血液內(nèi)科試題和答案解析

1、題目部分，（卷面共有64題，分,各大題標有題量和總分）一、標準配伍型（B型題）（4小題，共分）（3 分）1A出血性膀肌炎以過敏反應(yīng)C末梢神經(jīng)炎D 口腔及其他粘膜潰瘍E、心肌損害（1）左旋門冬酰胺酶治療急性白血病時的主要副作用是（）（2）甲氨蝶吟治療急性白血病時的主要副作用是（）（3）柔紅霉素治療急性白血病時的主要副作用是（）（3 分）2A、急性單核細胞性白血病以急性紅白血病C急性早幼粒性白血病D急性淋巴細胞性白血病E、急性粒細胞性白血?。?）男性，36歲。發(fā)熱伴皮膚出血 2周。查體：肝、脾輕度腫大，牙齦腫脹。全血細胞減少， 骨髓增生明顯活躍，原始細胞65% POX（+）,非特異性酯酶（+）,陽

2、性反應(yīng)可被 NaF抑制。該病例臨床診斷為（）（2）男性，18歲。發(fā)熱、咽痛伴齒齦出血1周。查體：淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm,脾助下3cm,胸骨壓痛（+）,血紅蛋白80g/L ,白細胞X 10 /L ,血小板84X 10 /L ,骨髓增生 活躍，原始細胞占60%糖原染色陽性，粗顆粒狀；血清和尿溶菌酶低。該病例臨床診斷為（）（3）男性，42歲、發(fā)熱、齒齦與鼻腔出血伴黑便 1周。查體：皮膚粘膜散在淤點和大片淤斑， 血紅蛋白70g/L ,白細胞70X10 /L ,血小板24X10 /L。骨髓增生明顯活躍，幼稚細胞 80%ffl胞較大，不規(guī)則，胞漿內(nèi)有大小不等的顆粒，有的重疊于細胞核上，并可見成堆棒狀

3、 小體，過氧化酶染色強陽性、該病例臨床診斷為（）（4 分）3A 3-地中海貧血日不穩(wěn)定血紅蛋白尿C陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿E、葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥（1）冷熱溶血試驗主要用于哪一疾病的診斷（）（2）酸溶血試驗主要用于哪一疾病的診斷（）（3）變性珠蛋白小體生成試驗主要用于哪一疾病的診斷（）（4）堿變性試驗主要用于哪一疾病的診斷（）（4 分）4A VAD方案B DA方案 C CHOPPYDX ABVD方案E、VLDP方案(1)難治性多發(fā)性骨髓瘤首選()(2)霍奇金病首選()(3)非霍奇金淋巴瘤首選()(4)惡性組織細胞病首選()二、病例串型最佳選擇題 (A3-A4型題)(6

4、小題，共分) (5 分)1患者男性，46歲，因無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物進行性腫大1個月，在門診做活檢確診為T細胞60公斤，大小便正常，查體C,雙型淋巴瘤，病后發(fā)熱達38c以上，體重由74公斤降至 頸部和右腋下均有數(shù)個蠶豆大小淋巴結(jié)，活動無壓痛，心肺 常規(guī)和骨髓檢查均未見異常。(1)為判斷淋巴瘤是 A組或B組，還應(yīng)詢問何病史 (A發(fā)熱熱型日皮膚瘙癢C盜汗D食欲情況E、全身乏力，易睡眠(2)為判斷淋巴瘤是哪一期，下列哪項輔助檢查最重要A腹部B超日化驗肝功能C化驗?zāi)I功能D心電圖檢查E、胸片(3)假若此病人是n期 B組下列哪種治療原則最佳(A全身化療日放療C放療加化療D先放療后化療E、先化療后放療(4)假若

5、此病人化療，最好首選下列哪個方案(A COPPB COPC CHOPD MOPPE、ABVD(5)假若此病人骨髓已經(jīng)侵犯，最好采用哪種治療(-)，腹平軟，肝、脾未及，血)()A強化療+G-CSF以強化療+放療+G-CSFC強放療+G-CSFD自體外周血干細胞移植E、異基因骨髓移植 (3 分)2/L , PLT 175 X 10男性，52歲，頭暈、乏力伴腰痛 3個月，化驗Hb 82g/L , WBCX 10/L, ESR116mm/h,尿蛋白（+）,骨髓漿細胞 52% 血白蛋白電泳見 M帶，X線檢查見L 、L 椎體壓縮性骨折。（1）最可能的診斷是（）A、慢性腎炎日骨轉(zhuǎn)移瘤C多發(fā)性骨髓瘤D反應(yīng)性漿

