脈沖震蕩檢測(cè)原理及意義

1、第十四章Impulse Oscillometryfor Early Diagnosis of Obstructive Airway Diseases脈沖振蕩肺功能新技術(shù)(IOS) 原理及應(yīng)用Hans Juang. Smith, J. Vogel, Cloud Shia簡(jiǎn)介在耶格的新一代產(chǎn)品MasterScreen 系列中，IOS 因其測(cè)試方便，內(nèi)容豐富，技術(shù)先進(jìn)而倍受矚目IOS 檢查非常簡(jiǎn)單方便，僅需記錄病人的幾個(gè)自主呼吸波，即可快速、精確得到各種呼吸阻力在呼吸系統(tǒng)中的分布特點(diǎn)，不受病人配合的影響，有很好的重復(fù)性。整個(gè)過程是無(wú)創(chuàng)傷性的測(cè)量，病人 無(wú)痛苦，無(wú)禁忌癥，適合所有病人，包括老人、兒童和

2、重癥病人。IOS 的報(bào)告內(nèi)容非常豐富，完全反映了呼吸生理，與體描相比，IOS 的阻力測(cè)定有很好的特異性，能區(qū)分阻塞發(fā)生的部位(中心或周邊)，嚴(yán)重程度以及呼吸動(dòng)力學(xué)特征等等，所有這一切都有助疾病的早期診斷。IOS 還提供了常規(guī)肺通氣功能測(cè)試，包括流速容量環(huán)、慢肺活量和每分最大通氣量等等?？傊?，IOS非常適合于臨床和科研工作。MasterScreen IOS 外觀圖發(fā)展簡(jiǎn)史五十年代，Dubois 同時(shí)提出了體積描計(jì)和強(qiáng)迫振蕩的理論構(gòu)想，體描首先由耶格公司轉(zhuǎn)化為商業(yè)化產(chǎn)品，并制訂一整套行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從此體描被公認(rèn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，而振蕩由于當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)的限制，進(jìn)展非常緩慢，經(jīng)歷三個(gè)發(fā)展階段：第一階段為單頻振

3、蕩，代表性的產(chǎn)品為七十年代非常流行的西門子FDS-5,目前中國(guó)市場(chǎng)上的卡斯托 Custo 也屬于此類產(chǎn)品。由于單頻振蕩得到的信息非常有限，而且不能區(qū)分各種不同性質(zhì)的呼吸阻力，所以就發(fā)展到第二階段多頻振蕩，如隨機(jī)振蕩和偽隨機(jī)噪聲，它們都是連續(xù)頻譜的外加激勵(lì)信號(hào)，能很好地反映呼吸阻抗，但由于測(cè)試過程的漫長(zhǎng)（幾十分鐘以上）無(wú)法被廣泛接受，直到耶格公司經(jīng)過十年的艱辛研究，取得突破性的進(jìn)展，終于進(jìn)入第三階段脈沖振蕩，它繼承了多頻振蕩中連續(xù)頻譜的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)大大加快了測(cè)試的速度，并提供前所未有的豐富的內(nèi)容，包括呼吸生理和呼吸動(dòng)力學(xué)的信息?；驹淼谝还?jié)、呼吸阻抗及其分布特點(diǎn)呼吸阻抗（Impedance ，簡(jiǎn)

4、稱 Zrs） ，俗稱呼吸阻力，是指呼吸的粘性阻力、彈性阻力和慣性阻力的總和。粘性阻力（Resistance ）分布在大、小氣道和肺組織，但絕大部分來(lái)自于氣道，也就是臨床上所指的氣道阻力，在圖中，用紅色三角部分（Rz、Rp）來(lái)表示；彈性阻力（Capacitance ）主要分布在肺、肺組織、肺泡和可擴(kuò)展性的細(xì)小支氣管，臨床上習(xí)慣用順應(yīng)性來(lái)描述（順應(yīng)性Compliance ,她是彈性阻力的倒數(shù)），在這里用藍(lán)色部分（ Ers）來(lái)表示；慣性阻力（Inertance ）主要存在于大氣道和胸廓，我們用綠色部分（Lz）來(lái)表示。第二節(jié)、阻力的測(cè)定方法呼吸阻力=呼吸的壓力差/ 呼吸的流速，就象電路中電阻數(shù)值等于電

