自身抗體的檢測(cè)在風(fēng)濕病中的診斷意義

1、關(guān)于自身抗體的檢測(cè)在風(fēng)濕病中的診斷意義第一頁，共41頁幻燈片第二頁，共41頁幻燈片第三頁，共41頁幻燈片風(fēng)濕病的概念風(fēng)濕病的概念 風(fēng)濕病是以皮膚、關(guān)節(jié)、血管及多系風(fēng)濕病是以皮膚、關(guān)節(jié)、血管及多系 統(tǒng)損害為主或伴免疫功能異常的統(tǒng)損害為主或伴免疫功能異常的一類疾一類疾 病。病。 風(fēng)濕病的發(fā)生多與風(fēng)濕病的發(fā)生多與自身免疫異常自身免疫異常有關(guān)。有關(guān)。第四頁，共41頁幻燈片骨科骨科呼吸呼吸腎內(nèi)腎內(nèi)消化消化風(fēng)濕病風(fēng)濕病免疫學(xué)免疫學(xué) 皮膚皮膚血液血液風(fēng)濕病的相關(guān)學(xué)科風(fēng)濕病的相關(guān)學(xué)科急診急診大量誤診病例第五頁，共41頁幻燈片風(fēng)濕病的診斷風(fēng)濕病的診斷臨床特征臨床特征 癥狀：發(fā)熱、雷諾現(xiàn)象、晨僵等癥狀：發(fā)熱、雷諾

2、現(xiàn)象、晨僵等 體征：關(guān)節(jié)腫脹、皮疹、肌無力等體征：關(guān)節(jié)腫脹、皮疹、肌無力等輔助檢查輔助檢查 自身抗體自身抗體(ANA、 dsDNA、 RF、 AnuA) 免疫球蛋白、補(bǔ)體及常規(guī)化驗(yàn)免疫球蛋白、補(bǔ)體及常規(guī)化驗(yàn) 影像學(xué)等影像學(xué)等概述概述第六頁，共41頁幻燈片自身抗體和風(fēng)濕病的關(guān)系n風(fēng)濕病的概念風(fēng)濕病的概念n風(fēng)濕病是以皮膚、關(guān)節(jié)、血管及多系統(tǒng)損害為主風(fēng)濕病是以皮膚、關(guān)節(jié)、血管及多系統(tǒng)損害為主或伴免疫功能異常的一類疾病?；虬槊庖吖δ墚惓５囊活惣膊?。n風(fēng)濕病的發(fā)生多與自身免疫異常有關(guān)。風(fēng)濕病的發(fā)生多與自身免疫異常有關(guān)。n風(fēng)濕病為內(nèi)科的一類疑難雜癥，風(fēng)濕病的相關(guān)學(xué)風(fēng)濕病為內(nèi)科的一類疑難雜癥，風(fēng)濕病的相關(guān)學(xué)

3、科：腎內(nèi)科，皮膚科，呼吸科，血液科，骨科，科：腎內(nèi)科，皮膚科，呼吸科，血液科，骨科，消化科消化科n促使風(fēng)濕科的形成促使風(fēng)濕科的形成 第七頁，共41頁幻燈片 自身抗體的概念自身抗體的概念 (conception of autoantibodies) 由各種原因造成的機(jī)體由各種原因造成的機(jī)體B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)自身組織、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)自身組織、細(xì)胞及其成分的抗體，稱為自身抗體。自身抗體可以是生理性細(xì)胞及其成分的抗體，稱為自身抗體。自身抗體可以是生理性的，也可以是病理性的。正常人群中生理性的自身抗體的存在的，也可以是病理性的。正常人群中生理性的自身抗體的存在相當(dāng)普遍，其作用之一就是凈化體內(nèi)衰老及死亡