6、細胞增多癥E、華氏巨球蛋白血癥（2）化驗檢查最不可能出現(xiàn)的是（）A高鈣血癥日高尿酸血癥C氮質(zhì)血癥D血黏稠度明顯降低E、血3-微球蛋白升高（3）本例免疫球蛋白分型肯定不是（）A IgG日IgAC不分泌型D輕鏈E、IgD（4）最有可能診斷是（）A霍奇金病日非霍奇金淋巴瘤C慢性淋巴細胞白血病D繼發(fā)感染E、骨髓纖維化（5）最佳治療方案（）A放射治療日化療C生物治療DK手術(shù)治療E、聯(lián)合化療加骨髓移植（2 分）3男性，50歲，乏力、腹脹半年。查體：貧血貌，肝肋下1cm； Hb70g/L, WBC250 10 /L分類可見中、晚幼粒為主PLT400X 10 /L , NA陽分降低。（1）可能的診斷為（）A骨

7、髓纖維化以 慢性粒細胞白血病C類白血病反應(yīng)DK脾功能亢進E、黑熱?。?）患者采用羥基月尿治療半月，出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)疼痛，夜間為甚?？赡艿脑蚴牵ǎ〢類風濕關(guān)節(jié)炎B白血病浸潤C繼發(fā)性痛風 D關(guān)節(jié)腔出血 E、化膿性關(guān)節(jié)炎 （3 分）4 男性，65歲。頸部淋巴結(jié)腫大 4個月，間歇性發(fā)熱，肝肋下 4cm,頸部淋巴結(jié)活檢診為霍奇 金病。（1）首選的治療方案是（）A化療 日脾切除 C干擾素 D放療 E、骨髓移植 （2）如果該例惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結(jié)、肝和肺，伴有發(fā)熱，盜汗，體重減輕，臨 床分期 （）A m a 日m b C A A DX B B E、n B （3）霍奇金病治療應(yīng)用較普遍的化療方案是（）

8、A COAP B CHOP C ESHAP DX ABVD E、COP （2 分）5男性，20歲，云南籍，因發(fā)熱自服復方磺胺異惡吵，3天后腰痛，黃疸，血紅蛋白降至50g/L, 網(wǎng)織紅細胞15%紅細胞形態(tài)正常。（1）考慮何種診斷可能性大（）A海洋性貧血B G-6-PD缺乏癥C骨髓病性貧血D遺傳性球形紅細胞增多癥E、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（2）進一步檢查示高鐵血紅蛋白還原試驗異常，此時下列哪項治療不正確（）A、多數(shù)有自限傾向，輕者無需特殊治療 日如病情需要可繼續(xù)服用磺胺類藥物 C注意水電解質(zhì)平衡 D補足液體保證足夠尿量 E、糖皮質(zhì)激素治療（2 分）6女，68歲，乏力、面色蒼白 3個月來院就診。病史

9、訴數(shù)月來食欲不振，食量減少，腹脹、 便秘或腹瀉。查體：貧血外貌，淺表淋巴結(jié)及肝、 脾無腫大。血常規(guī) WBCX 10 /L , RBC X 10 /L , Hb 70g/L , PLT 87X10 /L。骨髓像示骨髓增生活躍，以紅系增生為主伴巨幼變，成熟粒細胞分葉過多，可見較大血小板。胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎。（1）首先考慮的診斷為（）A巨幼細胞性貧血日MDSC PNHD紅白血病E、溶血性貧血（2）該患者用葉酸，VitB治療無效，骨髓檢查染色體有異常， 最可能的診斷為（）A巨幼細胞性貧血B MDSC PNHD紅白血病E、溶血性貧血三、單選題（39小題,共分）（1 分）1下列治療組合哪項是錯誤的（

