潔凈手術(shù)室.doc

1、潔凈手術(shù)部的基本概念潔凈手術(shù)部是以潔凈手術(shù)為核心，并包括各類輔助用房，自成體系的功能區(qū)域。 潔凈手術(shù)部應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。一、潔凈手術(shù)室特點1、嚴(yán)格的分區(qū)、科學(xué)的流程2、凈化空調(diào)，保證手術(shù)的全過程3、氣密封結(jié)構(gòu)，遞次的壓差，有效杜絕交叉感染4、齊全的配套設(shè)施，完善的綜合保障體系二、手術(shù)部的空氣調(diào)節(jié)與凈化潔凈手術(shù)部要求整個手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)。 不能因為某個潔凈手術(shù)室停開而影響整個手術(shù)部的壓力梯度分部，破壞各房之間正壓氣流的定向流動，導(dǎo)致空氣倒灌引起交叉感染?？諝鉂崈艏夹g(shù)是通過科學(xué)設(shè)計的多級空氣過濾系統(tǒng)，

2、 最大程度地清除空氣中的懸浮微粒和微生物，全過程的控制感染，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。三、分類和潔凈作用原理潔凈手術(shù)室根據(jù)氣流的組織流向分二類即1、 垂直單向流( 層流) 潔凈手術(shù)室；2、亂流潔凈手術(shù)室。垂直單向流 ( 層流 ) 潔凈手術(shù)室作用原理潔凈空氣通過高效的過濾器和靜壓箱均壓勻流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至兩側(cè)里的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)的途中斷面流速均勻，特別是工作區(qū)內(nèi)流線單向平行， 沒有渦流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室始終保持潔凈狀態(tài)。亂流潔凈手術(shù)室作用原理潔凈氣流從天花板送風(fēng)口垂直送入，迅速向下方及四周擴(kuò)散、混合，同時將等量的氣流從回風(fēng)口排走，使室內(nèi)污

3、染空氣不斷得到稀釋，直至達(dá)到空氣潔凈平衡狀態(tài)。四、潔凈手術(shù)室分級標(biāo)準(zhǔn)空氣潔凈的潔凈程度是以含塵濃度來衡量的，含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室指空氣潔凈度不低于十萬級的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級、1000級、10000級、 100000級四種。其中，數(shù)字越高，凈化級別越低。1、100級 粒徑0.5um的塵粒數(shù)0.35個/L(10個/ft 3)3.5個/L(10個 /ft 3)2、1000級 粒徑0.5um的塵粒數(shù)3.5個/L(10個/ft 3)35個/L(10個/ft 3)3、10000級 粒徑0.5um的塵粒數(shù)35個/L(10個/f

4、t 3)350個/L(10個/ft 3)4、100000級 粒徑0.5um 的塵粒數(shù) 350 個/L(10 個/ft 3) 3500 個/L(10個 /ft 3)( 注 1f t 3=0.0283m3)潔凈手術(shù)室分級標(biāo)準(zhǔn)級別手術(shù)室 名稱手術(shù)切 口類別適用手術(shù)百級特別潔 凈手術(shù) 室I關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科等手 木中的無菌手木千級標(biāo)準(zhǔn)潔 凈手術(shù) 室n胸外、整形外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中 的一類切口無菌手術(shù)萬級一般潔 凈手術(shù)室m普通外科（除去一類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科、沁尿外科手 術(shù)十萬級準(zhǔn)潔凈 7w肛腸外科、門診、急診、污染類手術(shù)五、術(shù)語手術(shù)區(qū)需要特別保護(hù)的手術(shù)臺及其周圍

5、區(qū)域。I級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.9m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域； II級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推 0.6m、兩端至少各外推0.4m 后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；出級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊至少各外推 0.4m 后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。IV級手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。I級眼科專用手術(shù) 室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m。周邊區(qū)潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級沉降（浮游）細(xì) 菌最大平均濃 度,氣潔凈度空氣潔凈級別I潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.2個/30min 90皿（5個加3）,周邊區(qū) 0.4 個/30min -