4、的細(xì)胞。相當(dāng)普遍，其作用之一就是凈化體內(nèi)衰老及死亡的細(xì)胞。 生理性的自身抗體往往滴度很低生理性的自身抗體往往滴度很低，與相應(yīng)抗原的親和力弱，與相應(yīng)抗原的親和力弱，大多為大多為IgM型，且受免疫抑制功能控制，含量低，一般型，且受免疫抑制功能控制，含量低，一般不造成病理性的損害。不造成病理性的損害。 病理性的自身抗體滴度高病理性的自身抗體滴度高，與相應(yīng)抗原的親和力強(qiáng)，與相應(yīng)抗原的親和力強(qiáng)，大多為大多為IgG型，體內(nèi)含量高，往往造成病理性的損害。型，體內(nèi)含量高，往往造成病理性的損害。第八頁，共41頁幻燈片 自身抗體檢測(cè)的臨床意義自身抗體檢測(cè)的臨床意義 自身免疫性疾病患者中，有相當(dāng)一部份病人的血自身免

5、疫性疾病患者中，有相當(dāng)一部份病人的血清或其它體液中可檢測(cè)到一種或多種高效價(jià)的自身抗清或其它體液中可檢測(cè)到一種或多種高效價(jià)的自身抗體。自身抗體是自身免疫性疾病的重要標(biāo)志，體。自身抗體是自身免疫性疾病的重要標(biāo)志，每種疾病每種疾病都伴有特征性的自身抗體譜都伴有特征性的自身抗體譜。自身抗體的檢測(cè)能為自身免。自身抗體的檢測(cè)能為自身免疫性疾病的診斷提供非常有價(jià)傎的依據(jù)。疫性疾病的診斷提供非常有價(jià)傎的依據(jù)。 臨床疾病診斷、鑒別診斷臨床疾病診斷、鑒別診斷-疾病標(biāo)記性抗體或特異性抗體。疾病標(biāo)記性抗體或特異性抗體。n判斷疾病的活動(dòng)性及預(yù)后，觀察療效，指導(dǎo)臨床治療。判斷疾病的活動(dòng)性及預(yù)后，觀察療效，指導(dǎo)臨床治療。n

6、進(jìn)一步研究和闡明自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制。進(jìn)一步研究和闡明自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制。第九頁，共41頁幻燈片國內(nèi)現(xiàn)狀自身抗體的測(cè)定不普遍自身抗體的測(cè)定不普遍欠規(guī)范欠規(guī)范對(duì)其意義了解尚少對(duì)其意義了解尚少缺乏研究缺乏研究第十頁，共41頁幻燈片 自身抗體種類繁多n常見自身抗體：n抗核抗體譜(ANAS)檢測(cè)n抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）檢測(cè)n類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體n自身免疫性肝病相關(guān)自身抗體檢測(cè)第十一頁，共41頁幻燈片常見的與自身抗體關(guān)系較大的風(fēng)濕病n結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RA 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 硬皮病 SD 皮肌炎 PM 、DM 干燥綜合征 SS 混合性結(jié)締組織病MCTD 血管炎 AS

7、第十二頁，共41頁幻燈片抗核抗體譜檢測(cè)抗核抗體(ANA)概念nANA：指抗細(xì)胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個(gè)譜nANA新概念：抗核酸（Nucleic acid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗體的總稱。n對(duì)ANA的理解已不再局限于核成分,它指的是抗細(xì)胞內(nèi)所有成分的自身抗體的總稱。n靶抗原分布:細(xì)胞核-細(xì)胞核,細(xì)胞漿,細(xì)胞骨架,細(xì)胞分裂周期。第十三頁，共41頁幻燈片抗核抗體的分類抗核抗體的分類 1. 抗抗DNA抗體抗體抗雙鏈抗雙鏈DNA (dsDNA) 抗體抗體抗單鏈抗單鏈DNA (ssDNA) 抗體抗體2. 抗組蛋白抗體抗組蛋白抗體 3. 抗非組抗非組 蛋白

