自發(fā)性氣胸本科教學(xué)

1、關(guān)于自發(fā)性氣胸本科教學(xué)第一頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片概述概述n氣胸（氣胸（pneumothorax）是由于某種原因是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸導(dǎo)致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。n氣胸是內(nèi)科常見的急癥之一，其發(fā)病率氣胸是內(nèi)科常見的急癥之一，其發(fā)病率約約546/10萬(wàn)。萬(wàn)。n起病急驟，癥狀可能嚴(yán)重，如不及時(shí)診起病急驟，癥狀可能嚴(yán)重，如不及時(shí)診斷與處理，有可能導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)斷與處理，有可能導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡。功能障礙甚至死亡。 第二頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片概述概述n自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 原發(fā)（特發(fā)）性氣胸原發(fā)（特發(fā)）性

2、氣胸 繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸( (COPDCOPD、肺結(jié)核等）肺結(jié)核等）n外傷性氣胸外傷性氣胸 創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸 人工氣胸（診斷性、治療性）人工氣胸（診斷性、治療性） n特殊類型的氣胸特殊類型的氣胸 氣壓傷（正壓機(jī)械通氣）氣壓傷（正壓機(jī)械通氣） 月經(jīng)性氣胸、妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸月經(jīng)性氣胸、妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸 馬凡氏（馬凡氏（MarfanMarfan）綜合征合并氣胸綜合征合并氣胸 第三頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片概述概述誘因：誘因：大多數(shù)（約大多數(shù)（約2/32/3以上）是在正?；顒?dòng)或安以上）是在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病，常無(wú)明顯誘因可尋靜休息時(shí)發(fā)病，常無(wú)明顯誘因可尋 ；部分患者可有用力動(dòng)作，如體力勞動(dòng)、部

3、分患者可有用力動(dòng)作，如體力勞動(dòng)、提重物、體育活動(dòng)、分娩、高聲喊叫、提重物、體育活動(dòng)、分娩、高聲喊叫、大笑等；大笑等；部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致。部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致。 第四頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n氣胸的癥狀氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)氣胸的類型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)并發(fā)癥等。并發(fā)癥等。 n胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約（約90%90%），常同時(shí)出現(xiàn)；），常同時(shí)出現(xiàn)； n約約1/31/3患者可有干咳患

4、者可有干咳 ；n張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀 。第五頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n體征：體征：n少量氣胸可無(wú)異常體征；少量氣胸可無(wú)異常體征；n肺壓縮肺壓縮30%30%以上時(shí)可患有側(cè)胸廓飽滿、肋以上時(shí)可患有側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診過(guò)度反間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診過(guò)度反響或呈鼓音、語(yǔ)顫和呼吸音減低甚至消響或呈鼓音、語(yǔ)顫和呼吸音減低甚至消失；失；n大量氣胸時(shí)，心臟及氣管向?qū)?cè)移位。大量氣胸時(shí)，

5、心臟及氣管向?qū)?cè)移位。 第六頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查nX線檢查線檢查是診斷氣胸最可靠的方法。是診斷氣胸最可靠的方法。n典型的氣胸典型的氣胸X線表現(xiàn)為氣胸部分透亮度增線表現(xiàn)為氣胸部分透亮度增加，無(wú)肺紋理，肺向肺門萎縮，密度增加，無(wú)肺紋理，肺向肺門萎縮，密度增高，其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜陰影；高，其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜陰影；n健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，肺紋理增粗；健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，肺紋理增粗；n氣管與縱隔可向健側(cè)移位；氣管與縱隔可向健側(cè)移位；n并發(fā)胸水或血液時(shí)，可見到液平面。并發(fā)胸水或血液時(shí)，可見到液平面。 第七頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第八頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片影像學(xué)

6、檢查影像學(xué)檢查第九頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查nsubpulmonic pneumothorax第十頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n液氣胸液氣胸第十一頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n胸部胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；織重疊部位的氣胸；n確定胸腔積氣的位置、程度；確定胸腔積氣的位置、程度；n有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰；有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰；n易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。第十二頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第十三頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查胸部胸部CTCT第十四頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片影像學(xué)

