自動痔瘡套扎術(shù)RPH

1、關(guān)于自動痔瘡套扎術(shù)RPH第一頁，共27頁幻燈片 肛管直腸解剖圖肛管直腸解剖圖第二頁，共27頁幻燈片 第三頁，共27頁幻燈片 痔瘡的發(fā)病機理痔瘡的發(fā)病機理靜脈曲張理論：靜脈曲張理論： 痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團。、擴張而形成的隆起靜脈團。肛墊下移理論：肛墊下移理論： 當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時，即逐漸形成痔。伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時，即逐漸形成痔。第四頁，共27頁幻燈片痔的現(xiàn)代概念痔的現(xiàn)代概念肛墊下移學(xué)說肛墊下移學(xué)說 肛墊是肛管直腸結(jié)合部局部增厚的部分，包括肛墊是肛

2、管直腸結(jié)合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管、平滑肌、彈性纖維和結(jié)締組織等粘膜以及血管、平滑肌、彈性纖維和結(jié)締組織等粘膜下層組織構(gòu)成，血管成分是其主體。肛墊參粘膜下層組織構(gòu)成，血管成分是其主體。肛墊參與部分肛門閉合功能，是正常的解剖結(jié)構(gòu)。任何與部分肛門閉合功能，是正常的解剖結(jié)構(gòu)。任何原因造成肛墊的充血增生肥大，或破壞了肛墊內(nèi)原因造成肛墊的充血增生肥大，或破壞了肛墊內(nèi)的結(jié)締組織和平滑肌使肛墊失去支持而下移突入的結(jié)締組織和平滑肌使肛墊失去支持而下移突入腸管腔內(nèi)即成為痔。肛墊下移學(xué)說是目前痔的成腸管腔內(nèi)即成為痔。肛墊下移學(xué)說是目前痔的成因的主流觀點。因的主流觀點。第五頁，共27頁幻燈片 中華醫(yī)學(xué)會定

3、義中華醫(yī)學(xué)會定義 多數(shù)學(xué)者認為多數(shù)學(xué)者認為 肛墊肛墊”是直腸肛門正常解剖的一部分，是直腸肛門正常解剖的一部分，只有合并只有合并出血、脫垂、疼痛、嵌頓出血、脫垂、疼痛、嵌頓等癥狀時等癥狀時，才能稱為，才能稱為“痔痔”，有的學(xué)者又稱為，有的學(xué)者又稱為“痔病痔病”。痔的定義痔的定義 痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周 皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。第六頁，共27頁幻燈片 目前對痔的治療，由過去的以消除痔塊為目目前對痔的治療，由過去的以消除痔塊為目的，改為消除癥狀作為首要目的。的，改為消除癥狀作為首要目的。 在方法上在方法上,以過去的盡可能地在解

4、剖學(xué)上將痔以過去的盡可能地在解剖學(xué)上將痔完整切除，改為通過手術(shù)或其它治療方法將脫垂完整切除，改為通過手術(shù)或其它治療方法將脫垂的肛墊復(fù)位。的肛墊復(fù)位。 在治療的過程中在治療的過程中,盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以達到術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細控便能以達到術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細控便能力力為為目的。目的。痔的現(xiàn)代治療原則痔的現(xiàn)代治療原則第七頁，共27頁幻燈片 痔瘡的治療方法痔瘡的治療方法 藥物藥物 注射注射 絲線結(jié)扎絲線結(jié)扎 膠圈套扎膠圈套扎 手術(shù)手術(shù) 冷凍冷凍 等等等等第八頁，共27頁幻燈片 目前公認的、最有效的治療方法目前公認的、最有效的治療方法一一 膠圈套扎膠圈套扎