8、抗體蛋白抗體 抗可溶性核抗原抗可溶性核抗原(ENA)抗體抗體：Sm、 U1RNP rRNP、SSA、SSB、Scl70、Jo-1、pM-1、PCNA、RANA、Ku、Mi-1、-2抗體、抗體、DNP抗體等?？贵w等。 抗著絲點(diǎn)抗體抗著絲點(diǎn)抗體(ACA) 4. 抗核仁抗體抗核仁抗體: 抗抗5rRNA、核小體、核小體、U3nRNP、Nor-90抗體抗體。 5. 抗其它細(xì)胞成分抗其它細(xì)胞成分: 線粒體、中心體等線粒體、中心體等?？购丝贵w抗核抗體第十四頁，共41頁幻燈片ANA分類根據(jù)細(xì)胞內(nèi)靶抗原的理化特性和分布：n抗DNA（dsDNA,ssDNA)n抗組蛋白（Histone)n抗非組蛋白（抗可溶性核抗原

9、抗體anti-extractable nuclear antigen antibodies,ENA和抗著絲點(diǎn)抗體ACA）n抗核仁（Nucleolus）第十五頁，共41頁幻燈片 ANA的檢測(cè)通過兩級(jí)實(shí)驗(yàn)完成 IIF法檢測(cè)總ANA-”水平1測(cè)定” 篩選實(shí)驗(yàn) dsDNA、抗ENA抗體 -“水平2測(cè)定” 特異性實(shí)驗(yàn) 對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步確認(rèn) 許多抗原不易純化，且許多抗體確切抗原至今未知，實(shí)際上只有一部份的ANA能進(jìn)行進(jìn)一步的特異性檢測(cè)，單獨(dú)的“水平2測(cè)定”將會(huì)漏掉某些ANA，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行“水平1測(cè)定”。第十六頁，共41頁幻燈片ANA的篩選：間接免疫熒光法+抗原抗體（血清）抗原抗體第二抗體第十七頁，共41頁

10、幻燈片ANA的篩選：間接免疫熒光法第十八頁，共41頁幻燈片熒光顯微鏡下ANA的染色型別n均質(zhì)型：與抗組蛋白和抗DNA有關(guān)n顆粒（斑點(diǎn)）型：與抗ENA有關(guān)n周邊型：與抗dsDNA有關(guān)n核仁型：4-6sRNAn著絲點(diǎn)型：在SD及CREST中出現(xiàn)n但大部份還須作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證確定是哪一種特異性抗體，哪一種自身免疫性疾病的可能性較大第十九頁，共41頁幻燈片ANA：均質(zhì)型 EUROIMMUN抗核抗體抗核抗體第二十頁，共41頁幻燈片小 結(jié)nANA是診斷彌漫性結(jié)締組織病的重要依據(jù)。是診斷彌漫性結(jié)締組織病的重要依據(jù)。各種抗原在其分子量、結(jié)構(gòu)、功能上有所不各種抗原在其分子量、結(jié)構(gòu)、功能上有所不同?？乖?。

11、抗原同DNA的轉(zhuǎn)錄、拼接、復(fù)制、翻譯的轉(zhuǎn)錄、拼接、復(fù)制、翻譯等作用有關(guān)。研究等作用有關(guān)。研究ANA有利于對(duì)結(jié)締組織病有利于對(duì)結(jié)締組織病發(fā)病機(jī)理的了解發(fā)病機(jī)理的了解nANA滴度不一定與疾病活動(dòng)性相平行，正滴度不一定與疾病活動(dòng)性相平行，正常人、尤其老年人可有低滴度常人、尤其老年人可有低滴度ANA。感染性。感染性疾病、腫瘤也可陽性疾病、腫瘤也可陽性第二十一頁，共41頁幻燈片n ANA在各種自身免疫性疾病中的陽性率 自身免疫性疾病 ANA陽性率 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) 活動(dòng)期 95%-100% 非活動(dòng)期 80%-100% 藥物誘導(dǎo)性紅斑狼瘡(DLE) 100% 混合結(jié)締組織病 (MCTD) 100%