6、 90皿（10個/m3）手術(shù)區(qū)100級周邊區(qū)1000級潔凈輔助用房局部百級區(qū)0.2個/30min -90皿（5個/m3）, 周邊區(qū)0.4個/30min -90皿（10個/m3）,1000級（局部100級）II潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.75個/30min -90皿（25個/m3）, 周邊 1.5 個/30min - 90皿（50個/m3）手術(shù)區(qū)1000級周邊區(qū)10000級潔凈輔助用房1.5 個/30min 90皿（50個/m3）10000級III潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)2個/30min -90皿（75個/m3）, 周邊區(qū)4個/30min -90皿（50個/m3）手術(shù)區(qū)10000級周邊區(qū)10000旅潔凈輔助用房

7、4個/30min 90皿（50個/m3）10000旅IV潔凈手術(shù)室5個/30min 90皿（50個/m3）30000旅六、潔凈手術(shù)室基本裝備裝備名稱最少配置數(shù)量無影燈l套/每間手術(shù)臺1臺/每間計時器1只/每間醫(yī)用氣源裝置2套/每間麻醉氣體排放裝置1套/每間免提對講電話1部/每間藥品柜（嵌入式）1個/每間器械柜（嵌入式）1個/每間麻醉柜（嵌人式）1個/每間觀片燈3聯(lián)/小型每間A聯(lián)/中型每間、記錄板6聯(lián)/大型每間輸液導(dǎo)軌（含吊鉤4個）五套/每間七、凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)至少設(shè)三級空氣過濾第一級空氣過濾宜設(shè)置在新風(fēng)口，第二級應(yīng)設(shè)置在系統(tǒng)的正壓段，第三級 應(yīng)設(shè)置在送風(fēng)末端或其附近。八、潔凈手術(shù)部必須設(shè)氧氣、壓

8、縮空氣和負(fù)壓吸引三種氣派和裝置。需要時還 可設(shè)氧化亞氮（一氧化二氮即笑氣）、氮氣、氮氣氣派以及廢氣回收排放裝置等。 醫(yī)用氣體必須有不少于三日的備用量。潔凈手術(shù)室醫(yī)用氣體終端必須有一套備 用。九、潔凈手術(shù)部內(nèi)的給水系統(tǒng)宜有兩路進(jìn)口，并應(yīng)同時沒有冷熱水系統(tǒng)。十、供給潔凈手術(shù)部的水質(zhì)必須符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)；刷手用水宜進(jìn)行除菌處理；熱 水貯存應(yīng)有防止滋生細(xì)菌措施。十一、潔凈手術(shù)部內(nèi)應(yīng)設(shè)直消火栓給水系統(tǒng)及手提式氣體滅火器。潔凈手術(shù)部 內(nèi)需設(shè)自動噴水滅火系統(tǒng)時，噴頭不應(yīng)設(shè)在手術(shù)室內(nèi)。潔凈手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)感煙探 測器。潔凈手術(shù)部的技術(shù)夾層內(nèi)應(yīng)同時設(shè)置消防設(shè)施。十二、潔凈手術(shù)部必須設(shè)能自動切換的雙路供電電源，從其所在

9、建筑物配電中心專線供給。十三、 潔凈手術(shù)室內(nèi)用電應(yīng)與輔助用房用電分開，每個手術(shù)室的干線必須單獨敷設(shè)。十四、 潔凈手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備及裝置的配電總負(fù)荷除應(yīng)滿足設(shè)計要求外，不宜小于 8kVA。潔凈用房主要技術(shù)指標(biāo)名稱最小 靜壓 差 (Pa) 程度對相 鄰低 級另|J潔 凈室換氣手術(shù)區(qū)zzp lx Z.自溫度(C)相對 濕度(%)最小 新風(fēng) 量(m3/h 人)(次 /h)噪聲 dB(A )最低 照度(lx)次數(shù)(次 /h)(或局部 100級 工作區(qū)) 工作面 高度截 面平均 風(fēng)速(m/s)等 時 間 (m in)特另I 潔凈 川 室特 殊實 驗室+8-0.25-0.31522-2440-60606&l

10、t;52350標(biāo)準(zhǔn) 潔凈 川 室+830-36-2522-2440-60606<50350潔凈 川 室+518-22-3022-2435-60604<50350準(zhǔn)潔 凈手7+518-22-4022-2435-60604<50350體外 循環(huán) 灌注 專用 準(zhǔn)備 室+517-20-21-27< 60-3<60150尢菌 敷 料、 器 械、 一次 性物+510-13-21-27< 60-3<60150品室 和精 密儀 器存 放室護(hù)士 站+510-13-21-27< 60603<60150準(zhǔn)備 室（消 毒處 理）+510-13-21-27<