7、檢查影像學(xué)檢查縱隔和皮下氣腫縱隔和皮下氣腫第十五頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查縱隔氣腫縱隔氣腫第十六頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片診診 斷斷n癥狀癥狀 n體征體征 nX線與線與CT檢查檢查n胸腔診斷性穿刺胸腔診斷性穿刺n胸腔內(nèi)壓力測(cè)定胸腔內(nèi)壓力測(cè)定 n胸腔鏡檢查胸腔鏡檢查 第十七頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片臨床分型臨床分型n1 1、單純性（閉合性）氣胸：、單純性（閉合性）氣胸：約約50%80%，胸膜裂口較小，肺臟萎縮到胸膜裂口較小，肺臟萎縮到一定程度后裂口自行閉合，經(jīng)抽氣后氣一定程度后裂口自行閉合，經(jīng)抽氣后氣體逐漸減少；胸腔測(cè)壓顯示胸腔內(nèi)壓力體逐漸減少；胸腔測(cè)壓顯示胸腔內(nèi)壓力為低度正壓或負(fù)壓。為低度正壓或負(fù)

8、壓。第十八頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片臨床分型臨床分型n2 2 、 交 通 性 （ 開 放 性 ） 氣 胸 ：、 交 通 性 （ 開 放 性 ） 氣 胸 ： 約約20%30%20%30%，胸膜裂口較大，或因胸，胸膜裂口較大，或因胸膜粘連的牽引妨礙肺臟萎縮，使裂口張膜粘連的牽引妨礙肺臟萎縮，使裂口張開不易關(guān)閉，或因裂口與支氣管相通形開不易關(guān)閉，或因裂口與支氣管相通形成支氣管胸膜瘺，空氣可隨呼吸自由出成支氣管胸膜瘺，空氣可隨呼吸自由出入胸腔；胸膜腔測(cè)壓在入胸腔；胸膜腔測(cè)壓在“0 0”上下波動(dòng)，上下波動(dòng)，抽氣后很快回復(fù)到原來(lái)的壓力。抽氣后很快回復(fù)到原來(lái)的壓力。第十九頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片臨床分型臨床分型n3 3

9、、 張 力 性 （ 高 壓 性 ） 氣 胸 ：、 張 力 性 （ 高 壓 性 ） 氣 胸 ： 約約3%5%3%5%，胸膜裂口呈單向活瓣，吸，胸膜裂口呈單向活瓣，吸氣時(shí)裂口張開氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)裂氣時(shí)裂口張開氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)裂口關(guān)閉氣體不能排出，胸膜腔中積氣迅口關(guān)閉氣體不能排出，胸膜腔中積氣迅速增多，壓力迅速上升；胸膜腔測(cè)壓為速增多，壓力迅速上升；胸膜腔測(cè)壓為正壓，抽氣至負(fù)壓不久又變?yōu)檎龎?。正壓，抽氣至?fù)壓不久又變?yōu)檎龎骸５诙?yè)，共36頁(yè)幻燈片臨床分型臨床分型n張力性氣胸張力性氣胸第二十一頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片臨床分型臨床分型n張力性氣胸張力性氣胸第二十二頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片鑒別診斷鑒別診斷n

10、慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺?。–OPD）n支氣管哮喘支氣管哮喘n急性肺栓塞急性肺栓塞n急性心肌梗塞急性心肌梗塞 n巨型肺大皰與肺囊腫巨型肺大皰與肺囊腫 第二十三頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片鑒別診斷鑒別診斷第二十四頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片鑒別診斷鑒別診斷npneumothorax and bleb第二十五頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片治療治療n一、保守治療：一、保守治療：n肺壓縮肺壓縮20%，癥狀輕微或無(wú)癥狀的單純性氣胸，不，癥狀輕微或無(wú)癥狀的單純性氣胸，不需排氣；需排氣；n限制活動(dòng)或臥床休息，讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收，限制活動(dòng)或臥床休息，讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸?cái)U(kuò)大；但需注意觀察病情變化，警惕氣胸