5、 (歐美國家首選的非手術(shù)療法歐美國家首選的非手術(shù)療法) RPH是以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)而設(shè)計是以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)而設(shè)計的一種痔的治療方法，更符合痔的現(xiàn)代治療原的一種痔的治療方法，更符合痔的現(xiàn)代治療原則。則。二二 手術(shù)治療手術(shù)治療 外剝內(nèi)扎術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù) 吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）第九頁，共27頁幻燈片 第十頁，共27頁幻燈片 第十一頁，共27頁幻燈片 第十二頁，共27頁幻燈片套扎法是由祖國醫(yī)學(xué)結(jié)扎療法發(fā)展而來套扎法是由祖國醫(yī)學(xué)結(jié)扎療法發(fā)展而來膠圈套扎演變膠圈套扎演變隨著技術(shù)的發(fā)展套扎由初起的手工隨著技術(shù)的發(fā)展套扎由初起的手工套扎演變?yōu)榻柚鄳?yīng)器械輔助自動

6、套扎演變?yōu)榻柚鄳?yīng)器械輔助自動膠圈套扎，也就是所謂的（自動痔膠圈套扎，也就是所謂的（自動痔瘡套扎術(shù)瘡套扎術(shù)RPH ）傳統(tǒng)的膠圈套扎法是通過套傳統(tǒng)的膠圈套扎法是通過套扎痔體本身而達到使痔塊萎扎痔體本身而達到使痔塊萎縮，脫落而治愈的目的縮，脫落而治愈的目的第十三頁，共27頁幻燈片 改進后的套扎方法即改進后的套扎方法即“痔上黏膜套痔上黏膜套扎法扎法” RPH 又稱又稱“肛墊上黏膜套扎法，肛墊上黏膜套扎法，使通過套扎使通過套扎痔上痔上黏膜，使肛墊上提，這不黏膜，使肛墊上提，這不僅消除了痔瘡脫垂的癥狀，而且緩解了因肛僅消除了痔瘡脫垂的癥狀，而且緩解了因肛墊下移而造成的靜脈淤滯，符合目前痔瘡治墊下移而造成

7、的靜脈淤滯，符合目前痔瘡治療的新理念療的新理念第十四頁，共27頁幻燈片 還有學(xué)者將還有學(xué)者將套扎療法加硬化劑套扎療法加硬化劑注射注射治療內(nèi)痔治療內(nèi)痔膠圈套扎法膠圈套扎法配合中藥熏洗配合中藥熏洗治療痔治療痔外痔剝離加內(nèi)痔套扎外痔剝離加內(nèi)痔套扎治療混合痔治療混合痔聯(lián)合療法提高了套扎法治療痔瘡的療效，擴大了套扎法的使用范圍，也必將進一步豐富肛腸病的治療學(xué)范疇第十五頁，共27頁幻燈片 膠圈套扎膠圈套扎治療原理治療原理 套扎后粘膜皺縮，肛墊上提套扎后粘膜皺縮，肛墊上提 。 局部炎癥反應(yīng)致使粘膜、粘膜下層與淺局部炎癥反應(yīng)致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置肌層粘連，肛墊固定于較高位置 。 部

8、分部分阻阻斷痔瘡血供或減少靜脈倒流，減少斷痔瘡血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮痔的充血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮 。 直接套扎痔塊基底部，可即刻止血直接套扎痔塊基底部，可即刻止血。第十六頁，共27頁幻燈片 自動痔瘡套扎術(shù)的優(yōu)點自動痔瘡套扎術(shù)的優(yōu)點套扎治療的全過程實現(xiàn)了自動化，套扎治療的全過程實現(xiàn)了自動化， 省時，省時， 省力省力 ， 實用，實用， 簡便；簡便； 單人即可完成操作，單人即可完成操作，無需麻醉，無需麻醉， 無需住院，無需住院， 價格便宜；價格便宜； 痛苦輕微，痛苦輕微， 并發(fā)癥罕見；并發(fā)癥罕見； 術(shù)后不遺留瘢痕，術(shù)后不遺留瘢痕， 不破壞直腸與肛管的正常不破

9、壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，結(jié)構(gòu)和外觀， 為后續(xù)治療帶來極大的便利。為后續(xù)治療帶來極大的便利。第十七頁，共27頁幻燈片 自動痔瘡套扎術(shù)的自動痔瘡套扎術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥 各期內(nèi)痔（各期內(nèi)痔（13期效果最好）；期效果最好）； 混合痔的內(nèi)痔部分；混合痔的內(nèi)痔部分； 對對PPH或其他療法治療后痔塊或肛墊回或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者，可采用縮不全者，可采用RPH作補充治療；作補充治療； 其他：直腸局灶性病變，如直腸息肉、其他：直腸局灶性病變，如直腸息肉、直腸血管瘤或血管畸形直腸血管瘤或血管畸形，直腸前突等疾病。，直腸前突等疾病。第十八頁，共27頁幻燈片 RPH操作步驟操作步驟 1.取膝胸位、截

