關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查分析

1、 關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查分析 一、引言 從2003年開始，國家實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推是黨中央、國務(wù)院為解決廣闊農(nóng)民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧的重要手段，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容，是切實(shí)保障廣闊農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加。個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病統(tǒng)籌為輔，表達(dá)了互助共濟(jì)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。為了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況，我到我家松原市長嶺縣進(jìn)行了為期3天社會(huì)實(shí)踐調(diào)查。調(diào)查的方式主要是當(dāng)面訪談，在訪談中我對關(guān)鍵性數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。訪談的人數(shù)到達(dá)了30多人。 二、正文 一、各年度農(nóng)民受益狀況 通

2、過訪談并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后顯示，40.5%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有38.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外的21.4%的人認(rèn)為參加合作醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負(fù)擔(dān)。在和被調(diào)查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例從40%提高至80%，有些縣級醫(yī)院報(bào)銷比例從30%提高至60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在60%以上，最高的到達(dá)80%，縣級醫(yī)院的報(bào)銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。在問到“通過農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施，您是否認(rèn)

3、為在將來農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民群眾有好處？時(shí)，有92.9%的人選擇了“有好處，7.1%的人選擇了“不清楚，值得注意的是無人選擇“沒有好處。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠，農(nóng)村合作醫(yī)療根本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。當(dāng)年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王的情況根本不復(fù)存在。并且近年來，隨著政策不斷的更新改良，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來越小。 二、城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查 各地區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施情況是有差距的在后文中會(huì)詳細(xì)討論，現(xiàn)在不考慮地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果以及資料的搜索，大致可以繪出表1，該表能夠非常明顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付線只有當(dāng)醫(yī)藥費(fèi)超過起付線時(shí)新農(nóng)合

4、才予以報(bào)銷以及報(bào)銷比例的差距。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 縣市級醫(yī)院 起付錢 80-100 150-120 報(bào)銷比例 60%-80% 40%-60% 表1：城鄉(xiāng)醫(yī)院差異表 從表中可以看出，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，新農(nóng)合明顯照顧到其建設(shè)，無論是在起付線還是報(bào)銷比例上，均比縣市級有更大的優(yōu)勢。在起付線上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于縣市級醫(yī)院，而在報(bào)銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院又高于縣市級級醫(yī)院其目的就是為了鼓勵(lì)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平是相當(dāng)有限的，很多稍微嚴(yán)重的病，必須得到省市級醫(yī)院就診?？墒?，在縣市級醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報(bào)銷卻是特別微小的，并不能夠到達(dá)大病能醫(yī)的目標(biāo)。據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到民眾對新農(nóng)合不同方

5、面的建議，下面的條形直方圖可以很明顯看出結(jié)果。 從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報(bào)銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴(kuò)大報(bào)銷范圍三方面有著極大要求。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備簡陋，接受新農(nóng)合補(bǔ)助后，在農(nóng)民可以承受范圍內(nèi)其更愿意到縣級醫(yī)院就診。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在而且在不斷拉大。調(diào)查顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難、“看病貴的一系列問題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒有取得很大的成效，新政策的實(shí)施并沒有使對基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度仍然慢于大型重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級醫(yī)院的差距也十清楚顯。新農(nóng)合輔

6、助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)得并不理想。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生所建設(shè)中主要奮斗目標(biāo)。 三、各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查 各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷程序以及醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區(qū)的實(shí)施情況。 1.參保金的差異 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)的參保金是有差異的，下表2能清楚顯示。20元30元40元0元調(diào)查結(jié)果73.8%7.2%4.8%9.5% 表2：參保金分布表 由上表可以看出，大局部地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些 地區(qū)繳納的卻是30或者40元，不過也有些經(jīng)濟(jì)開展比擬好的地方，例如蒲江縣縣醫(yī)院，其繳納的參保金是由

7、村委統(tǒng)一支出的。 雖然不同地區(qū)繳納的參保金各有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因?yàn)楸徽{(diào)查者都很理解各地區(qū)經(jīng)濟(jì)開展的差異，并且參保金對于普通民眾來說并沒有增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不同地區(qū)參保金的差異是可以接受的。 2.報(bào)銷程序的差異 據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人們對報(bào)銷程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷程序復(fù)雜度分布圖。在調(diào)查中了解到，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)分為兩種類型。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。其一是憑發(fā)票到村委或者本地政府報(bào)銷。無論上述哪種報(bào)銷程序，報(bào)銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。但報(bào)銷程序時(shí)間是有所不同的，在出院時(shí)就可以到就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報(bào)銷，可以當(dāng)時(shí)就領(lǐng)取補(bǔ)償金，可是在政府報(bào)銷的必須在出院15天后將發(fā)票交至