5、壓比電流一樣，氣管的阻力等于氣管兩端的氣壓差除以該氣壓所產(chǎn)生的氣流流速。所以實(shí)際上四種阻力測(cè)定方法（阻斷法、食道測(cè)壓法、體描法、強(qiáng)迫振蕩法），共同點(diǎn)是要測(cè)量壓差和流速。流速測(cè)量比較容易實(shí)現(xiàn)，而壓差卻比較困難，常規(guī)肺功能中阻力測(cè)定的三種方法，都采用測(cè)量肺泡壓的方法：“阻斷法”用阻斷后的口腔壓代替阻斷前的肺泡壓；食道測(cè)壓法”則用食道內(nèi)壓代替胸內(nèi)壓；“體描法”根據(jù)氣態(tài)方程原理，先阻斷呼吸通路，并讓受試者繼續(xù)保持呼吸動(dòng)作，通過口腔壓（代表肺泡壓） 和箱內(nèi)壓變化計(jì)算出胸腔氣量，然后呼吸的壓差就由箱壓的變化中求得。所有這些測(cè)定中病人是被測(cè)試對(duì)象同時(shí)又是測(cè)定所必不可少的信號(hào)源，這就決定了病人必須很好地配合，

6、以產(chǎn)生我們要求的測(cè)試信號(hào)，否則就一無(wú)所獲。而IOS （脈沖強(qiáng)迫振蕩的英文縮寫）跳出了常規(guī)肺功能測(cè)量的思路，將信號(hào)源與被測(cè)試 對(duì)象分離，信號(hào)源外置，由振蕩器產(chǎn)生外加的壓力信號(hào)，測(cè)量呼吸系統(tǒng)對(duì)該壓力的流速改變，這樣就測(cè)到 了呼吸阻力，由于信號(hào)源不是被測(cè)試者自己，所以病人不需配合，只要自主呼吸就可以了。圖中，左邊是常規(guī)肺功能檢查，信號(hào)源是被測(cè)試者，呼吸的壓差是由自身呼吸而產(chǎn)生的，由于測(cè)量的就是信號(hào)源本身的特點(diǎn)（內(nèi)阻），所以就得讓信號(hào)源（即被測(cè)試者）很好地配合以表現(xiàn)出這些特點(diǎn)；右邊為 IOS 檢查，她跳出了常規(guī)肺功能測(cè)量的思路，將信號(hào)源外置，排除了病人配合等因素，所以重復(fù)性就特別好。外置的 IOS 信

7、號(hào)源，一般從口腔給予，加到整個(gè)呼吸系統(tǒng)上，所以IOS 所測(cè)的阻力就不僅僅是氣道的粘性阻力了，而是整個(gè)系統(tǒng)的呼吸阻力，即嚴(yán)格意義上呼吸阻抗。呼吸系統(tǒng)是由氣道（包括大、小氣管）肺組織和胸廓等組成的，這些部分所反映的呼吸阻力的性質(zhì)是不同的，例如氣道主要表現(xiàn)粘性和慣性、而肺組織主要表現(xiàn)為彈性等。第三節(jié)、阻力的物理性質(zhì)三種不同性質(zhì)的呼吸阻力，在外加壓力信號(hào)下，有著不同的表現(xiàn)。1、 粘性阻力的物理性質(zhì)如果呼吸系統(tǒng)完全是由粘性阻力構(gòu)成，那么外加壓力信號(hào)的情況下，其流速的改變總是跟壓力信號(hào)是同相位的，也就是說(shuō)流速跟壓力是同步變化的，所以流速的曲線與壓力的曲線形態(tài)上相似，無(wú)相位差。粘性阻力這點(diǎn)物理性質(zhì)跟電阻類似

8、，它是能量的消耗部件。由于外加壓力信號(hào)可以是各種各樣的，其流速改變的曲線也是各種各樣的，如果用常規(guī)時(shí)間域（橫坐標(biāo)是時(shí)間）的表示方法我們就得需要用許許多多不同的壓力與流速曲線來(lái)一一描述，而且要一一列舉出來(lái)簡(jiǎn)直是不可能的。所以我們就需要另一種表示方法，那就是頻域的表示方法。頻域表示法的原理基于：任何一種曲線，不管其形態(tài)上多么復(fù)雜，都可由簡(jiǎn)單的不同頻率的正弦函數(shù)代數(shù)上的疊加。這樣我們用橫坐標(biāo)為頻率，描述每種頻率下系統(tǒng)的反應(yīng)就完全描述了系統(tǒng)的性能。這就是頻域的表示方法。從時(shí)域到頻域，需要頻譜分析技術(shù)FFT （快速付立葉轉(zhuǎn)化）。經(jīng)過FFT轉(zhuǎn)化后，呼吸阻抗就分成兩部分：實(shí)部R和虛部X,其中實(shí)部表示同相位的