11、60303<60200預(yù)麻 醉室-810-13-21-2630-60604<55150刷手 間0+>010-13-21-27工 65-3<55150潔凈 走廊0+>010-13-21-27工 65-3<52150更衣 室0+-8-10-21-2730-60-3<52200恢復(fù) 室008-10-21-2730-60-4<50200清潔 走廊0+0+58-10-21-27工 65-3<52150手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不安全因素一、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不足或滅菌不規(guī)范。二、接送患者時出現(xiàn)無人看護(hù)，一旦患者發(fā)生墜床或血壓突然增高將會造成嚴(yán)重 后果。三、清點

12、物品不認(rèn)真、不及時登記，特殊物品不在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄，造成 物品清點不正確，影響手術(shù)正常進(jìn)行。四、接臺手術(shù)較多時，易造成接錯患者。五、患者體位不當(dāng)可造成損傷。六、術(shù)中護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范、不正確，易造成護(hù)理糾紛。七、儀器使用不當(dāng)易造成患者損傷，延誤手術(shù)時間。手術(shù)室常見護(hù)理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤， 輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。接錯病人 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答 問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。手術(shù)體位安置方向有誤 體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷，約束帶過緊 或上肢過度外展（不能超過90°

13、 ）造成神經(jīng)壓迫，襯墊不當(dāng)影響病人 循環(huán)、呼吸。器械準(zhǔn)備不齊 用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊， 鉗段端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管阻塞。清點物品有誤 術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點 有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏術(shù)中儀器使用不當(dāng) 準(zhǔn)備時未試機(jī)，臨時故障，電刀、電極固 定不牢，造成脫落或污染。電刀不能直接與病人皮膚相接觸，亦不能 放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標(biāo)識不清，導(dǎo) 致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標(biāo)識不當(dāng)或丟失。手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng) 護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜 床，術(shù)后

14、病人X線片、CT片等貴重物品遺失。術(shù)中用熱毯（熱水）等升溫時燙傷病人。術(shù)中使用驅(qū)血帶止血時，未記錄時間，忘記通知 醫(yī)生，使病人 肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損。 術(shù)中取下的病人的標(biāo)本或移植物遺失。 冰凍切片結(jié)果傳錯。截肢的殘肢隨意丟棄造成恐慌。 搶救病人未及時準(zhǔn)確的記錄各種表格。無自我保護(hù)意識 傳染物隨意丟棄，器械護(hù)士受針刺、刀割傷及 化學(xué)藥物的損傷，在患者及家屬面前討論無科學(xué)根據(jù)的與疾病相關(guān)的 話題引起醫(yī)療糾紛。手術(shù)前的安全常規(guī)1、術(shù)前一小時開啟手術(shù)間的層流凈化系統(tǒng)，確保手術(shù)在無菌的環(huán) 境下進(jìn)行，并調(diào)節(jié)合適的溫度、濕度，使病人舒服。2、術(shù)前一天到病房進(jìn)行訪視工作，護(hù)士要求舉止端莊，態(tài)度和藹 可親，

15、并耐心做好解釋工作，交流時注意用保護(hù)性語言。詳細(xì)查看以下內(nèi)容 : 即往病史，有無特殊感染（ 甲乙丙肝及艾滋病毒的檢查單） ，常規(guī)化驗檢查及心肺情況，藥物過敏，血型等。3、術(shù)前一天，根據(jù)手術(shù)通知單，對次日所需的器械物品進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)備。 包括無菌包滅菌良好，保證在有效期內(nèi)，并認(rèn)真檢查特殊器械，性能是否良好，準(zhǔn)備是否充足、齊全。特別是對外來器械進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保完好后再使用。4、手術(shù)室一次性物品使用量大，注意使用保質(zhì)期。5、嚴(yán)格執(zhí)行病人交接制度，與病房護(hù)士根本護(hù)理交接單，準(zhǔn)確交接，能自理的病人可直接進(jìn)入手術(shù)間，對無自理的老人、小孩及燥動的病人用平車送入手術(shù)間，有專人陪護(hù)，用床欄保護(hù)，必要時使用固定帶。