10、石位或側(cè)臥位，術(shù)野皮膚取膝胸位、截石位或側(cè)臥位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒與鋪巾常規(guī)消毒與鋪巾。 2. 插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀和內(nèi)痔塊和內(nèi)痔塊。3. 將負壓吸引接頭與外源負壓系統(tǒng)相接，將負壓吸引接頭與外源負壓系統(tǒng)相接，并確認負壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)并確認負壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài) 。第十九頁，共27頁幻燈片 4. 經(jīng)肛窺器置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)，在負壓抽經(jīng)肛窺器置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)，在負壓抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負壓值達到吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負壓值達到-0.08-0.1兆帕?xí)r，即可轉(zhuǎn)動棘輪釋放膠圈，兆帕?xí)r，即可轉(zhuǎn)動棘輪釋放膠圈，同時將目標(biāo)組織牢牢套住同

11、時將目標(biāo)組織牢牢套住 5. 打開負壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織打開負壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織（約小指尖大?。s小指尖大?。?。完畢。完畢。RPH操作步驟操作步驟 第二十頁，共27頁幻燈片 第二十一頁，共27頁幻燈片 第二十二頁，共27頁幻燈片 RPH操作要點與注意事項操作要點與注意事項 目前有兩種套扎方法：目前有兩種套扎方法：“痔塊直接套扎法痔塊直接套扎法”和和“痔上粘膜套扎法痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎。前者是直接套扎痔塊基底部粘膜（距齒狀線紅痔塊基底部粘膜（距齒狀線紅1.5cm，不少于，不少于1cm），后者是套扎痔塊上方的粘膜（距齒狀），后者是套扎痔塊上方的粘膜（距齒狀線線23cm

12、） 對于對于、度內(nèi)痔，一般采用直接套扎法度內(nèi)痔，一般采用直接套扎法即可。而對于即可。而對于度內(nèi)痔，聯(lián)合采用直接套扎法度內(nèi)痔，聯(lián)合采用直接套扎法與痔上粘膜套扎法（即所謂倒三角套扎法），與痔上粘膜套扎法（即所謂倒三角套扎法），效果更好。效果更好。 第二十三頁，共27頁幻燈片 倒三角套扎法：于痔塊基部套扎一個點，倒三角套扎法：于痔塊基部套扎一個點，在其上方成等腰三角形再套扎兩個點在其上方成等腰三角形再套扎兩個點。 套扎點一般選擇膝胸位套扎點一般選擇膝胸位12點、點、56點和點和9點，也可依痔塊具體部位而定。一次治療可點，也可依痔塊具體部位而定。一次治療可套扎套扎35個點個點 。 無任采用那種套扎方法

13、。套扎點至少應(yīng)位無任采用那種套扎方法。套扎點至少應(yīng)位于齒狀線上方于齒狀線上方1cm，切勿扎住齒狀線或肛管，切勿扎住齒狀線或肛管皮膚，否則可引起劇痛或重度墜脹感，嚴(yán)重皮膚，否則可引起劇痛或重度墜脹感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血與感染者可導(dǎo)致出血與感染 。第二十四頁，共27頁幻燈片 術(shù)前囑病人排便，或用開塞露誘發(fā)排便術(shù)前囑病人排便，或用開塞露誘發(fā)排便 。 術(shù)后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等術(shù)后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等食物；可配合便用坐浴、外用藥膏、肛門食物；可配合便用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等；術(shù)后酌情使用抗生素藥栓等；術(shù)后酌情使用抗生素 . 部分病人術(shù)后有急便感或墜脹感、經(jīng)對部分病人術(shù)后有急便感或墜脹感、經(jīng)對癥治療可緩解。如偶遇術(shù)后出血，宜在肛癥治療可緩解。如偶遇術(shù)后出血，宜在肛窺下作重新套扎止血或