9、成分，虛部表示不同相位的成分（實(shí)際上是指90 度相位差的成分）。由于系統(tǒng)完全表現(xiàn)為粘性阻力，流速和壓力完全同相位，所以虛部 X=0,實(shí)部R總是存在，而且有一定數(shù)值，其數(shù)值大小就反應(yīng)粘性阻力的情況。2、 彈性阻力的物理性質(zhì)如果呼吸系統(tǒng)完全是由彈性阻力構(gòu)成，那么外加壓力信號(hào)的情況下，其流速的改變總是跟壓力的變化不一致，有90 度的相位差，而且是超前的。彈性阻力物理性質(zhì)跟電容相似，它是能量的儲(chǔ)存部件，它本身不消耗能量，只不過將壓力的變化轉(zhuǎn)化為容積上的改變。同樣由于時(shí)域上描述的困難和不方便，我們采用頻域的表示方法。由于彈性阻力沒有同相位成分，所以代表呼吸阻抗中同相位成分的實(shí)部R= 0;同樣由于彈性阻力

10、流速超前，所以代表不同相位的成分的虛部XV0 ,（如果以壓力信號(hào)的開始為時(shí)間的零點(diǎn)，那么負(fù)數(shù)就表示時(shí)間上的超前）而且有頻率依賴性：當(dāng)外加壓力信號(hào)頻率比較低時(shí)，彈性阻力表現(xiàn)地比較充分，虛部X 負(fù)值比較大；隨著頻率的增加，彈性阻力逐漸變小，最后虛部X趨于零。3、 慣性阻力的物理性質(zhì)如果呼吸系統(tǒng)完全是由慣性阻力構(gòu)成，那么外加壓力信號(hào)的情況下，其流速的改變也是跟壓力的變化不一致，跟彈性阻力一樣也有90 度的相位差，不過是滯后的。慣性阻力物理性質(zhì)跟電感相似，它也是能量的儲(chǔ)存部件。經(jīng)過FFT轉(zhuǎn)化后，在頻譜圖上，慣性阻力的實(shí)部 R為零（即無(wú)同相位成分）；由于慣性阻力流速上的滯后，虛部X總是大于零，而且也有頻

11、率依賴性， 不過與彈性阻力相反， 當(dāng)外加的壓力信號(hào)頻率比較低時(shí)， 慣性阻力很小，幾乎為零，隨著頻率的增加，慣性阻力才逐漸表現(xiàn)出來(lái)，X也越來(lái)越大。第四節(jié)、呼吸阻抗的數(shù)學(xué)表達(dá)下面歸納一下構(gòu)成了呼吸阻抗的三種不同性質(zhì)的呼吸阻力的頻譜分布特點(diǎn)：從上面三張圖中可知，呼吸阻抗中所有的同相位成分實(shí)部R,完全來(lái)自于粘性阻力；不同相位成分虛部X是彈性和慣性阻力的總和；在虛部X中，頻率低時(shí)，主要表現(xiàn)為彈性，隨著頻率的增加，慢慢地慣性就起主要作用了。在數(shù)學(xué)上，呼吸阻抗Z rs 是一個(gè)復(fù)數(shù)，用復(fù)頻域上的有向矢量來(lái)描述：圖中， 水平軸上的投影就是實(shí)部R， 垂直軸上的投影就是虛部X； 如果在垂直軸上的投影在水平軸的上方，

12、則在X 中，慣性起主要作用，X > 0 ，相位滯后；如果在垂直軸上的投影在水平軸的下方，則在 X中，彈性起主要作用，X < 0 ,相位超前。所以呼吸阻抗的復(fù)數(shù)表達(dá)式為：Zrs=R + jX = R + j （ -1/ co c + co L） co=2Ttf,f 為頻率第五節(jié)、總結(jié)：按物理性質(zhì)的不同可分粘性阻力（ 主要來(lái)自氣道）-> 可由體描法測(cè)得呼吸阻抗Zrs >彈性阻力（ 主要來(lái)自肺和小氣道）-> 可由食道法測(cè)得慣性阻力（ 主要來(lái)自大氣道和胸廓）三種不同阻力的物理性質(zhì)有：在外加壓力信號(hào)的激勵(lì)下，其流速的改變分別為粘性阻力-流速與壓力信號(hào)同步，無(wú)相位差->