12、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA) 20%-40% 進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS) 85%-95% 多發(fā)性肌炎及皮肌炎(PM/DM) 30%-50% 干燥綜合癥(SS) 70%-80% 慢性活動(dòng)性肝炎(CAH) 30%-40% 潰瘍性結(jié)腸炎(UC) 26% 第二十二頁，共41頁幻燈片抗可溶性核抗原抗可溶性核抗原(ENA)抗體檢測(cè)抗體檢測(cè)抗雙鏈檢測(cè)（抗抗雙鏈檢測(cè)（抗dsDNA）n抗可溶性核抗原抗可溶性核抗原(ENA)抗體：抗體：Sm、U1RNP 、SSA、SSB、Scl70、Jo-1、rRNP 、pM-1、PCNA、RANA、Ku、Mi-1、-2抗體、抗體、DNP抗體等抗體等第二十三頁，共41頁幻燈片幾種E

13、NA的由來及同義詞nSm：病人名：SmithnRNP: u1 RNP或nRNP Nuclear RibonucleoproteinnSSA: RO Sjogrens syndrome AnSSB: La, Ha, Sjogrens syndrome BnJo-1: 病人JohnnScL-70: Scleroderma第二十四頁，共41頁幻燈片小 結(jié)n抗抗Sm:是是SLE標(biāo)記抗體標(biāo)記抗體，幫助前瞻性和回顧性診斷。，幫助前瞻性和回顧性診斷。對(duì)早期、不典型的對(duì)早期、不典型的SLESLE診斷意義大。經(jīng)治療緩解后診斷意義大。經(jīng)治療緩解后SLESLE回顧性診斷回顧性診斷。n抗抗u1 RNP (nRNP)

14、在多種結(jié)締組織病中存在，在多種結(jié)締組織病中存在，高高效價(jià)的抗效價(jià)的抗u1RNP抗體，且無其它特異性的抗體，且無其它特異性的ANA，是，是診斷混合結(jié)締診斷混合結(jié)締 組織病的重要血清學(xué)依據(jù)組織病的重要血清學(xué)依據(jù)。nRNP抗抗原與原與rRNP不同，不同，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要在核內(nèi)，而主要在核內(nèi)，而rRNPrRNP是主要在胞漿內(nèi)的磷酸蛋白，是主要在胞漿內(nèi)的磷酸蛋白，抗抗rRNP抗體與抗體與SLE 有關(guān)，尤其有精神神經(jīng)癥有關(guān)，尤其有精神神經(jīng)癥狀的狀的SLE陽性率較高陽性率較高。第二十五頁，共41頁幻燈片小 結(jié) 抗抗SSA和抗和抗SSB常見于干燥綜合征（Sjogre

15、ns Syndrome，SS）也見于SLE ，兩者同時(shí)出現(xiàn)兩者同時(shí)出現(xiàn) 與與干燥干燥綜合征綜合征相關(guān)性大。相關(guān)性大。有研究發(fā)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)SSA可造成新生可造成新生兒狼瘡和先天性心臟傳導(dǎo)阻滯兒狼瘡和先天性心臟傳導(dǎo)阻滯 抗抗ScL-70: 硬皮病硬皮病SD的標(biāo)記抗體但特異性不高的標(biāo)記抗體但特異性不高 抗著絲點(diǎn)抗體（抗著絲點(diǎn)抗體（ ACA，Centromere ）與雷諾）與雷諾現(xiàn)象和現(xiàn)象和CREST綜合征有關(guān)綜合征有關(guān)，但并非，但并非 CREST綜綜合征合征(Calcinosis, Raynauds phenomena, Esophageal Dysmotility, Telangiectasia)

16、的標(biāo)記抗體，在干燥綜合征，某些的標(biāo)記抗體，在干燥綜合征，某些慢性肝病中亦可陽性慢性肝病中亦可陽性第二十六頁，共41頁幻燈片n抗Jo-1是PM/DM的標(biāo)記抗體但特異性不高，抗Jo-1陽性的肌炎患者，伴關(guān)節(jié)炎、“技工手”、雷諾癥、肺間質(zhì)變等稱合成酶抗體綜合征。n抗組蛋白抗體與多種結(jié)締組織病有關(guān)，有助于藥物性狼瘡的診斷n抗核仁型抗體常與SD有關(guān)小 結(jié)第二十七頁，共41頁幻燈片 抗雙鏈抗雙鏈DNA抗體臨床意義抗體臨床意義n為系統(tǒng)性紅斑狼瘡為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)血清學(xué)特異性抗體，血清學(xué)特異性抗體， SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。SLE患者中陽性率為患者中陽性率為30-40%左右。左右。n抗體

