臨床輸血流程1

1、小兒外科 2013年3月18日1、中華人民共和國獻血法 。2、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （試行） 。3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 。4、全國臨床檢驗操作規(guī)程 。5、醫(yī)療事故處理條例。1、輸血申請流程輸血申請流程 。2、病人血樣采集與送檢流程病人血樣采集與送檢流程 。3、血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定與交叉配血流程 。4、血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程 。5、血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 。6、血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程 。7、輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程 。1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的

2、臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書上全名簽字。 b、病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。c、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷保存。3、申請輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單內(nèi)容。A、臨床輸血申請單必須由主治醫(yī)師核準全名簽字，連同病人血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）

3、備血。 B、 輸血科（血庫）醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進行配發(fā)血。臨床輸血時對臨床醫(yī)師要求： 1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時輸？ 1、獻血和輸血的倫理規(guī)范獻血和輸血的倫理規(guī)范是國際輸血協(xié)會(ISBT）的道德委員會起草的，旨在限定輸血醫(yī)學領(lǐng)域必須遵循的倫理規(guī)范和原則。 （2000年7月） 2、必須讓病人了解輸血存在的已知危險和好處，以及/或者替代性治療。病人有權(quán)接受或拒絕輸血。任何事先的指導都必須得到尊重。 3、在病人無法事先給予知情同意的情況下實施輸血治療必須以符合病人的最大利益為基礎(chǔ)。1、輸血治療必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的全面負責

4、下進行。2、真正的臨床需要是輸血治療的唯一基礎(chǔ)。3、病人應(yīng)該盡可能只接受臨床上有效且能夠提供最大安全性的某一種血液成分（血細胞，血漿和血漿制品）4、由國家或國際衛(wèi)生組織和其他具有相應(yīng)資質(zhì)的合法機構(gòu)建立的輸血服務(wù)機構(gòu)必須符合此倫理規(guī)范。選擇輸什么選擇輸什么 了解各類血液制品的制作過程。 如：懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、 單采血小板、手工分離血小板、 新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、 冷沉淀凝血因子、單采粒細胞、冰凍 解凍去甘油紅細胞、全血等。l洗滌紅細胞（Washed red blood cells ,WRBC） ： 是外科常用的成份輸血制品。是健康血液除去全部血漿和90%白細胞及血小板。臨床用于因多次

5、輸血而產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。l濃縮紅細胞:將全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離出后剩余的部分所制成的血細胞成分血。l懸浮紅細胞: 將采集到多聯(lián)袋內(nèi)的全血中絕大部分血漿在全封閉的條件下分離出后并向剩余的部分加入紅細胞添加液制成的紅細胞成分血定義為懸浮紅細胞。l新鮮冰凍血漿(FFP)：經(jīng)健康人，單采獲得的血漿或全血采集后68小時內(nèi)在4離心制備的血漿迅速在-30以下冰凍成塊即制成。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到應(yīng)用之前。使用時融化，融化后等于新鮮液體血漿。FFP含有全部的凝血因子及血漿蛋白，其濃度與68小時內(nèi)采集的全血相似。200mL的本制品含血漿蛋白6080g/L，纖

6、維蛋白原24g/L，其他凝血因子0.71.0IU/mL 選擇輸多少選擇輸多少 紅細胞一個單位： 60公斤體重輸一個單位紅細胞提升血紅蛋白5克/L。 血小板： 成人一次應(yīng)輸8-12單位或一個治療單位； 兒童每10公斤輸2個單位或0.2個治療單位； 每單位所含血小板數(shù)應(yīng)大于或等于2.01010個。 新鮮冰凍血漿：10-15毫升/每公斤體重；普通冰凍血漿：10-15毫升/每公斤體重；冷沉淀：成人1單位/10公斤。選擇何時輸選擇何時輸1、常規(guī)輸血的時間判斷。2、急診輸血的時間判斷。3、擇期手術(shù)輸血的時間判斷。4、擇期手術(shù)中意外出血輸血的時間判斷 。1、確定病人輸血后，醫(yī)護人員（必須至少有一名注冊護士）

7、持臨床輸血申請單在病床旁核對病人有關(guān)信息后，采集血樣。 2、采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、門診號（住院號）、科別、病區(qū)、床號、血型（已知紅細胞ABO血型與RhD血型）等確認其身份；如病人意識不清式，通過詢問病人的親屬或其他護理人員，確認其身份。3、將臨床輸血申請單號碼標簽貼在無任何抗凝劑一次性真空試管上。4、病人血樣成人510ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護人員必須在臨床輸血申請單上全名簽字。 在采集血樣時必須避免下列情況： 1.防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；2.如病人正在輸液，不允許從輸液

8、管中抽取血樣；3.如病人已用肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白對抗；4.如病人需應(yīng)用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。6、由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓專門人員將病人血樣與臨床輸血申請單送交輸血科（血庫）。目的:保證標本的標識的唯一性 特殊情況輸血時必須履行下列程序： 病人意識清楚時，經(jīng)治醫(yī)師與輸血科（血庫）必須共同告知病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識不清楚時，必須告知直系親屬與相關(guān)陪同人員。在征得病人或/和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案簽署同意后方可實施。目的:臨床輸血實驗的最終保證 目的:血液的質(zhì)量保證

9、 醫(yī)護人員或經(jīng)過專門培訓人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。提取儲存式自身輸血病人血液時，醫(yī)護人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認。 取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號（血袋編號）、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準確無誤時，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。 血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報廢處理：1.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真

10、菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。 血液制品報廢應(yīng)由輸血科（血庫）專人負責管理，必須履行下列程序：1.由相關(guān)人員填寫血液制品報廢申請單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號、采血日期、報廢日期、報廢原因等。2.由輸血科（血庫）主任或負責人分析原因做好登記并簽字，報醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案后實施。3.凡由供血機構(gòu)所致均有供血機構(gòu)負責。4.血液制品報廢須嚴格控制在1%以下。5.報廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病時查找原因

11、。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證輸血開始前 1、由兩名注冊護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 2、應(yīng)告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員。3、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 輸血時再核對 1、由兩名注冊護士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符

12、，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進行輸血。 2、如病人意識清楚時，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認其身份。 輸血操作時 1、應(yīng)用符合標準的輸血器進行輸血。 2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察病人癥狀與體征。 通常在輸血速度不快的情況下血液制品不

13、需要加溫的。 如遇下列情況可進行血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人50ml/kg.h；兒童 15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必須由輸血科（血庫）專人在專 用血液加溫器負責操作并嚴密觀察。5、加溫時需注意：水溫必須控制在38以下。6、加溫后的血液制品必須盡快輸注，不得再保存。 醫(yī)護人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時一次、輸血結(jié)束后4小時對病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄：并需記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及

14、時處理并詳細記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳?。目?達到治療的保證 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時應(yīng)及時處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)： 1、兩人或以上醫(yī)護人員共同核對病人臨床輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及病史各項內(nèi)容； 2、輸血科（血庫）兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh（D）血型、不

15、規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；嚴密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況。 5、記錄病人出入量，嚴密觀察尿液顏色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 6、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清間接膽紅素含量。 細菌污染性輸血反應(yīng)： 1、每半小時一次 ，共2次，抽取病人血液做細菌學檢測； 2、由輸血科（血庫）通知供血機構(gòu)； 3、在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、采供血機構(gòu)三方共同在場的情況下，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。 輸血完畢 1、臨床輸血記錄單（交叉配血報告單）隨病歷保存?zhèn)洳椋?2、醫(yī)護人員對有或無輸血