13、FFT轉(zhuǎn)換后，R > 0 , X= 0彈性阻力-流速超前于壓力信號(hào)->FFT轉(zhuǎn)換后，R= 0, X從負(fù)到零慣性阻力-流速滯后于壓力信號(hào)->FFT轉(zhuǎn)換后，R= 0, X從零到正IOS正是利用各種阻力物理性質(zhì)的不同，對(duì)呼吸波采用頻譜分析（快速付立葉轉(zhuǎn)化FFT）的技術(shù)，得到了呼吸阻抗以及各種阻力分布的情況。 三者的矢量之和等于呼吸阻抗，其數(shù)學(xué)表達(dá)式為Zrs=R + jX = R + j （ -1/ co c + co L） co =2% f這是個(gè)復(fù)函數(shù)，實(shí)部 R表示粘性阻力，虛部 X代表彈性和慣性之和。IOS 的內(nèi)容IOS檢查報(bào)告的內(nèi)容包括測(cè)試數(shù)據(jù)、頻譜分析圖、阻抗容積圖（Z-V

14、）、結(jié)構(gòu)參數(shù)圖和阻力的容積依賴性和流速依賴性分析（Intrabreath 圖）以及阻抗隨潮氣呼吸變化的趨勢(shì)圖（Z-time ）。第一節(jié)、頻譜分析圖頻譜分析圖就是把外加脈沖振蕩信號(hào)的呼吸波進(jìn)行頻譜分析（FFTW換）后得到的曲線圖。該圖橫坐標(biāo)為頻率軸，左邊的縱坐標(biāo)是R （粘性阻力部分），右邊是 X （彈性阻力和慣性阻力部分），正常人而在預(yù)計(jì)值（虛線）的左右或下面，X應(yīng)在預(yù)計(jì)值（虛線）的左右或上面（見 page 5a ）。曲線R,當(dāng)外加激勵(lì)的頻率低，波長(zhǎng)長(zhǎng)，能量大，同時(shí)被吸收的也少，振蕩波能到達(dá)全肺各部分，所以低頻段能反映總氣道阻力；頻率高，波長(zhǎng)短，能量少，被吸收的又多，振蕩波就不能到達(dá)細(xì)小的支氣管

15、，所以高頻段只能反映中心氣道阻力。一般，我們定義R5為總氣道阻力，R2M中心氣道阻力。（R5-R20）應(yīng)該是周邊氣道的總阻力，從圖中可知，正常人R麗R2瞅接近，也就是說(shuō)周邊氣道的總阻力很小，這是因?yàn)橹苓厷獾罃?shù)量很多，截面積很大，氣流形態(tài)層流為主（而大氣道是以渦流為主），層流的阻力比渦流小很多，這些原因使得周邊氣道總阻力在正常時(shí)占?xì)獾揽傋枇Φ姆至亢苌?。采用體描法的測(cè)量，我們得到氣道的總阻力Rtot （相當(dāng)于IOS中的R5）,而Rtot中90%以上又是反映大氣道的，所Rtot 占預(yù)計(jì)值的200%以上時(shí)，才認(rèn)為周邊阻塞了。也就是說(shuō)，體描無(wú)法區(qū)分大小氣道阻力，對(duì)輕度的周邊阻塞也不敏感。在IOS中，中心

16、氣道阻塞者，則 R全頻段均勻抬高；周邊氣道阻塞者，低頻段R5明顯抬高，但高頻段變化不大（見圖）。曲線X,低頻時(shí)，X主要表現(xiàn)為彈性，慣性很小，可忽略不計(jì)。所以我們定義X5為周邊彈性阻力。隨著頻率的增加，X從負(fù)到正，即慣性逐步增加，其中過零點(diǎn)時(shí)，就表示在該頻率點(diǎn)，彈性阻力等于慣 性阻力。我們稱之為響應(yīng)頻率（共振點(diǎn)）Fres ， Fres 是支氣管測(cè)試中最為敏感的指標(biāo)，其敏感度是FEV1的兩倍。健康的青年人的響應(yīng)頻率一般不超過10Hz。我們?cè)诘湫偷闹苓厷獾雷枞麍D上可知，X實(shí)測(cè)值總是低于預(yù)計(jì)值，X5變得更負(fù)了，同時(shí)Fres移向高端。這是因?yàn)橹苓呑枞?，?huì)使周邊順應(yīng)性變差，彈 性阻力加大。所以對(duì)周邊輕度阻

