臨床輸血流程

1、醫(yī)務(wù)科1、中華人民共和國獻(xiàn)血法 。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （試行） 。3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 。4、全國臨床檢驗操作規(guī)程 。5、醫(yī)療事故處理條例。1、輸血申請流程輸血申請流程 。2、病人血樣采集與送檢流程病人血樣采集與送檢流程 。3、血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定與交叉配血流程 。4、血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程 。5、血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 。6、血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程 。7、輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程 。1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技

2、術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書上全名簽字。 b、病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。c、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷保存。3、申請輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單內(nèi)容。A、臨床輸血申請單必須由主治醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 B、 輸血科（血

3、庫）醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進(jìn)行配發(fā)血。臨床輸血時對臨床醫(yī)師要求： 1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時輸？臨床輸血前的判斷國家輸血工作重點(diǎn)： 通過有效的臨床用血減少不必要的輸血，在可能時應(yīng)用血液代用品（晶體膠體液）。臨床輸血(世界衛(wèi)生組織要求) 關(guān)于臨床輸血的國家政策和指南。 臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員的培訓(xùn)。 預(yù)防，早期診斷和治療。 血液代用品（晶體和膠體）。 有效的臨床輸血。 監(jiān)督和評估。獻(xiàn)血和輸血的倫理規(guī)范獻(xiàn)血和輸血的倫理規(guī)范 是國際輸血協(xié)會(ISBT）的道德委員會起草的，旨在限定輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必須遵循的倫理規(guī)范和原則。（2

4、000年7月） 2、必須讓病人了解輸血存在的已知危險和好處，以及/或者替代性治療。病人有權(quán)接受或拒絕輸血。任何事先的指導(dǎo)都必須得到尊重。 3、在病人無法事先給予知情同意的情況下實施輸血治療必須以符合病人的最大利益為基礎(chǔ)。4、輸血治療必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的全面負(fù)責(zé)下進(jìn)行。5、真正的臨床需要是輸血治療的唯一基礎(chǔ)。6、病人應(yīng)該盡可能只接受臨床上有效且能夠提供最大安全性的某一種血液成分（血細(xì)胞，血漿和血漿制品）7、由國家或國際衛(wèi)生組織和其他具有相應(yīng)資質(zhì)的合法機(jī)構(gòu)建立的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)必須符合此倫理規(guī)范。目的:保證臨床輸血的正確判斷1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊護(hù)士）持臨床輸血申請單在病床旁核對

5、病人有關(guān)信息后，采集血樣。 2、采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、門診號（住院號）、科別、病區(qū)、床號、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如病人意識不清式，通過詢問病人的親屬或其他護(hù)理人員，確認(rèn)其身份。3、將臨床輸血申請單號碼標(biāo)簽貼在無任何抗凝劑一次性真空試管上。4、病人血樣成人510ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在臨床輸血申請單上全名簽字。 在采集血樣時必須避免下列情況： 1.防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；2.如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；3.如病人已用

6、肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白對抗；4.如病人需應(yīng)用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。6、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血樣與臨床輸血申請單送交輸血科（血庫）。 目的:保證標(biāo)本的標(biāo)識的唯一性1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員持病人血樣與臨床輸血申請單與輸血科（血庫）工作人員雙方逐項核對正確無誤后，并雙方全名簽字。對不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。 對下列之一者交叉配血試驗的血樣必須是輸血前24小時之內(nèi)的： a、有輸血史 b、有妊娠史 c、抗體篩選與鑒定陽性 d、大量輸血的病人 3、輸

7、血科（血庫）在血型鑒定和交叉配血試驗前必須逐項核對臨床輸血申請單內(nèi)容、病人和供血者血樣。 交叉配血試驗前進(jìn)行相關(guān)檢查 1、應(yīng)用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗。如病人48小時內(nèi)多次輸血，應(yīng)重新做抗體篩選試驗?？贵w篩選試驗結(jié)果陽性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。2、應(yīng)用交叉配血試驗的血樣作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒項目檢測。 3、復(fù)查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。 4、復(fù)查供血者ABO血型和Rh（D）血型，全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工

