腹腔鏡肝脾腎囊腫部分切除術的體會

1、腹腔鏡肝脾腎囊腫部分切除術的體會         【摘要】  目的：探討腹腔鏡肝脾腎囊腫部分切除術的臨床適用性。方法：應用腹腔鏡、超聲刀為例肝脾腎囊腫患者行囊腫部分切除術，電凝燒灼及無水酒精紗布濕敷殘留囊壁粘膜。結(jié)果：例手術全部成功，手術時間min，無并發(fā)癥發(fā)生，均于術后3d出院。例術后年復發(fā)，例術后抗結(jié)核個月。結(jié)論：腹腔鏡肝脾腎囊腫部分切除術是適用、有效的微創(chuàng)外科手術。 【關鍵詞】  肝囊腫脾囊腫腎囊腫腹腔鏡術The experience of laparoscopic partial hep

2、atic,renal and splenic cystectomy   【Abstract】bjective:To explore the clinical application of laparoscopic surgery in hepatic,renal and splenic cysts.Methods:Fortyeight hepatic,renal or splenic cystectomy were performed by laparoscopic ultrasound scalpel,electric coagulation and the residu

3、al cyst wall was smeared by anhydrous alcohol.Results:Fortyeight operations were performed successfully.The operation time ranged from 20 to 90min,the postoperative hospitalization was 3 days.The patients recoverd without complications except one patient recurred after 2 years and 1 patient fought a

4、gainst tuberculosis for 6 months after the operation.Conclusions:The laparoscopic partial hepatic,renal and splenic cystectomy is an applicable and effective miniinvasive operation.【Key words】Hepatic cysts;Splenic cysts;Renal cysts;Laparoscopy   年月至年月我院為例肝脾腎囊腫患者行腹腔鏡囊腫部分切除術，均取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。1

5、  資料與方法1.1  臨床資料 例中男例，女例，歲，平均歲，其中肝囊腫例，脾囊腫例，腎囊腫例。術前均有臨床癥狀，經(jīng)超及同時確診。囊腫直徑cm。.  手術方法用三孔法，采用硬膜外麻醉，臍上穿刺造氣腹，壓力為mm Hg，置入mm Trocar及腹腔鏡。在腹腔鏡引導下，分別于劍突下偏右或偏左穿刺置入mm Trocar，右肋或左肋緣下穿刺置入mm Trocar。檢查囊腫后穿刺抽吸出約的囊液，肝囊腫需證實囊液清亮，無膽汁，若有膽汁則中轉(zhuǎn)開腹。沿囊腫壁被覆少量肝實質(zhì)（約mm厚）處，用輸出功率的超聲刀環(huán)形切除囊壁送病檢，用超聲刀夾閉出血點（輸出功率為）。殘留囊壁粘膜

6、改用電刀電凝棒徹底燒灼，生理鹽水沖洗、吸凈，再用滲濕無水酒精的紗布濕敷表面min，再次用生理鹽水沖洗、吸凈，不置引流；檢查無活動性出血后排出腹腔氣體，縫合切口。         采用硬膜外麻醉，經(jīng)腹膜后入路三孔法。患者取健側(cè)臥位，墊高腰部，在髂嵴上cm處切開皮膚.cm，鈍性分離至腹膜后間隙，用手指向腹腔側(cè)分離推開腹膜并擴大腔隙，置入mm Trocar并縫合固定，插入腹腔鏡，用鏡頭繼續(xù)鈍性分離腹膜，注入氣體，壓力為mm Hg，在腹腔鏡引導下分別于十二肋下緣腋前線、腋后線穿刺置入mm、mm Trocar，以腰大肌為標志

7、繼續(xù)分離，切開腎筋膜，在腎脂肪囊內(nèi)分離顯露腎臟，找到囊腫并充分顯露后操作同肝囊腫手術。  結(jié)  果   例手術均獲成功，手術時間min，平均min，無感染、出血、膽漏、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生。術后h患者開始進食并下床活動，術后d復查超示囊腫消失無積液后出院。例肝多發(fā)性囊腫術后年復發(fā)，于術后年再次用同法手術，例脾囊腫術后病檢為結(jié)核性囊腫，予以抗結(jié)核治療個月。  討  論. 肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病，可單發(fā)或多發(fā)；少數(shù)囊腫囊內(nèi)液有膽汁，證明與膽道溝通，極少數(shù)是囊腺癌，這部分囊腫需連同局部肝臟一并切除；因此，術前應注意鑒別，術中抽液時須仔細觀

8、察囊內(nèi)液體。脾囊腫分為寄生蟲性及非寄生蟲性兩類，以前者較為常見，但是，本地區(qū)以非寄生蟲性常見，可能與本地區(qū)無包蟲病有關，部分脾囊腫需行脾切除或囊腫完全切除術，術前需嚴格掌握手術指征；本組例中例是外傷出血型，例是漿液性，例是結(jié)核性囊腫，因病例少尚需進一步研究。腎囊腫是胚胎發(fā)育過程中腎小管與集合管連接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成的潴留性囊腫；術前作超、及靜脈腎盂造影檢查，有助于全面了解腎臟囊腫及腎功能。   治療肝脾腎囊腫的方法有多種，對小的、無癥狀的囊腫不需處理，囊腫直徑cm有癥狀時可選擇腹腔鏡囊腫部分切除術。我們認為，此術式與囊腫穿刺抽液及囊腫開窗術相比治療更徹底，能更好的保留臟器的健康組織，患者具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)。黃志強院士指出，理想的外科治療應使患者具有最佳的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，最小的切口和最輕的全身反應。腹腔鏡肝脾腎囊腫部分切除術是適合此原則的。.  現(xiàn)階段腹腔鏡微創(chuàng)外科治療肝脾腎囊腫主要是囊腫開窗去頂術。超聲刀的臨床應用進一步完善了腹腔鏡技術，它對周圍組織損傷小，mm以下血