17、塞的病人，R嵌有顯著變化時(shí)，X5卻變化非常明顯，很好地反映了周邊阻塞。第二節(jié)、IOS主要參數(shù)Zrs:呼吸總阻抗，正常一般小于Kpa/l/sR：呼吸阻抗中的粘性阻力部分X：呼吸阻抗中的彈性阻力和慣性阻力之和R5：總氣道阻力，在預(yù)計(jì)值的150%以內(nèi)為正常R20：中心氣道阻力，在預(yù)計(jì)值的150%以內(nèi)為正常X5：周邊彈性阻力，X5 < （ 預(yù)計(jì)值 l/s） 為異常Fres：響應(yīng)頻率，即在該頻率點(diǎn)彈性阻力與慣性阻力相互抵消，呼吸阻抗=粘性阻力Fres 偏大要考慮阻塞或限制Rc：中心阻力，（來(lái)自結(jié)構(gòu)參數(shù)，不僅僅指粘性阻力）Rp：周邊阻力，（來(lái)自結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括周邊的小氣道粘性阻力和彈性阻力）第三節(jié)、結(jié)

18、構(gòu)參數(shù)圖用圖解的方法顯示中心氣道阻力Rc、周邊氣道阻力Rp以及彈性阻力和慣性阻力的分布。這樣形象直觀的圖形就是IOS的結(jié)構(gòu)參數(shù)圖。結(jié)構(gòu)參數(shù)圖是根據(jù)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)并結(jié)合頻譜圖而得到的計(jì)算分析結(jié)果。 其原理是將肺等價(jià)為七個(gè)元件組成的電學(xué)模型（見圖），按該模型，不同激勵(lì)信號(hào)下的流速改變，就可列出一系列的微積分方程組，對(duì)方程組求解，我們就得到了該模型下的肺結(jié)構(gòu)參數(shù)：Rc,Rp, Lz, Cm, Cb, Cw 等。 Rc 中心阻力 Rp 周邊阻力 Lz 上呼吸道和胸壁的慣性阻力Cm 口腔的順應(yīng)性Cl肺的順應(yīng)性Cb 支氣管的順應(yīng)性Cw 胸壁的順應(yīng)性Ru 上呼吸道粘性阻力Rw 胸壁的粘性阻力Lu 為上呼吸道的慣性

19、阻力Lw 為胸壁的慣性阻力Ers肺和胸廓的彈性阻力在結(jié)構(gòu)參數(shù)圖中，中心氣道阻力和周邊氣道阻力分別用紅三角的大小來(lái)表示，阻力越大三角也越 大；肺和胸廓的彈性阻力用綠色的弧狀物的厚薄來(lái)表示，越厚表示彈性阻力越大；右下角中間的黑色 圓圈表示肺功能殘氣位，外面的大圓圈表示肺總量位置，里頭的小圓圈表示殘氣位；右上角的黑色小 方塊表示慣性阻力（Lz） , Lz越大黑方塊也越大。這樣就形象直觀地描述了呼吸過程中各阻力的分布。典型中心阻塞結(jié)構(gòu)參數(shù)圖圖上Rc > Rp阻塞的程度取決于R5中心阻塞結(jié)構(gòu)參數(shù)圖圖上Rc > Rp阻塞的程度取決于R5典型周邊阻塞結(jié)構(gòu)參數(shù)圖圖上Rp > Rc阻塞的程度取

