腰椎間盤(pán)突出癥的治療及護(hù)理

1、腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理方嵐【概念】 腰椎間盤(pán)突出癥(簡(jiǎn)稱(chēng)LIDH），又叫腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂或髓核脫出癥。是因椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床上較為常見(jiàn)的脊柱疾病之一?！窘馄噬怼?椎間盤(pán)位于上下兩椎體之間，由內(nèi)部的髓核和外層纖維環(huán)組成，起彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力。由于下腰椎負(fù)重和活動(dòng)范圍大，故多發(fā)生在L 4-L5,L5-S1?！痉诸?lèi)】 1、腰椎間盤(pán)突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類(lèi)型。（1）膨出型：纖維環(huán)部分破裂，但表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出。（2）突出型：纖維環(huán)完全破壞，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維

2、膜覆蓋，表層高低不平。（3）脫出型：破裂、突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離，引起神經(jīng)根癥狀，且易壓迫馬尾神經(jīng)。 2、根據(jù)腰椎間盤(pán)突出的位置分型可分為后外側(cè)突型和中央型。【病因】 1、腰椎間盤(pán)的退行性改變 導(dǎo)致腰椎間盤(pán)退行性改變的主要原因是長(zhǎng)期慢性積累性勞損。常見(jiàn)于30歲以上，退變的腰椎間盤(pán)纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎(chǔ)上，遇有一定的外力或椎間盤(pán)壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。 2、損傷 約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見(jiàn)的外傷形式有彎腰搬重物時(shí)腰部的超負(fù)重，在腰肌尚未充分活動(dòng)情況下的搬動(dòng)或舉動(dòng)重物，各種形式的腰扭傷，長(zhǎng)時(shí)間彎腰后突然直腰，

3、臀部著地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤(pán)在瞬間髓核受壓張力超過(guò)了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。 3、腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力突然升高 患者并無(wú)明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起，這是因?yàn)楹浠虺睗窨梢鹦⊙苁湛s、腰肌反射性痙攣，使椎間盤(pán)的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂?！九R床表現(xiàn)】腰腿痛 脊柱姿勢(shì)改變 腰椎活動(dòng)受限 下肢放射性疼痛 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 麻木及感覺(jué)異常 間歇性跛行 肌肉癱瘓【治療】1、非手術(shù)治療 ：臥床休息，藥物治療，牽引療法，物理治療，物理治療，推拿治療，針灸治療，封閉療法。 2、手術(shù)治療：（1）、常規(guī)開(kāi)放手術(shù)

4、： 常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤(pán)手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤(pán)髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)，造成手術(shù)損傷大。（2）、椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)：為了避免常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)的大損傷問(wèn)題，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤(pán)手術(shù)。（3）、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)：腰椎間盤(pán)突出癥的患者，多數(shù)由于椎間盤(pán)內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，減少突出的椎間盤(pán)內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫癥狀。3、 介入療法 （1）膠原酶化學(xué)溶解法 膠原酶全稱(chēng)：膠原蛋白溶解

5、酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對(duì)蛋白質(zhì)和酶有過(guò)敏傾向，這種過(guò)敏有危及生命的危險(xiǎn)，因此在我國(guó)的正規(guī)醫(yī)院已經(jīng)禁用了這種方法。(2)超氧刀注射療法 超氧刀是治療腰間盤(pán)突出的第四代微創(chuàng)手術(shù)超氧刀是數(shù)字控制的機(jī)電一體化精密醫(yī)療設(shè)備.目前這種方法得到廣泛好評(píng)。【護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施】P1 疼痛 與椎間盤(pán)突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 絕對(duì)臥硬板床休息；仰臥體位，軸線翻身,避免彎曲脊柱；骨盆牽引；藥物鎮(zhèn)痛,如阿司匹林，芬太尼，激素等；心理護(hù)理，音樂(lè)及聊天，分散注意力。P2 便秘 與馬尾神經(jīng)受壓或長(zhǎng)期臥床有關(guān) (1) 排便訓(xùn)練 (2) 飲食和飲水：給予病人富含膳食纖維但易消化的軟食，鼓勵(lì)多飲水

6、 (3)藥物通便 (4) 創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境。P3 軀體活動(dòng)障礙 與椎間盤(pán)突出、牽引或手術(shù)有關(guān) （1）緩解肌痙攣 （2）保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，一般多為平臥位及去枕平臥位，注意軸式翻身 （3）功能鍛煉 四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，腰背肌的鍛煉，行走訓(xùn)練。P4 潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染 （1）監(jiān)測(cè)生命體征 （2）選擇合適的體位 （3）加強(qiáng)切口和引流護(hù)理 （4）泌尿道的護(hù)理 （5）預(yù)防感染【預(yù)防】 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥，預(yù)防是關(guān)鍵。鑒于此，在生活中要做到以下幾點(diǎn)：改善工作姿勢(shì)，注意勞逸結(jié)合 建議工作、學(xué)習(xí)60分鐘后，應(yīng)活動(dòng)10分鐘，緩解疲勞的肌肉。加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉 強(qiáng)健的腰背肌肉對(duì)腰椎有維持和保護(hù)作用，游泳等活動(dòng)都鍛煉腰背肌肉的好方式。調(diào)整駕駛座椅 應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P(pán)，使方向盤(pán)在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤(pán)之間的高度學(xué)會(huì)合理用力 在生活中，當(dāng)需要彎腰搬重物、彎腰抱小孩或突然扭腰時(shí)，都有可能損傷腰部肌肉以及腰椎間盤(pán)。因此，搬抬重物時(shí)，應(yīng)蹲下來(lái)，將身體向前靠，使重力擔(dān)在腿肌肉上。尤其是那些較少進(jìn)行體力勞動(dòng)者或年紀(jì)較大的人更應(yīng)