風心病外科治療講課2課件

1、四川大學華西醫(yī)院四川大學華西醫(yī)院 董力董力急性風濕熱是由鏈球菌感染誘發(fā)的變態(tài)反應，75%累及心臟造成風濕性全心炎（ 二二. .病理生理病理生理患者的病死率是無患者病死率的2倍 ， 常見心臟瓣膜病臨床特點總結常見心臟瓣膜病臨床特點總結主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄病因風濕性為主，其次為退行性與感染性。老年退行性為主，其次為先天性二葉畸形與風濕性病理瓣膜增厚攣縮，脫垂，穿孔，贅生物形成瓣膜交界融合，鈣化，病生左室前負荷-心腔 -舒末壓及室壁張力-左心衰-左房壓及肺A壓-右心衰-全心衰左室后負荷-左室向心性肥厚-心肌缺氧-舒縮功能-左心衰癥狀活動后心累，心絞痛，左心衰三聯(lián)癥

2、（暈厥，心絞痛，左心衰）體征心界向左下擴大，主動脈瓣付區(qū)舒張早中期嘆息樣雜音，外周血管征（）心界不大，主動脈瓣區(qū)噴射樣收縮期雜音主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄胸片心臟長大，靴形心（左室大）心臟不大，心尖園鈍，升主動脈狹窄后擴張心電圖（ECG）左室肥厚、勞損同左心臟彩超（UCG）主動脈瓣舒張期關閉不全，瓣葉攣縮、脫垂、穿孔，左室長大，主動脈根部增寬主動脈瓣鈣化，跨瓣壓差，升主動脈狹窄后擴張，左室流出道繼發(fā)狹窄診斷臨床表現(xiàn)+ 心臟彩超+心電圖+胸片同左藥物治療強心，利尿，擴血管利尿主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄手術治療人工瓣膜置換，成形人工瓣膜置

3、換，球囊擴張二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全病因病理粘液變性、穿孔病生癥狀早期為左心功能不全（急性肺水腫）晚期為右心功能不全（體循環(huán)淤血）左心功能不全-右心功能不全體征二尖瓣面容，心界擴大，心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，P2亢進，肺水腫或體循環(huán)淤血體征心界向左下擴大，心尖區(qū)收縮期雜音，向腋下及后背傳導，肺水腫或體循環(huán)淤血體征二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全胸片雙肺充血，”梨形心“（左房右室長大，肺動脈段突出）雙肺充血，左室長大為主。，心電圖（ECG）P波呈雙峰，電軸右偏，右室肥厚，大多數(shù)病人伴心房纖顫電軸左偏，左室肥厚，大多數(shù)病人伴心房纖顫心臟彩超（UCG）二尖瓣狹窄（分度），左房右室長

4、大，左室正?；蜉^小，房顫時常有血栓二尖瓣關閉不全（分度），左心長大（左室為主，房顫時常無血栓診斷 臨床表現(xiàn)+ UCG+ECG+胸片藥物治療 強心+利尿+擴血管 二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全手術指征1.癥狀明顯（心功能II-III級）；2.瓣膜中度以上病變；3.心臟明顯長大；同左手術方法1.球囊擴張；2.瓣膜置換1.瓣膜成形；2.瓣膜置換 左向右分流左向右分流 ASD VSD PDA右向左分流右向左分流 TOF 無分流無分流 PS癥狀肺部感染肺部感染活動受限心內膜炎喂養(yǎng)困難肺部感染活動受限心內膜炎喂養(yǎng)困難活動受限，暈厥喂養(yǎng)困難蹲踞現(xiàn)象活動受限，暈厥體征-級SMP2亢進，固定分裂發(fā)育差-級SM伴震顫

5、， P2亢進發(fā)育差連續(xù)性機器樣雜音， P2亢進發(fā)育差，紫紺，杵狀指噴射樣SM響亮伴震顫， P2消失噴射樣SM響亮伴震顫， P2消失胸片雙肺充血，右房室長大，肺動脈段突出雙肺充血，雙室長大，肺動脈段突出雙肺充血，主動脈結及肺動脈段突出雙肺缺血，靴形心雙肺缺血，肺動脈段突出，右房室長大ECG電軸右偏，右室肥厚，不完右電軸左偏（晚期右偏），左室或雙室肥厚（晚期右室肥厚）電軸左偏（晚期右偏），左室或雙室肥厚（晚期右室肥厚）電軸右偏，右室肥厚電軸右偏，右室肥厚，勞損 左向右分流 ASD VSD PDA右向左分流 TOF 無分流 PS心臟彩超右房室長大，房缺，彩色多普勒房水平左向右分流雙室長大，室缺，彩色多普勒室水平左向右分流左房室長大，PDA，彩色多普勒大血管水平連續(xù)性左向右分流肺動脈狹窄，大室缺，主動脈騎跨，右室肥厚肺動脈瓣狹窄，右室肥厚，肺動脈狹窄后擴張心導管 疑肺高壓時