11、擴(kuò)大； n胸腔氣體每日吸收胸腔氣體每日吸收1.25% ；n吸氧（吸氧（30%40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)氮分壓，加快吸收率約胸膜毛細(xì)血管內(nèi)氮分壓，加快吸收率約4倍）。倍）。 第二十六頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片治療治療n二、胸腔穿刺抽氣：二、胸腔穿刺抽氣：對(duì)氣胸量對(duì)氣胸量 20%，或，或氣胸量雖不足氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，但患者癥狀明顯者，應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣，及時(shí)緩解癥狀，應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣，及時(shí)緩解癥狀，加速肺的復(fù)張。加速肺的復(fù)張。 n1、緊急簡(jiǎn)易排氣法、緊急簡(jiǎn)易排氣法 n2、人工氣胸器抽氣、人工氣胸器抽氣 n3、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排

12、氣法）、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法） n4、負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣、負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）法） 第二十七頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片治療治療n抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側(cè)第抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第肋間或腋前線第45肋間；肋間；n進(jìn)針部位：下一肋骨上緣；進(jìn)針部位：下一肋骨上緣；n抽氣量：每次不超過(guò)抽氣量：每次不超過(guò)1000ml；n抽氣時(shí)間：抽氣時(shí)間：23日一次；日一次；n注意引流瓶的消毒。注意引流瓶的消毒。第二十八頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片治療治療 胸腔閉式引流胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）（正壓連續(xù)排氣法） 第二十九頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片治療治療 負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排

13、氣負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）法）第三十頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片治療治療n三、胸腔鏡治療：三、胸腔鏡治療：對(duì)經(jīng)抽氣或引流處理對(duì)經(jīng)抽氣或引流處理710天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經(jīng)胸膜粘連術(shù)后又復(fù)發(fā)者均可采者，或經(jīng)胸膜粘連術(shù)后又復(fù)發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。用胸腔鏡治療。n四、外科手術(shù)治療：四、外科手術(shù)治療：手術(shù)的目的是結(jié)扎手術(shù)的目的是結(jié)扎或切除肺大皰、或胸膜修補(bǔ)、或?qū)Ρ趯踊蚯谐未蟀?、或胸膜修補(bǔ)、或?qū)Ρ趯有啬で谐蚰Σ链偈蛊渑c臟層胸膜粘連，胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸復(fù)發(fā)。防止氣胸復(fù)發(fā)。 第三十一頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片治療治療n五、經(jīng)支氣管鏡支氣管填塞

14、術(shù)：五、經(jīng)支氣管鏡支氣管填塞術(shù)：插入支氣管鏡后，插入支氣管鏡后，由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊的導(dǎo)管（如由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊的導(dǎo)管（如Fogarty導(dǎo)管或?qū)Ч芑騍wan-Gans導(dǎo)管），然后將支氣導(dǎo)管），然后將支氣管鏡依次嵌入各段支氣管開口，將其前端的氣囊管鏡依次嵌入各段支氣管開口，將其前端的氣囊充氣，并觀察閉式引流水封瓶?jī)?nèi)氣泡逸出情況，充氣，并觀察閉式引流水封瓶?jī)?nèi)氣泡逸出情況，若逸出氣泡消失或明顯減少，即可確認(rèn)該段支氣若逸出氣泡消失或明顯減少，即可確認(rèn)該段支氣管遠(yuǎn)端肺泡破裂，然后經(jīng)支氣管鏡吸引管道插入管遠(yuǎn)端肺泡破裂，然后經(jīng)支氣管鏡吸引管道插入一細(xì)塑料管，并注入一細(xì)塑料管，并注入0.51ml醫(yī)用膠。醫(yī)用膠。 第三十二頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片治療治療n六、胸膜粘連術(shù)（六、胸膜粘連術(shù)（Pleurodesis）：）：n對(duì)復(fù)發(fā)性氣胸不宜手術(shù)切除或修補(bǔ)者，對(duì)復(fù)發(fā)性氣胸不宜手術(shù)切除或修補(bǔ)者，可胸腔內(nèi)注入藥物，造成人工胸膜炎，可胸腔內(nèi)注入藥物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘連，從而預(yù)防自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。使胸腔粘連，從而預(yù)防自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。n常用四環(huán)素常用四環(huán)素0.51g或滑石粉或滑石粉24g。n應(yīng)在肺完全復(fù)張或引流液體少于應(yīng)在肺完全復(fù)張或引流液體少于100ml/d時(shí)才可應(yīng)用。時(shí)才可應(yīng)用。 第三十三頁(yè)，共36頁(yè)幻燈片治療治療n七、對(duì)癥處理：七、對(duì)癥處理：n