8、新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當(dāng)天受理報(bào)銷請求，但需要一個(gè)星期后才能拿到補(bǔ)償金。在醫(yī)院中報(bào)銷也存在一個(gè)問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員缺乏或者不在值班的問題，在調(diào)查地蒲江縣中醫(yī)院，新農(nóng)合窗口和商業(yè)保險(xiǎn)窗口是一起的，我們發(fā)現(xiàn)商業(yè)報(bào)銷的窗口中有4到5個(gè)工作人員，但新農(nóng)合窗口卻無人值班。被調(diào)查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時(shí)間或者排隊(duì)時(shí)間過長。調(diào)查顯示，大局部的民眾認(rèn)為報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還可以接受的。不同地區(qū)的差異也是存在的，報(bào)銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對新農(nóng)合的看法。 3.不同地方醫(yī)院報(bào)銷比例和范圍 不同地區(qū)的報(bào)銷比例差距是相當(dāng)大的。例如，蒲江縣紅十字醫(yī)院的報(bào)銷比例為80%，在縣級醫(yī)院例如蒲江縣醫(yī)院報(bào)

9、銷比例達(dá)50%。而同是酉陽縣的中醫(yī)院的報(bào)銷比例卻只有60%。 地區(qū)間報(bào)銷比例的差異是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報(bào)銷比例的差異使他們最難接受的。有許多接受調(diào)查的人都建議在縣醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷差異。在大醫(yī)院報(bào)銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點(diǎn)參保金以提高在大醫(yī)院中的報(bào)銷比例，因?yàn)樵诖筢t(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費(fèi)用大，但報(bào)銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有到達(dá)新農(nóng)合的目的讓農(nóng)民大病可醫(yī)。 至于報(bào)銷范圍，各地方的差異并不大。每個(gè)地方的報(bào)銷范圍都只是醫(yī)藥費(fèi)，并不包含檢查費(fèi)例如CT以及床鋪費(fèi)等。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是挺高的，出去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷外，很多農(nóng)民

10、還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對新農(nóng)合建議分布圖中有51.70%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大報(bào)銷范圍。 三、建議和總結(jié) 一正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 1.要充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性 我國農(nóng)村地域廣闊，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時(shí)，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展很不均衡，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同開展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。 2.要正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和開展方向 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度?？梢哉f新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)

11、療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其開展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 二積極實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 1.加大宣傳力度 加大政策宣傳力度通過實(shí)地調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對于復(fù)雜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的了解程度不高且迫切想要了解相關(guān)的補(bǔ)償政策。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能保銷，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少廣闊農(nóng)民的大力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。因此新型

12、農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動(dòng)時(shí)一定要注意宣傳的方法和加大宣傳的力度。 在此建議相關(guān)部門可以印制有具體的政策的小冊子發(fā)放給參合農(nóng)民，在基層地區(qū)舉辦各種活動(dòng)增加農(nóng)民對政策的了解程度。同時(shí)，各級農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向農(nóng)民講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過程，讓廣闊農(nóng)民真真切切體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。2.不斷完善醫(yī)藥報(bào)銷制度 新農(nóng)合是為解決廣闊農(nóng)民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧問題的，而新農(nóng)合的關(guān)鍵局部還在于醫(yī)藥報(bào)銷。首先，報(bào)銷比例要隨著經(jīng)濟(jì)的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高大醫(yī)院的報(bào)銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能治大病的問題。

13、在報(bào)銷比例上，各地區(qū)的差異應(yīng)該不斷縮小，只有這樣才能保證百姓的公平。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大，例如檢查費(fèi)用，該局部的費(fèi)用也是相當(dāng)大，要解決農(nóng)民看得起病的問題，那么報(bào)銷范圍就一定要有所擴(kuò)大。最后，報(bào)銷程序一定要簡化，只有這樣農(nóng)民才能真正受到最大的利益。 3.積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平建設(shè)，擴(kuò)大受益面 農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治。而從數(shù)據(jù)看來，目前的狀況離理想的目標(biāo)還有很大的差距。因此，加強(qiáng)農(nóng)村根底醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。首先，各級政府應(yīng)在資金和政策方面加大對衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人職工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院

14、校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生效勞工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。 三總結(jié) 農(nóng)民的醫(yī)療健康問題過去是、現(xiàn)在是、將來仍然會(huì)是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。關(guān)注并逐步解決這一問題對于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國局部地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比擬完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2021年需要根本覆蓋農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，覆蓋面逐年擴(kuò)大，截至2006年底，已達(dá)全國縣(市、9 區(qū))總數(shù)的51；參合農(nóng)民逐年增加，已達(dá)41億人；受益面逐步擴(kuò)大，補(bǔ)償農(nóng)民42億人次；補(bǔ)償金額逐年增長，累計(jì)補(bǔ)償242億元。2021年的兩