16、手術(shù)中的安全常規(guī)1、進(jìn)入手術(shù)間的病人由巡回護(hù)士再次核對姓名、床號、住院號、科室、 手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)間號等。無誤后， 扶助病人上手術(shù)床，做好安慰。2、根據(jù)手術(shù)的需要和病人的生體狀況進(jìn)行正確安全的麻醉。3、巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)的需要準(zhǔn)備輸液用品、體位墊，檢查所需儀器是否完好。4、洗手護(hù)士提前15 分鐘洗手上臺，與巡回護(hù)士共同清點紗布、器械縫針等，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和清點制度。5、手術(shù)體位安置的原則是安全、舒適、功能位、充分暴露術(shù)野。擺側(cè)臥位時注意核對左右側(cè)，患側(cè)在上，胸墊與腋下問隔一拳（ 約 10cm），以防臂叢神經(jīng)受壓；俯臥位時，腹部、會陰勿受壓，頜面部墊頭圈，上肢外展<90°

17、;，骨突處墊軟枕，防止受壓；截石位時，注意腓總神經(jīng)的保護(hù)，小腿部墊軟枕。6、整個手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)人員相五監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)時應(yīng)立即糾正，增強手術(shù)人員的無菌觀念，控制手術(shù)間人數(shù)，加強手術(shù)技能培訓(xùn)，縮短手術(shù)時間，降低無菌手術(shù)的感染率。7、術(shù)中巡回護(hù)士加強巡視，及時添加術(shù)中所需物品，保證輸液輸血通暢，術(shù)中用藥應(yīng)與麻醉師查對，輸血時認(rèn)真查對姓名、床號、住院號、科室、診斷、血型、交叉配血單及供血者血型、血袋號、保質(zhì)期等，輸血前以麻醉師共同核查并簽字。8、術(shù)中取下的標(biāo)本，洗手護(hù)士妥善保管。如需冰凍切片的標(biāo)本應(yīng)由巡回護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，并填寫科室、床號、住院號、患者姓名、標(biāo)本名稱及切取部位，連

18、同寫好的病理檢查單，一同交專人，然后在標(biāo)本登記本上填寫以上項目，送病理科，以病理科雙方簽字認(rèn)可。9、術(shù)中護(hù)理記錄可直接反映護(hù)理工作的內(nèi)容、步驟、質(zhì)量和效果，并為醫(yī)療提供第一手資料，要求巡回護(hù)士詳細(xì)真實記錄，如: 清點紗布、器械數(shù)目、體位、電刀的使用情況，以及術(shù)中術(shù)后病人皮膚情況等。10、使用電刀時，電極板粘貼要平坦，緊貼病人皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，身體其它部位避免與手術(shù)床金屬部分接觸，有體位時，合理安置，術(shù)中經(jīng)常巡視防止移位或脫落。11、遵守手術(shù)室護(hù)士職責(zé)，不做職責(zé)范圍外的工作。12、對于即將結(jié)束的手術(shù)不做交接班，對持續(xù)較長的手術(shù)，應(yīng)由交班的洗手護(hù)士及巡回護(hù)士和接班的洗手護(hù)士及巡回護(hù)士共同交接清點，按照護(hù)理記錄單逐項清點以下內(nèi)容: 器械、紗布、縫針、病人皮膚情況、輸液輸血情況以及需要交代的特殊問題等。手術(shù)后的安全問題1、術(shù)后患者的交接巡回護(hù)士檢查病人皮膚是否完好，輸液管、 引流管是否通暢，并固定牢靠，與手術(shù)醫(yī)生麻醉師一起將病人穩(wěn)妥搬到交換車上，連同病人物品如病歷等于推床上，由麻醉師送至病房交接，如病情較重、麻醉尚未清醒等特殊病人，手術(shù)室護(hù)士一同和麻醉師護(hù)送，必要時手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送。2、術(shù)后常規(guī)病檢的標(biāo)本，巡回護(hù)士先填寫標(biāo)本袋上的科室、床號、住院號、患者姓名、標(biāo)本名稱、洗手巡回護(hù)士名字，再由洗手護(hù)士用10的甲