高強度聚焦超聲治療后腹膜轉移癌臨床療效觀察(一)

1、高強度聚焦超聲治療后腹膜轉移癌臨床療效觀察(一)作者：朱瑾 葉新民 陳麗丹 鄧華東【關鍵詞】 高強度 聚焦 超聲 腹膜轉移癌高強度超聲體外聚焦熱療（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）是國際上一種腫瘤治療新技術，作者自2006年1月至2007年12月，采用FEP-BY02型高強度超聲體外聚焦熱療機治療后腹膜轉移癌25例，療效滿意，報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組25例中男16例，女9例；年齡4577歲，中位61歲。均有手術史，經(jīng)病理檢查確診或無病理診斷但有典型的臨床癥狀和體征，腫瘤標志物（CA19-9）明顯升高并有典型的CT/MRI影像學表現(xiàn)

2、。原發(fā)腫瘤：胃癌10例，食管癌6例，胰腺癌4例，結腸癌3例，宮頸癌2例。腫塊(3.5cm3.1cm)(7.8cm6.2cm)。伴腰背痛者18例，伴肝轉移3例，盆腔轉移2例。體力狀態(tài)（Kanofsky評分）均80分。疼痛者每天需服用嗎啡控釋片止痛，嗎啡用量10mg（其他止痛藥折算為嗎啡用量）。接受HIFU治療者停用其它抗癌治療及預計生存期1個月。治療前與患者或家屬簽署接受HIFU治療意見書，且獲密切隨訪，隨訪時間220個月。1.2 儀器與參數(shù)使用儀器為FEP-By02型高能超聲聚焦腫瘤治療機（北京源德生物醫(yī)學工程有限公司生產(chǎn)），輸出功率0.52KW，有效治療深度215cm；治療介質為脫氣水，實則

3、焦點3mm3mm8mm，效應焦點最大為6mm6mm10mm。應用點累積形成治療陣，并通過分次治療來完成較大腫瘤病灶的治療。1.3 治療方法治療前23d給予緩瀉劑，禁易產(chǎn)氣食物，檢查肝、腎及凝血功能在正常范圍之內(nèi)，采用仰臥位，無需麻醉，機載B超確定癌灶部位、大小、治療層面數(shù)量，輸入治療參數(shù)后由計算機自動執(zhí)行治療計劃。設單元發(fā)射時間為0.2s，占空時間約0.1s，單元治療發(fā)射次數(shù)為4050次。步距、行距、層距分別為5mm5mm8mm。治療主過程實時監(jiān)控，2次治療間隔時間48h，每例患者接受512次HIFU治療，平均8次。1.4 療效評價參照WHO標準分為顯效緩解（CR），部分緩解（PR），無效（N

4、C）和臨床受益反應（CBR）。CR：治療后腫瘤CT值明顯增高。B超在同一條件下比較呈明顯增強，腫瘤區(qū)彩色血流（CDFI）消失，臨床癥狀明顯改善，特異性瘤標物檢測恢復正?；蛎黠@下降50%；PR：B超顯示治療區(qū)域回聲有增強，CDFI可見少許點狀血流，臨床癥狀有改善，腫瘤標記物檢測下降25%50%；NC：B超影像無增強，臨床癥狀無改善，腫瘤標記物不下降或反而增高，惡性腫瘤增大或有轉移灶。CBR：主要內(nèi)容包括治療前后疼痛的程度對比、止痛劑的用量和體力狀態(tài)（Karnofasky評分）。2 結果2.1 臨床療效本組25例共進行HIFU治療204次。CR 24%（6/25），PR 60%（15/25），無效

5、率 16%（4/25），總有效率84%。CBR 88%（見表1、圖1、2）。表1 25例后腹膜惡性腫瘤HIFU治療結果表（略）2.2 止痛效果18例腰背疼痛患者，HIFU治療后疼痛明顯緩解，停用嗎啡控釋片后無疼痛感11例；嗎啡控釋片減半使用即可緩解3例，HIFU治療后疼痛無明顯改善4例，HIFU治療顯效一般15次（平均3次），27d即可達到止痛效果，平均4d。疼痛緩解者睡眠、食欲均有不同程度的改善，精神狀態(tài)明顯好轉。Kamofaky評分85分。2.3 并發(fā)癥均未采用麻醉，治療過程患者無疼痛，無皮膚燒傷，臟器穿孔，大出血，腹膜炎等并發(fā)癥。3例伴肝轉移患者，分別接受肝介入治療（2例接受TACE肝動

6、脈插管化療栓塞，1例行無水酒精注射）。2例伴卵巢轉移患者，重新進行盆腔部位的HIFU治療。2.4 隨訪25例患者均獲隨訪，隨訪時間312個月，平均6個月。6例因疾病進展死亡，3例肝轉移有2例分別于HIFU治療后512個月內(nèi)死亡，2例伴盆腔轉移患者中1例于盆腔HIFU治療后5個月死于肺心伴肺部感染。3 討論HIFU是一種腫瘤局部消融治療方法，利用超聲波方向性和聚焦性好的特點，將體外低能量的低頻超聲聚焦于體內(nèi)某個靶區(qū)，利用超聲波和體內(nèi)組織相互作用產(chǎn)生的熱、空化、機械、聲化學效應等（主要是熱效應），靶區(qū)焦點溫度可達到65100，組織產(chǎn)生凝固性壞死，從而達到原位滅活腫瘤的目的1。在B超監(jiān)測下，HIFU

7、可實現(xiàn)腫瘤的實時和適形治療，國內(nèi)外研究表明，HIFU對原發(fā)性肝癌2、乳腺癌3、胰腺癌4等多種實體腫瘤有滅活作用。后腹膜區(qū)是消化道腫瘤及盆腔腫瘤常見的轉移部位，目前治療方法雖多，但大多數(shù)效果不佳。晚期癌癥患者體質差，放化療不良反應大，常難以堅持，腹膜后轉移癌灶常與大血管緊密粘連，手術無法切除，即使行手術切除也難以奏效。HIFU是一種非侵入性腫瘤的治療方法，治療時與治療后均無明顯毒副作用，較適用于術后腫瘤復發(fā)和轉移患者的重復治療。由于腹膜后神經(jīng)叢受癌腫的浸潤和壓迫，嚴重的腰背痛影響晚期癌癥患者生存質量， HIFU在消融后腹膜腫瘤的同時，多伴有原有腰背疼痛的顯著減輕，提示治療超聲的能量同時也損傷了腫瘤周圍受侵的神經(jīng)叢5，從而使其疼痛癥狀得到了顯著的緩解。本組資料顯示，后腹膜轉移癌在HIFU治療后可獲得24%顯效率，并取得高達60%的有效率。姑息性治療成為晚期癌腫患者的主要治療手段，其目的在于延長生存期和提高生存質量。CBR是近年來廣泛用于評價晚期惡性腫瘤轉移患者的療效標準，評價的內(nèi)容包括治療前后疼痛的強度、止痛劑的用量、體質狀態(tài)（Kanofsky評分）及體重變化4個指標，反映了治療的策略由單純追求客觀緩解率轉向緩解癥狀、改善生活質量為主要目標的趨勢。本組資料表明HIFU能有效地緩解疼痛癥狀，減少止痛劑用量，見效快，僅需4d即能滿意控制疼痛癥狀，且能不同程度的改善患者的睡眠和