10、）A急性淋巴細胞白血病一 DVP以慢性粒細胞白血病急粒變一DAC急性早幼粒細胞白血病一ATRAD慢性淋細胞白血病 A期一CB1348E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病一 MT樨肖內(nèi)注射（1 分）2急性粒細胞白血病患者 HA一療程后，肝脾肋下未及， HB120g/L, WBC5 10 /L ,未見幼稚 細胞，血小板105X10 /L、骨髓檢查：正常增生，粒 ：紅=3:1 ,巨核細胞可見，原粒 % 早幼粒%這一病例的療效評定應(yīng)屬于（）A、完全緩解日部分緩解C未緩解D以上指標尚不足以評定療效E、好轉(zhuǎn)（1 分）3下列各項不符合急性早幼粒細胞白血病的是（）A、染色體改變?yōu)?t（9 : 22）日過氧化物酶陽性C非特異

11、性酯酶陽性D可見Auer小體E、糖原染色陰性（1 分）4急、慢性白血病的根本區(qū)別是（）A、病程長短以貧血程度C出血程度D白血病細胞的數(shù)量E、白血病細胞的分化程度（1 分）5男性，12歲，反復關(guān)節(jié)腫痛。查體：凝血時間31分鐘，凝血酶原時間12秒，（對口13秒），活化部分凝血活酶時間80秒（對口45秒）.以上結(jié)果符合的診斷是 （）A凝血酶生成障礙日凝血活酶生成障礙C血小板異常D纖維蛋白原減少E、血管壁異常（1 分）6男性，9歲，拔牙后出血不止，體格檢查：BT8分，血小板200X 10 /L , APTT70秒，PT12秒，血小板對瑞斯托霉素的誘導不發(fā)生聚集。診斷為（）A血友病以血管性血友病C遺傳性

12、毛細血管擴張癥D血小板無力癥E、先天性凝血酶原缺乏癥（1 分）7正常成人珠蛋白的結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)是（）A、a 3日丫 8C a 2 丫DX 丫E、3（1 分）8巨幼細胞性貧血發(fā)病的機制是（）A細胞DN蛤成障礙以能量代謝障礙C磷酯代謝障礙D血紅蛋白合成障礙E、細胞凋亡過度（1 分）9貧血最早和最常見的癥狀是（）A活動后氣短以頭昏、耳鳴、注意力不集中C疲乏、困倦、軟弱無力D食欲減退、腹脹E、月經(jīng)失調(diào)、性欲減退（1 分）10診斷再障的必備條件為 （）A全血細胞減少日網(wǎng)織紅細胞絕對值V 15X10 /L ,C骨髓有核細胞增生低下D骨髓淋巴細胞增多E、骨髓巨核細胞數(shù)量明顯減少或缺如（1 分）11下列哪一項檢

13、查對診斷溶血性貧血最可靠A血清結(jié)合珠蛋白測定以血清膽紅素測定C紅細胞壽命測定D尿中尿膽原檢查E、糞膽素原測定（1 分）1210 /L,血紅蛋白 60g/L ,血涂片見有核紅細（）男，45歲。面色蒼白，外周血紅細胞計數(shù)X 胞。在貧血病因診斷時，下列哪項可以排除 A惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移日珠蛋白生成障礙性貧血C溶血性貧血D再生障礙性貧血E、伴髓外造血的骨髓纖維化（1 分）13血漿膠體滲透壓主要由下列哪項形成（A清蛋白日球蛋白C氯化鈉D纖維蛋白原E、氯化鉀（1 分）14中性粒細胞的主要功能是（）A吞噬作用日變形運動C產(chǎn)生抗體D凝血作用E、黏附作用（1 分）15血小板聚集的第一時相由下列哪一種因素所引起（）

14、A、血小板釋放血栓烷 A日血小板釋放內(nèi)源性 ATPC血小板釋放5-羥色胺D受損傷組織釋放 ADPE、血小板釋放內(nèi)源性 ADP（1 分）16貧血時病人皮膚粘膜蒼白，檢查時較為可靠的部位是（）A、面頰皮膚及上腭粘膜以耳廓皮膚及口腔粘膜C手掌皮膚及眼瞼結(jié)膜 D手背皮膚及鼻腔粘膜 E、頸部皮膚及舌面 (1 分)17下列哪種緩沖對決定著血漿的pH （）A KHCO /H CO日 Na HPO /NaHPOC NaHCO /H CODX血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白E、Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)（1 分）18外周血造血干細胞移植凍存外周血干細胞的溫度是（）A、-15 C日-25 CC -45 CDX -60 CE、

