植物外傷性角膜潰瘍病原體檢測及藥敏實驗65例臨床分析

1、植物外傷性角膜潰瘍病原體檢測及藥敏實驗65例臨床分析【關(guān)鍵詞】角膜潰瘍我院眼科1999-2006年共收治植物外傷性角膜潰瘍患者102例（102眼），對其中65例（65眼）患者角膜分泌物標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢和細(xì)菌、真菌培育及藥敏實驗，以探討植物外傷性角膜潰瘍病原體散布及其藥物靈敏特點，為臨床及時合理用藥提供佐證。1資料與方式一樣資料65例中男25例，女40例，年齡1865歲。致傷緣故：麥穗、谷穗、谷粒、麥粒、秧苗、樹枝等刮傷或刺傷。臨床診斷依據(jù)：明確的植物性角膜外傷史；角膜潰瘍形成。方式對確診為植物外傷性角膜潰瘍患者，入院首診時，給予生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，滴1%地卡因表面鎮(zhèn)痛劑23滴，在微生物室直接用

2、消毒接種環(huán)多次刮取角膜潰瘍分泌物進(jìn)行涂片，然后在手持裂隙燈下用一次性圓刀片在潰瘍底部及其邊緣刮取組織直接接種于培育基中進(jìn)行細(xì)菌和真菌培育。涂片檢查：涂片23張，行Gram染色，在顯微鏡下查找細(xì)菌、真菌。細(xì)菌和真菌培育：全數(shù)標(biāo)本均進(jìn)行細(xì)菌和真菌培育，常規(guī)將標(biāo)本接種于血瓊脂平板進(jìn)行細(xì)菌培育與菌株鑒定，應(yīng)用TTC沙保培育基進(jìn)行真菌培育。藥敏實驗：凡細(xì)菌培育陽性者，均采納紙片法進(jìn)行藥物靈敏實驗。含藥紙片由法國生物梅里埃（biomerieux)公司提供，并由該公司生產(chǎn)的API臨床微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定。2結(jié)果涂片結(jié)果涂片染色鏡檢陽性率為(13/65),其中革蘭陽性菌5眼，革蘭陰性菌7眼，真菌泡子1眼

3、。細(xì)菌和真菌培育結(jié)果65例患者角膜標(biāo)本培育陽性率為(26/65),其中革蘭陽性菌以鏈球菌為主，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為主。(表1)表165例患者角膜標(biāo)本細(xì)菌及真菌培育結(jié)果藥敏實驗結(jié)果對23株細(xì)菌進(jìn)行藥物靈敏實驗，革蘭陽性菌對頭抱睡月虧、萬古霉素、克林霉素等靈敏，革蘭陰性菌對頭抱他咤、阿米卡星、環(huán)丙沙星等靈敏。3討論感染性角膜炎專門是植物外傷性角膜潰瘍是重要的眼科致盲性疾病，假設(shè)不及時、準(zhǔn)確選擇合理有效的抗生素醫(yī)治，常常致使角膜潰瘍灶擴(kuò)大、加深，乃至發(fā)生眼內(nèi)炎、眼球穿孔等并發(fā)癥。盡管臨床上能夠依照病史與角膜潰瘍特點作出推斷，進(jìn)行體會性的廣譜抗生素醫(yī)治，但有時會貽誤醫(yī)治機(jī)會。角膜病灶標(biāo)本的涂片鏡

4、檢和培育能直接識新穎病菌種類，并依據(jù)藥物靈敏特點，合理選擇經(jīng)濟(jì)有效的抗菌藥物，能夠縮短醫(yī)治時刻、提高醫(yī)治成效。因此，首診即進(jìn)行正確取材并及時送檢，具有重要臨床意義和社會價值。本組65例確診為植物外傷性角膜潰瘍患者首診時即行病原學(xué)檢測，其結(jié)果涂片鏡檢陽性率為哈培育陽性率為%。陽性率較低的緣故之一是幾乎全數(shù)患者首診前己不同程度應(yīng)用了廣譜抗生素，乃至部份患者應(yīng)用了激素；另一方面，與取材少且有時取材部位偏離了病原繁衍的部位等因素有關(guān)。要重視標(biāo)本的涂片鏡檢結(jié)果，它能及時粗略區(qū)新穎病菌種類，再依據(jù)臨床表現(xiàn)及角膜潰瘍特點，有針對性的選擇廣譜抗生素醫(yī)治，爭取醫(yī)治時刻，以提高醫(yī)治成效。待致病菌檢測后，及時調(diào)整醫(yī)治方案進(jìn)行個性化醫(yī)治。本組數(shù)聽說明植物外傷性角膜潰瘍致病菌中，革蘭陽性菌以鏈球菌為主，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為主，還有少量真菌存在；革蘭陽性菌對頭狗睡月虧、萬古霉素和克林霉素表現(xiàn)靈敏，對氧氟沙星、復(fù)方新諾明表現(xiàn)耐藥；革蘭陰性菌對頭他他咤、阿米卡星和環(huán)丙沙星靈敏，而對氯霉素