起 （1）以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參與活動，右手中指指端扣擊左手中指末端指關(guān)節(jié)，垂直叩診、叩擊后右手中指立即抬起 （1）每次移動距離0.5cm，輕叩同一部位連續(xù)叩擊2-3下（1）先扣左界，后扣右界 （1）20分左界叩診起扣點正確，正確標(biāo)記，手法正確、結(jié)果判斷正確 （2*4）右界叩診先扣肝上界：手法正確，結(jié)果準(zhǔn)確 （2）正確標(biāo)記，手法正確，結(jié)果判斷正確

11、 （2*3）肺部聽診呼吸音聽診部位正確（前胸左右兩側(cè)共16個部位、背部聽診左右共12個部位） （2）兩側(cè)對比（每處聽診至少1-2個呼吸周期） （1）內(nèi)容全面 （1）10分啰音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音每項2分，部位正確、兩側(cè)對比、內(nèi)容全面、描述準(zhǔn)確（2*3）腹部觸診脾臟觸診平臥位體位（站于患者右側(cè)，患者屈膝、屈髖）（1） 雙手觸診手法正確，起始點正確 （2） 呼吸配合 （2）側(cè)臥位體位（右下肢伸直，左下肢屈曲） （1） 手法正確，起始點正確呼吸配合 （2）20分Murphy(鉤指法)左手拇指放置位置正確 （1）其余四指垂直肋弓 （1）配合呼吸 （1）陽性結(jié)果判斷方式正確 （1）麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛麥

12、氏點位置正確 （1）觸診壓痛、反跳痛時手法正確 （2）腎與尿路疾病壓痛5對腎臟與尿路疾病壓痛點命名、位置正確 （2.5）觸診手法正確 （2.5）神經(jīng)系統(tǒng)腱反射（肱二頭肌反射、膝腱反射）患者姿勢、檢查手法 （2）叩診錘叩擊部位正確 （1）結(jié)果判斷準(zhǔn)確 （1） 16分腦膜刺激征Kernig征（手法正確、判斷準(zhǔn)確） （2*2）Brudzinski征（去枕、手法正確、判斷準(zhǔn)確） （2*2）病理反射Babinski征（手法正確、判斷準(zhǔn)確） （2*2）素質(zhì)評分熟練程度手法嫻熟、流暢，不生硬 （6） 14分善于交流、溝通體現(xiàn)人文關(guān)懷體檢前向被檢者作自我介紹 （2）檢查中注意與被檢者交流、請被檢者配合 （2）

13、關(guān)心被檢者的感受 （4）合計 100分 考官簽字： 日期： 年 月 日附件2：臨床技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)考官簽字： 日期： 年 月 日附件3急診急救 臨床技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)單人徒手心肺復(fù)蘇姓名： 基地： 成績： 項目操作程序滿分扣分得分準(zhǔn)備工作20分1.著裝整齊2.發(fā)現(xiàn)情況迅速到位3.將患者處于平臥位4.備物：心臟按壓板、紗布、有條件時備簡易呼吸器 2 4410操作實施70分1.輕拍患者肩膀，判斷意識，并呼叫，尋求他人幫助2.判斷大動脈順便看呼吸及時間3.去枕,松被,插板4.衣扣,松褲帶5. 行胸外按壓，術(shù)者將一手掌根部緊貼在患者兩乳頭連線的中點或沿肋弓上滑至劍突上2指，另一手掌根部重疊放于其手背上，

14、雙臂伸直，垂直按壓，使胸骨下陷至少5cm，每次按壓后使胸廓完全反彈，放手時手掌不能離開胸壁，按壓30次6.理口腔分泌物，采用仰頭舉頦法開放氣道，一手捏鼻，另一手的拇指掰開下嘴唇，用口包緊患者嘴巴向患者吹氣二口，每吹一口氣后應(yīng)松鼻翼或簡易呼吸器扣住口鼻，一手用“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，使胸廓抬舉，連續(xù)2次7.按壓和通氣比為30：2；按壓頻率至少100次/分；通氣頻率8-10次/分8.反復(fù)5個循環(huán)后，進行復(fù)蘇效果評估9.復(fù)蘇成功,記時間并進行高級生命支持10.去板，整理衣褲和床單位，協(xié)助患者取舒適體位11.整理用物12.洗手，記錄64641410644444質(zhì)量評估10分3、1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)2.操作流程熟練，動作敏捷、迅速、連貫、正確有效3.胸外按壓與人工呼吸比例正確4.完成時間：4分鐘 2 4 4 合計100 考官簽字： 日期： 年 月 日 年住培婦科基地出科考試成績單學(xué)員姓名 導(dǎo)師姓名 專業(yè) 出科專業(yè)理論考核成績 出科技能考核OSCE成績：1-8站 9站 10站 考站考試項目分值（分）考試時間（分鐘）考試形式得分主考 老師老師第1站接診病人（問診）105技能操作體格檢