15、-196 C（1 分）19同種抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)易見于（）A新生兒日成年男性C有多次妊娠史婦女D老年人E、兒童（1 分）20輸血所致枸檬酸鹽中毒可采取的治療是（）A靜脈緩慢滴注5喊酸氫鈉日靜脈緩慢滴注氯化鉀C靜脈緩慢滴注10%»萄糖酸鈣D靜脈緩慢滴注氯化鎂E、靜脈緩慢滴注低分子右旋糖酊（1 分）21粒細胞輸注前應(yīng)做的檢測有（）A ABO血型鑒定日紅細胞交叉配合試驗C H1A交叉配合試驗DX Rh血型鑒定E、以上均是（1 分）22洗滌紅細胞最適用于下列哪種疾病輸注（）A再生障礙性貧血以自身免疫性溶血性貧血C白血病D骨髓增生異常綜合征E、缺鐵性貧血（1 分）23輸血過敏性反應(yīng)的預(yù)防

16、下列哪項不正確（）A輸血前30分鐘應(yīng)用抗組織胺藥物日輸血前30分鐘應(yīng)用類固醇藥物C不輸有過敏史獻血者的血液D輸洗滌紅細胞E、輸注輻照血液（1 分）24下張骨髓涂片最可能的診斷是（）A、急性早幼粒細胞白血病以急性粒單核細胞白血病C慢性粒細胞白血病DX溶血性貧血E、缺鐵性貧血（1 分）25男性，52歲。低熱半年全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋緣下5cmi血紅蛋白110g/L,白細胞計數(shù)200 X 10 /L ,骨髓原粒為2% Ph染色體陽性、診斷為 （）A急性粒細胞性白血病日慢性粒細胞性白血病C慢性淋巴細胞性白血病D慢粒急變E、類白血病反應(yīng)（1 分）26急性白血病引起貧血最最主要的原因是（）A紅細胞壽命縮

17、短日造血原料組C骨髓造血功能衰竭DX大量出血E、正常紅細胞生成減少（1 分）27慢性髓細胞白血病急變時，最可靠的染色體變化是（）A ph染色體日出現(xiàn)非整倍體C出現(xiàn)假二倍體D出現(xiàn)Ph染色體以外的附加染色體E、以上均不對（1 分）28蛋白電泳中出現(xiàn)的 M蛋白是 （）A清蛋白日纖維蛋白C 3-微球蛋白D單克隆免疫球蛋白E、多克隆免疫球蛋白（1 分）29中、高度惡性NH1的標準化療方案是（）A COP日 CHOPC、 M-BACOBD、 MACOP-BE、 MOPP（1 分 ）30下列說法正確的是（）A、慢性粒細胞白血病 PML/RAR融合基因陽性日 急性淋巴細胞白血病溶菌酶變化顯著C部分急性淋巴細胞

18、白血病可見Ph染色體D急性單核細胞白血病組化檢查非特異性脂酶陰性E、急性粒細胞白血病 POX陰性（1 分 ）31特發(fā)性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺術(shù)的目的是（）A證明有血小板減少以了解骨髓增生程度C 了解有無合并缺鐵性貧血DX證明有血小板抗體存在E、了解巨核細胞數(shù)量及有無成熟障礙，排除其他疾?。? 分 ）32與機體正常止血功能無關(guān)的項目為（）A血管內(nèi)皮細胞日紅細胞C血小板D凝血因子E、抗凝血酶（1 分 ）33有關(guān) DIC 不正確的是（）A有高凝狀態(tài)日小血管中廣泛血栓形成C有消耗性低凝狀態(tài)D有原發(fā)性纖溶存在E、有低纖維蛋白血癥 （1 分 ）34下面關(guān)于抗凝血酶出（AT-m）的描述，哪一項是錯誤的（

19、）A是人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)，約占血漿生理性抗凝活性的75%日生成于肝臟及血管內(nèi)皮細胞C主要功能是滅活 FVa和凝血酶D其抗凝活性與肝素密切相關(guān)E、對其他絲氨酸蛋白酶如FIXa、FXIa、FXH a亦有一定的滅活作用（1 分 ）35患者半年來乏力，皮膚有出血點，檢查：全血細胞減少，NA陽分增高，骨髓：增生低下,Ham試驗陰性。與其發(fā)病無關(guān)的是（）A藥物接觸 日病毒感染C中子射線影響D輕度細菌感染E、接觸X線（1 分）36紅細胞外在因素所致溶血性貧血是（）A、遺傳性球形紅細胞增多癥日海洋性貧血C丙酮酸激酶缺乏D陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E、溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（1 分）37女性，25歲，頭昏

