超聲莫非氏征對診斷急性膽囊炎的臨床價值(一)

1、超聲莫非氏征對診斷急性膽囊炎的臨床價值(一)    【摘要】 目的 本文旨在探討超聲莫非氏征（SMS）在評價急性膽囊炎的臨床價值。方法 本組105例臨床診斷急性膽囊炎患者經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)證實為急性膽囊炎33例、72例是由非急性膽囊炎引起的上腹部疼痛。結(jié)果 SMS的總準(zhǔn)確度是87%、靈敏度63%、特異度93.6%、陽性預(yù)告性72.5%、陰性預(yù)告性90.5%。結(jié)論 盡管不完全可靠，但SMS在診斷急性膽囊炎的患者中是一種有用的輔助診斷方法?！娟P(guān)鍵詞】 超聲莫非氏征;急性膽囊炎以往文獻(xiàn)對急性膽囊炎中單純性、化膿性及壞疽性膽囊炎的超聲聲像圖的改變均有較詳細(xì)的描述使

2、其易于發(fā)現(xiàn)并診斷，而對慢性膽囊炎急性發(fā)作早期的聲像圖改變的特點較少提及。為免漏診和誤診，SMS的輔助檢查是必要的。我們在急診超聲檢查中觀察到以急性膽囊炎就診中慢性膽囊炎急性發(fā)作占有相當(dāng)比例。而SMS是指超聲探頭直接加壓于膽囊局部，誘發(fā)產(chǎn)生疼痛，據(jù)報道，此征在急性膽囊炎患者中占90%以上。為了觀察這一現(xiàn)象筆者近10年來通過對105例臨床診斷急性膽囊炎患者的情況進(jìn)行了研究和總結(jié)。1 資料與方法1.1 研究對象 1995年12月2006年6月，在本組105例患者中男62例,女43例，平均年齡51歲。在105例患者中，52例經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)證實為急性膽囊炎的33例，其中29例伴結(jié)石，余19例為其他疾

3、病引起的急性上腹痛。另外53例未行手術(shù)治療。1.2 儀器與方法 使用ALoka SSD 1400黑白超聲診斷儀，經(jīng)腹凸陣探頭，頻率35MHz。首先常規(guī)超聲檢查觀察膽囊大小、形狀、壁厚、內(nèi)有無結(jié)石、膽囊周圍有無積液及毗鄰臟器等情況，后用超聲探頭在膽囊局部準(zhǔn)確加壓，誘發(fā)產(chǎn)生疼痛則為SMS陽性，若無疼痛或膽囊以外的壓痛比膽囊區(qū)壓痛更為明顯或無固定壓痛點則為SMS陰性。本病例均為門診及住院患者術(shù)前超聲及SMS檢查，術(shù)后隨訪核實超聲及SMS的準(zhǔn)確性并進(jìn)行統(tǒng)計分析。2 結(jié)果本組105例患者中，52例經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)證實為急性膽囊炎的33例，其中29例伴結(jié)石，余19例為其他疾病引起的急性上腹痛。另外53例

4、未行手術(shù)治療。其超聲和SMS的檢查結(jié)果見表1。33例急性膽囊炎患者SMS陽性的26例，7例為SMS陰性的患者中4例病理為壞疽性膽囊炎，相反4例為超聲檢查假陰性病例、SMS陽性。105例患者SMS的總準(zhǔn)確度87%、靈敏度63%、特異度936%、陽性預(yù)告值725%，陰性預(yù)告值905%。表1 105例診斷急性膽囊炎患者的檢查結(jié)果 例（略）3 討論通常以急診就診的膽囊炎患者中（尤其合并結(jié)石者），多見其囊壁聲像圖特點是疼痛發(fā)作初期隨膽囊張力增加其囊壁較?。?mm）、光滑、規(guī)整，此階段在急診超聲中較多見1。隨疼痛時間延長囊壁增厚（>3mm）“雙環(huán)”征出現(xiàn)率增高，且膽囊內(nèi)多有結(jié)石2?；诖爽F(xiàn)象尤其在慢

5、性膽囊炎急性發(fā)作的早期因與有些文獻(xiàn)報道的急性膽囊炎的膽囊壁超聲診斷指標(biāo)差異較大，故需引起注意以免漏診和誤診。這就體現(xiàn)SMS輔助作用的必要性。本組手術(shù)的33例急性膽囊炎患者26例SMS陽性，7例SMS假陰性患者，B超檢查陽性，其中4例病理診斷為壞疽性膽囊炎。72例其他原因引起上腹部疼痛的患者，SMS陽性的有12例，多數(shù)B超檢查能確定病因。一位美國醫(yī)生約翰·莫非（18571916年）首先描述了急性膽囊炎患者的這種現(xiàn)象，即當(dāng)醫(yī)生的手放于患者右鎖骨中線肋下，患者由于疼痛而阻止深吸氣。B超能準(zhǔn)確加壓膽囊部位與傳統(tǒng)的莫非氏征相比具有較高的特異性。有文獻(xiàn)研究了急性膽囊炎患者SMS的靈敏度80%、特

6、異度87%、準(zhǔn)確度85%、陽性預(yù)告值727%、陰性預(yù)告值911%，他們認(rèn)為SMS陽性是一個重要的手術(shù)指征3。在筆者的觀察中SMS對急性膽囊炎患者的靈敏度、特異度均較高。在急性膽囊炎的早期SMS通常存在，也見于其他類型的膽囊疾病及膽囊附近的炎性疾病。筆者認(rèn)為SMS能增加急性膽囊炎或其他原因引起的上腹疼痛進(jìn)行鑒別的靈敏度和特異度。在急性膽囊炎時一般是SMS陽性、B超也陽性，若SMS陰性、B超也陰性者可以排除急性膽囊炎疾患，若SMS陽性時而B超陰性時此不能排除急性膽囊炎可能需動態(tài)觀察34天4，筆者遇到7例患者急性右上腹疼痛伴惡心、嘔吐，B超檢查陰性、而SMS陽性，經(jīng)保守治療23天后疼痛稍緩解，但出現(xiàn)輕度黃疸，再次行B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚達(dá)45mm，膽囊增大，張力增大，膽汁淤積、粘稠，并見膽囊頸部小結(jié)石。后經(jīng)手術(shù)及病理證實為急性膽囊炎。所以在B超檢查為陰性時而SMS為陽性時因動態(tài)觀察、慎重，若在SMS陰性時應(yīng)結(jié)合B超的其他征象（如膽囊壁厚度、張力、膽汁淤積及混濁情況等），因B超能夠發(fā)現(xiàn)膽囊或膽囊以外的臟器有無病變，兩者應(yīng)結(jié)合使用一般不會誤診、漏診。在診斷急性膽囊炎上SMS是一種有用的輔助診斷方法。【參考文獻(xiàn)】1 周永昌，郭萬學(xué)超聲醫(yī)學(xué),第3版北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1999,860-8612 張?zhí)m華急診超聲診斷手冊北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國