8、分離濃縮血小板等血液制品復(fù)查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型，單采血小板、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品復(fù)查ABO血型（反定型）和Rh（D）血型。 交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括： 1、交叉配合試驗應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。 2、交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗（如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）。 3、交叉配血試驗應(yīng)由輸血科（血庫）兩名互相核對全名簽字：一名操作并查對病人與血液制品相關(guān)信息，另一名再次復(fù)核病人與血液制品相關(guān)信息；

9、節(jié)假日或夜間一人值班時，操作完畢后由操作者填寫配血試驗試驗結(jié)果自己復(fù)核后全名簽字。4、交叉配合試驗結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。 血液制品輸注應(yīng)遵循原則： 1、全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板、單采血小板、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等輸注應(yīng)ABO和Rh（D）血型同型輸注和必須進(jìn)行交叉配合試驗。2、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等輸注應(yīng)ABO和Rh（D）血型同型輸注。 特殊情況下血液制品輸注應(yīng)遵循原則： 在危及生命且無ABO同型血液制品供應(yīng)的緊急情況下，或在臨床治療過程中出現(xiàn)不能同型輸注的情況下（例如：造血

10、干細(xì)胞移植等）可遵循血液輸注相關(guān)性原則進(jìn)行血液制品相合性輸注。 在輸注血液制品時，原則上應(yīng)Rh（D）血型同型輸注 原則：1、Rh（D）陰性病人在Rh（D）陰性血液制品緊缺的情況下，為了挽救病人生命可輸注Rh（D）陽性的全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。 2、一旦有Rh（D）陰性血液制品供應(yīng)，應(yīng)輸注Rh（D）陰性血液制品供應(yīng)。 3、對有輸血史或/和有妊娠史或/和大量輸血史的病人，應(yīng)輸注前進(jìn)行抗（D）抗體或/和效價監(jiān)測。 特殊情況輸血時必須履行下列程序： 病人意識清楚時，經(jīng)治醫(yī)師與輸血科（血庫）必須共同告知病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識不清楚時，必須告知直系親屬與相關(guān)陪同人員。在

11、征得病人或/和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案簽署同意后方可實施。 目的:臨床輸血實驗的最終保證 血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血（自體輸血除外）。 輸血科須有指定工作人員負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。 血液制品入庫前要認(rèn)真核對驗收。 核對驗收內(nèi)容包括： 運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）。輸血科貯血專用冰箱： 1、保存血液制品貯血專用冰箱溫度報警裝置（聲、光報警）須完好，并有

12、備用電源。當(dāng)貯血專用冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。 2、 4貯血專用冰箱應(yīng)每周擦拭后消毒1次；低溫貯血專用冰箱每月化霜1次。貯血專用冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/M3合格。 3、輸血科（血庫）工作人員每6小時準(zhǔn)確地記錄貯血冰箱溫度。 4、貯血專用冰箱溫度、消毒、空氣培養(yǎng)記錄結(jié)果保存二年備查。5、貯血專用冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，包括：血型鑒定試劑、交叉配血試驗試劑等。 目的:血液的質(zhì)量保證 醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過專門培訓(xùn)人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。提取儲存

13、式自身輸血病人血液時，醫(yī)護(hù)人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認(rèn)。 取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號（血袋編號）、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。 血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過

14、保存期或其他須查證的情況。 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病時查找原因。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證輸血開始前 1、由兩名注冊護(hù)士核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2、應(yīng)告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。3、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 輸血時

15、再核對 1、由兩名注冊護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進(jìn)行輸血。 2、如病人意識清楚時，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。 輸血操作時 1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/

16、min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。 通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時一次、輸血結(jié)束后4小時對病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄：并需記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳椤?目的:達(dá)到治療的保證 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時應(yīng)及時處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸

17、血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)： 1、兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對病人臨床輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄及病史各項內(nèi)容； 2、輸血科（血庫）兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況。 5、記錄病人出入量，嚴(yán)密觀察尿液顏色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 6、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清間接膽紅素含量。 輸血完畢 1、臨床