20、乏力一年。血紅蛋白 70g/L ,紅細胞X 10 /L ,網(wǎng)織紅細胞%白細胞、 血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細胞最可能的診斷 （）A巨幼紅細胞性貧血 日缺鐵性貧血C鐵粒幼紅細胞性貧血DX溶血性貧血E、骨髓增生異常綜合征（1 分）38體內(nèi)缺鐵時，最早的表現(xiàn)是（）A貯存鐵下降以 血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降C正細胞正色素性貧血D小細胞低色素性貧血E、血清總鐵結(jié)合力增高（1 分）39再生障礙性貧血最易與下列哪種疾病混淆（）A、低增生性白血病日特發(fā)性血小板減少性紫瘢C陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D脾功能亢進E、骨髓纖維化癥四、多選題（6小題，共分）（2 分）1幼年型慢性粒細胞白血病 （

21、）A多急性起病日肝、脾、淋巴結(jié)腫大C多伴發(fā)皮疹D易急變E、常規(guī)化療效果不好（2 分）2血涂片中出現(xiàn)幼粒、幼紅細胞可見于（）A急性白血病以嚴重溶血性貧血C骨髓纖維化D再生障礙性貧血E、缺鐵性貧血（2 分 ）3關(guān)于出生后骨髓造血下列哪些項是正確的（）A、從新生兒到4歲幼兒，全身骨髓具有活躍的造血功能日隨著年齡的增長，管狀骨中紅髓的范圍縮小，脂肪組織逐漸增多變?yōu)辄S色稱為黃紅髓C黃髓不再造血，也就不具有潛在造血的功能D 1820歲時紅髓僅局限于扁平骨及肱骨、股骨的近端，約占骨髓總量的50%E、以上均正確（2 分 ）4急性白血病外周血白細胞計數(shù)可（）A升高日降低C正常D有幼稚細胞E、無幼稚細胞（2 分

22、）5符合毛細胞白血病的描述是（）A巨脾日骨穿時干抽C外周血白細胞計數(shù)多升高D多見于兒童E、抗酒石酸酸性磷酸酶染色可陽性（2 分 ）6下列哪一項不屬于抗凝系統(tǒng)（）A抗凝血酶出（AT- m ）日蛋白C系統(tǒng)C組織因子途徑抑制物（TFPI）D肝素E、凝血酶五、名詞解釋（2 小題 , 共分 ）（3 分 ）1M蛋白（3 分 ）2低增生性白血病六、填空題（7 小題 , 共分 ）（1 分 ）1血友病的篩選試驗是。（2 分 ）2巨幼細胞貧血是缺少和 。（2 分 ）3血漿膠體滲透壓的生理意義是維持與 之間的水平衡。（2 分 ）4急性感染或炎癥的病人外周血中增多；腸道的鉤蟲感染患者外周血中增多。（3 分 ）5血小板

23、的功能有、 、 、（1 分 ）6特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療。（1 分 ）7慢性 ITP 患者血小板破壞的主要場所是答案部分，（ 卷面共有64 題 , 分 , 各大題標有題量和總分一、標準配伍型（3 分 ）1 答案3 小題：（3 分 ）2 答案3 小題：（4 分 ）3 答案4 小題：（4 分 ）4 答案4 小題：二、病例串型最佳選擇題（5 分 ）1答案 5 小題：（1）C（3 分 ）2答案3 小題：（1）C（2 分 ）3答案2 小題：（1）B（3 分 ）4答案3 小題：（1）A（2 分 ）5答案2 小題：（1）B（2 分 ）6(B 型題 )(4(1)B(1)A(1)D(1)A小題 , 共分 )(2)D(3)E(2)D(3)C(2)C(3)B(4)A(2)D(3)C(4)C(A3-A4 型題 )(6 小題 , 共分 )(2)A(3)E(4)C(5)E(2)D(3)C(4)C(5)B(2)C(2)D(3)D(2)B答案 2 小題：（1）A（2）B三、單選題（39 小題 , 共分 ）(1 分 )1答案 D(1 分 )2 答案 A