20、決于R5第四節(jié)、 阻抗容積圖（Z-V圖）阻抗容積圖實(shí)際上是分析阻抗與容積依賴性的關(guān)系曲線，其橫坐標(biāo)為肺容積，縱坐標(biāo)為呼吸阻抗（這里選用五赫茲時(shí)的呼吸阻抗），正常人在潮氣量呼吸時(shí)，呼吸阻抗都應(yīng)該小于L/S ,而且呼氣阻抗與吸氣阻抗很接近，呼吸阻抗無(wú)容積依賴性。典型的COPDJ病人，呼氣阻抗和吸氣阻抗是分離的，形成一團(tuán)，且中間有空白，表示有氣體陷閉（Airtrapping ）存在（見圖）。如果作一個(gè)慢肺活量檢查的 Z-V圖，其阻抗急劇上升的拐點(diǎn)，就是小氣道閉合點(diǎn)，那么該點(diǎn)對(duì)應(yīng)的容積就是閉合氣量。我們發(fā)現(xiàn)生理狀態(tài)下，小氣道的閉合是與呼氣的流速有關(guān)，這就是以前為什么 閉合氣量測(cè)量重復(fù)性差的原因了。第五

21、節(jié)、IntrabreathIntrabreath 是分析阻力的容積依賴性和流速依賴性關(guān)系的，大家知道阻力與功能殘氣位有關(guān)，即有容積依賴性，又與呼吸流速有關(guān)，即有流速依賴性。Intrabreath 圖就是反映呼吸生理學(xué)這些實(shí)際情況的。該圖由5, 10, 15, 20Hz分析圖組成，下面我們放大5Hz的阻力。縱坐標(biāo)表示阻力的大小，橫坐標(biāo)表示容積的同時(shí)又表示流速，Eg呼氣末阻力，IO為吸氣末阻力，正常時(shí)EO>IO,這是因?yàn)楹魵鈺r(shí)小氣道關(guān)閉，阻力增加，吸氣時(shí)，小氣道打開，阻力減少，但正常時(shí)EOF口 IO數(shù)值很接近，者B <L/S。如果這時(shí)橫坐標(biāo)為容積的話，那么所形成的藍(lán)色直角三角形的斜邊就

22、放映了容積依賴性（dR/dV）,其數(shù)值在右上角方框內(nèi)，斜邊越傾斜，容積依賴性就越大，表示病人呼吸時(shí)，阻力差異越明顯，而正常人容積依賴性不顯著。如果橫坐標(biāo)表示流速，正值表示吸氣相，負(fù)值表示呼氣相，一般我們對(duì)呼氣相感興趣，那么Ep助呼氣過程中到達(dá)最大流速前正脈沖的平均阻力，En助呼氣過程中到達(dá)最大流速前負(fù)脈沖的平均阻力，EnL呼氣過程中到達(dá)最大流速后負(fù)脈沖的平均阻力，EpL為呼氣過程中到達(dá)最大流速后正脈沖的平均阻力.從IO出發(fā)依次連接EpF,EnF,EnL,EpL的曲線，反映了呼氣時(shí)阻力因流速而變化的情況，即流速依賴性（dR/dV，），其數(shù)值也在右上角方框內(nèi)，第六節(jié)、阻抗的潮氣呼吸圖阻抗的潮氣呼吸

23、圖對(duì)臨床一般無(wú)多大診斷意義，主要用于IOS測(cè)量時(shí)的質(zhì)量控制。IOSM告分析IOS的報(bào)告分析步驟如下：下面我們具體分析一個(gè)典型 COPD（見page7a和page7b ）Spirometry 報(bào)告：該病人肺容量正常，無(wú)限制性疾??；呼氣流速嚴(yán)重限制表明存在嚴(yán)重的阻塞，至于明確的阻塞部位為中心氣道還是周邊氣道阻塞就不得而知了。IOS報(bào)告：頻譜分析圖中可知，R線表明這是典型的周邊阻塞拌有中心阻塞疾病，X線上有平臺(tái)表明存在胸外阻塞；從IOS數(shù)據(jù)上可看到總氣道阻力異常（占預(yù)計(jì)的 271% ,中心氣道阻力異常（占預(yù)計(jì)的211%）;同時(shí)周邊彈性阻力異常（正常為Kpa/l/s ）;結(jié)構(gòu)參數(shù)中R酒大于Rc,所以這是周邊阻塞；同樣在結(jié)構(gòu)參數(shù)圖上也明顯表明了周邊阻塞；在阻抗容積圖上非常清楚地表明了典型COP的氣體陷閉存在。.Smith Cloud Shia ）附一、歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ER9推薦的IOS測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)雖然IOS測(cè)量很簡(jiǎn)單，只要讓病人接上口器，別漏氣，加上鼻夾，用手壓住腮部，放松，記錄自主呼吸一分鐘即可，而且測(cè)量的數(shù)據(jù)排除