腦梗死靜脈溶栓流程

1、腦梗死靜脈溶栓流程腦梗死是嚴(yán)重危及生命的急癥！所以搶救應(yīng)該爭分奪秒。時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。靜脈溶栓的適應(yīng)證：1.年齡1880歲；2.發(fā)病6h內(nèi)；3.腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，肌力小于3級；4.腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；5.患者或家屬簽署知情同意書。禁忌證：1.既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。2.近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。3.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。4.體檢發(fā)現(xiàn)

2、有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。5.已口服抗凝藥，且INR>1.5； 48h內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。6.血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。7.血壓：收縮壓> 180 mmHg，或舒張壓>100 mmHg。8.妊娠。9.不合作。急診醫(yī)生職責(zé)：1.最快速度判斷是否腦卒中，確定起病時(shí)間。2.最快速度頭顱CT檢查，排除腦出血，考慮腦梗死。3.初步評估符合溶栓條件，電話通知內(nèi)二科，準(zhǔn)備溶栓。內(nèi)科醫(yī)生職責(zé)：1.迅速建立靜脈通道，急查血常規(guī)、凝血、血糖、心電圖。2.評估符合溶栓條件，電話通知神經(jīng)科?？漆t(yī)生，患者或家屬簽署知情同

3、意書，準(zhǔn)備溶栓。3.使用方法：尿激酶100萬150萬IU，溶于生理鹽水100ml，持續(xù)靜脈滴注30 min，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。4.如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查。鼻飼管、導(dǎo)尿管應(yīng)延遲安置。5.第二天復(fù)查腦CT，若沒有出血情況，24小時(shí)后予以阿司匹林300mg/日，連服10日后改為100 mg/日。腦梗死靜脈溶栓治療知情同意記錄腦梗死靜脈溶栓適應(yīng)證： 年齡1880歲。 發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)。 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重。 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。 患者或家屬簽署知情同意書。溶栓禁忌證：既往有顱內(nèi)出血，包括可疑

4、蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。已口服抗凝藥，且INR>1.5； 48h內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg妊娠不合作。治療方法：尿激酶100萬IU 150萬IU，溶于生理鹽水 10

5、0ml中，持續(xù)靜滴30min。溶栓并發(fā)癥包括但不限于： 出血：梗死灶繼發(fā)出血，消化道出血，其他部位出血。 再灌注損傷和腦水腫。溶栓再閉塞。藥物過敏?？赡艹霈F(xiàn)其它無法預(yù)料或不能防范的并發(fā)癥和意外。防范措施：監(jiān)測生命體征，監(jiān)測神經(jīng)功能障礙程度變化，監(jiān)測有無出血情況，根據(jù)病情復(fù)查頭顱CT、血常規(guī)、凝血指標(biāo)，積極防治各種并發(fā)癥和意外，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，密切觀察病情，及時(shí)處理、搶救，力爭將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度，如出現(xiàn)需要與家屬溝通的情況會及時(shí)與家屬聯(lián)系。家屬需密切陪護(hù)患者，防止跌倒、外傷，病情應(yīng)及時(shí)真實(shí)的告知醫(yī)護(hù)人員?；颊?，目前根據(jù)病情有靜脈溶栓適應(yīng)證，無明顯禁忌證，可以靜脈溶栓治療。本醫(yī)師針對患者病情，已向患者（或者近親屬、授權(quán)委托人）作如上告知?；颊吆图覍僖言敿?xì)閱讀以上內(nèi)容，完全明白有關(guān)的解釋和回答，對以上情況表示完全理解，經(jīng)慎重考慮同意靜脈溶栓治療，并愿意承擔(dān)由于疾病本身或現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)所限而致各種意外及并發(fā)癥，并在本記錄單簽字為證。談話醫(yī)師簽名：年     月     日     時(shí)患者（或