17、滴度的變化與抗體滴度的變化與SLE疾病活動(dòng)程度相關(guān)，可用于疾病活動(dòng)程度相關(guān)，可用于SLE疾病活動(dòng)期判斷疾病活動(dòng)期判斷和藥物療效觀察。和藥物療效觀察。陽性的病人陽性的病人90%以上處在疾病的活動(dòng)期。以上處在疾病的活動(dòng)期。n參與參與SLE發(fā)病機(jī)理：介導(dǎo)的免疫復(fù)合物病發(fā)病機(jī)理：介導(dǎo)的免疫復(fù)合物病-狼瘡腎炎狼瘡腎炎 所致的血管炎所致的血管炎-典型的喋形紅斑典型的喋形紅斑 非非SLE和正常人抗和正常人抗ds-DNA多為陰性，有時(shí)其它結(jié)締組織病患者可為陽多為陰性，有時(shí)其它結(jié)締組織病患者可為陽性，如性，如 SS、DIL、MCTD，但陽性率低，含量也低，而且此類病人一般是，但陽性率低，含量也低，而且此類病人一

18、般是SLE重疊綜合征。重疊綜合征。 抗抗ss-DNA 可存在多種自身免疫性疾病中，也可存在于一些非自身免疫性疾病可存在多種自身免疫性疾病中，也可存在于一些非自身免疫性疾病中，對(duì)疾病診斷缺乏特異性，臨床上實(shí)用價(jià)傎不大。中，對(duì)疾病診斷缺乏特異性，臨床上實(shí)用價(jià)傎不大。第二十八頁，共41頁幻燈片ANA檢測(cè)的意義n有助于疾病的診斷，如抗Sm是SLE標(biāo)記抗體；抗ScL-70 是SD的標(biāo)記抗體，抗Jo-1是PM/DM的標(biāo)記抗體n觀察疾病活動(dòng)度和治療反應(yīng)，如抗dsDNAn研究發(fā)病機(jī)理第二十九頁，共41頁幻燈片類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子如何評(píng)價(jià)類風(fēng)濕因子如何評(píng)價(jià)類風(fēng)濕因子n是診斷是診斷RA的標(biāo)準(zhǔn)之一，不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，并

19、非的標(biāo)準(zhǔn)之一，不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，并非RA特有特有n作為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)作為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)n正常人正常人2%陽性，老年人可達(dá)陽性，老年人可達(dá)5%陽性陽性nRF與其他蛋白、半抗原有交叉反應(yīng)與其他蛋白、半抗原有交叉反應(yīng)n多種結(jié)締組織?。ǘ喾N結(jié)締組織病（SLE，SD，SS，PM/DM）感）感染疾?。ㄈ炯膊。⊿BE，TB，hepatitis）,肝硬化，彌漫肝硬化，彌漫性肺纖維化，結(jié)節(jié)病等均可陽性性肺纖維化，結(jié)節(jié)病等均可陽性n病后半年才產(chǎn)生，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者，滴度高。持病后半年才產(chǎn)生，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者，滴度高。持續(xù)高滴度續(xù)高滴度RF預(yù)示疾病嚴(yán)重，預(yù)后差預(yù)示疾病嚴(yán)重，預(yù)后差第三十頁，共41頁幻

20、燈片多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)提高RA診斷準(zhǔn)確性n抗核周因子抗核周因子-(APF)-(APF)n抗角蛋白抗體抗角蛋白抗體- -（AKAAKA）n抗抗 Sa Sa 抗抗 體體n抗抗RA33/36RA33/36抗體抗體n抗環(huán)瓜氨酸多肽抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)(CCP)抗體：抗體：對(duì)對(duì)RARA診斷高度敏感和診斷高度敏感和特異，對(duì)特異，對(duì)RARA的早期診斷和預(yù)后評(píng)估都很有意義的早期診斷和預(yù)后評(píng)估都很有意義第三十一頁，共41頁幻燈片抗環(huán)瓜氨酸多肽抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)(CCP)抗體抗體19981998年年 證實(shí)抗證實(shí)抗filaggrinfilaggrin相關(guān)抗體識(shí)別相關(guān)抗體識(shí)別的主要抗原決定簇成分是瓜氨酸的

21、主要抗原決定簇成分是瓜氨酸n20002000年年 合成環(huán)瓜氨酸肽（合成環(huán)瓜氨酸肽（CCPCCP），并將），并將抗抗CCPCCP抗體用于抗體用于RARA檢測(cè)檢測(cè)nELISAELISA法檢測(cè)法檢測(cè)n對(duì)對(duì)RARA診斷高度敏感和特異診斷高度敏感和特異n陽性者骨破壞較陰性者嚴(yán)重陽性者骨破壞較陰性者嚴(yán)重n對(duì)對(duì)RARA的早期診斷和預(yù)后評(píng)估都很有意義的早期診斷和預(yù)后評(píng)估都很有意義第三十二頁，共41頁幻燈片抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體ANCA antineutrophil cytoplasmic antibodies nANCA代表一族抗中性粒細(xì)胞胞漿成分的抗體譜中性粒細(xì)胞胞漿成分的抗體譜。n靶抗原：中性蛋白酶中性蛋白

22、酶3（PR3），髓過氧化物酶（），髓過氧化物酶（MPO），殺菌/通透性增高蛋白（BPI），絲氨酸蛋白酶，人白細(xì)胞彈性蛋白酶（HLE），乳鐵蛋白（LF），組織蛋白酶G，葡萄糖醛酸酶，溶菌酶。n根據(jù)ANCA檢測(cè)出的熒光染色模型可分為：胞漿型ANCACANCA，主要靶抗原為PR3核周型ANCAPANCA，主要靶抗原為MPO 第三十三頁，共41頁幻燈片ANCA對(duì)系統(tǒng)性血管炎的診斷對(duì)系統(tǒng)性血管炎的診斷意義n系統(tǒng)性血管炎（Systemic Vasculitis）是一組以血管的炎癥與壞死為主要病理改變的炎性疾病。臨床表現(xiàn)因受累血管的類型、大小、部位及病理特點(diǎn)不同而表現(xiàn)各異。其常累及全身多個(gè)系統(tǒng)，引起多系統(tǒng)多

23、臟器功能障礙，但也可局限于某一臟器。系統(tǒng)性血管炎常累及的部位為皮膚、腎臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等。n本組疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，變化多端，大多數(shù)屬疑難雜癥。第三十四頁，共41頁幻燈片ANCA相關(guān)血管炎相關(guān)血管炎n韋格納肉芽腫韋格納肉芽腫（Wegeners granulomatosis，WG）主要出現(xiàn)）主要出現(xiàn) cANCA，有診斷意義，有診斷意義n變應(yīng)性肉芽腫性變應(yīng)性肉芽腫性血管炎血管炎 （Churg-Strauss syndrome，CSS）出現(xiàn)）出現(xiàn) cANCA 和和pANCAn顯微鏡下多血管炎顯微鏡下多血管炎 (microscopic polyangiitis)出出現(xiàn)現(xiàn) cANCA 和和pANCAn特發(fā)性壞死性新月體腎小球腎炎主要出現(xiàn)特發(fā)性壞死性新月體腎小球腎炎主要出現(xiàn) pANCA第三十五頁，共41頁幻燈片ANCAnPR3-ANCA和和MPO-ANCA只能在幾種只能在幾種系統(tǒng)性血管炎檢出，包括三種小血管炎和腎血管炎：特發(fā)性檢出，包括三種小血管炎和腎血管炎：特發(fā)性壞死性新月體腎小球腎炎。壞死性新月體腎小球腎炎。n對(duì)于這些疾病，對(duì)于這些疾病，ANCA的敏感性波動(dòng)于的敏感性波動(dòng)于50% 90%。n一項(xiàng)大型多中心合作的歐洲實(shí)驗(yàn)總結(jié)。其結(jié)果一項(xiàng)大型多