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文檔簡介
1、1 尿路感染尿路感染 urinary tract infection腎內(nèi)科腎內(nèi)科 吳昭如吳昭如2目的和要求目的和要求了解尿路感染的概念、發(fā)病機制、實驗室了解尿路感染的概念、發(fā)病機制、實驗室檢查;檢查;熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療要點、主要護理診斷;治療要點、主要護理診斷;掌握病人護理措施。掌握病人護理措施。3一、概述一、概述n尿路感染(尿路感染(urinary tract infectionurinary tract infection):):由多種病原體(主要為細菌)引起的尿路由多種病原體(主要為細菌)引起的尿路急慢性非特異性感染性疾病。女性多
2、見。急慢性非特異性感染性疾病。女性多見。4 一、概述一、概述分類:分類:1)1)據(jù)部位據(jù)部位: :上尿路上尿路 腎盂腎炎和膀胱炎腎盂腎炎和膀胱炎多見多見 下尿路下尿路2)2)據(jù)發(fā)病的緩急據(jù)發(fā)病的緩急: :急性與慢性。急性與慢性。5二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制1、致病菌致病菌:主要是:主要是細菌細菌( (大腸桿菌大腸桿菌) )。2 2、感染途徑、感染途徑上行感染:上行感染:最常見,致病菌多為大腸桿菌。最常見,致病菌多為大腸桿菌。 血行感染:血行感染:少見,致病菌多為金葡菌等。少見,致病菌多為金葡菌等。 淋巴感染:淋巴感染:細菌通過淋巴道進入腎臟。細菌通過淋巴道進入腎臟。 直接感染:直接感
3、染:腎周感染細菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。腎周感染細菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。6二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制 3、易感因素易感因素( (Predisposing factors ) 尿路有復(fù)雜情況:尿路結(jié)石、腫瘤、妊娠尿路有復(fù)雜情況:尿路結(jié)石、腫瘤、妊娠 的子宮的子宮; ; 尿路畸形:如輸尿管畸形、多囊腎等尿路畸形:如輸尿管畸形、多囊腎等; ; 機體免疫力低下:慢性全身性疾病如糖尿機體免疫力低下:慢性全身性疾病如糖尿 病、慢性肝病等病、慢性肝病等. .7二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制4、機體的防御能力低下、機體的防御能力低下(defense hypofunction )1)尿液的沖刷尿液的沖刷
4、;2)粘膜分泌有機酸殺菌粘膜分泌有機酸殺菌;3)尿尿PH低;低;當某一個或多個出現(xiàn)異常時就可能出現(xiàn)尿感當某一個或多個出現(xiàn)異常時就可能出現(xiàn)尿感.8三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n急性膀胱炎急性膀胱炎尿路刺激征重:尿路刺激征重:尿頻、尿急、尿痛、排尿尿頻、尿急、尿痛、排尿 不盡感和下腹部不適。不盡感和下腹部不適。全身中毒癥狀輕:全身中毒癥狀輕:多無畏寒、發(fā)熱、肌肉多無畏寒、發(fā)熱、肌肉 關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀9三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀:泌尿系統(tǒng)癥狀:膀胱刺激征;腰痛、肋脊角及輸膀胱刺激征;腰痛、肋脊角及輸 尿管點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。尿管點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。 n 急性腎盂腎炎
5、急性腎盂腎炎全身癥狀:全身癥狀:突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸 痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等 尿液變化:尿液變化:混濁、膿尿或血尿。混濁、膿尿或血尿。10三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n無癥狀細菌尿:無癥狀細菌尿:病人有真性細菌尿但無尿路感病人有真性細菌尿但無尿路感 染癥狀,又稱隱匿型尿路感染。染癥狀,又稱隱匿型尿路感染。n并發(fā)癥:腎乳頭壞死:并發(fā)癥:腎乳頭壞死:高熱、劇烈腰痛、血尿、高熱、劇烈腰痛、血尿、 腎絞痛。腎絞痛。 腎周圍膿腫:腎周圍膿腫:單側(cè)明顯腰痛,向健側(cè)單側(cè)明顯腰痛,向健側(cè) 彎腰時疼痛加劇。彎腰時疼痛加劇。11四、實驗室及其他檢查
6、四、實驗室及其他檢查n尿液常規(guī)和尿細胞計數(shù)尿液常規(guī)和尿細胞計數(shù)常規(guī):常規(guī):鏡下血尿或肉眼血尿,鏡下血尿或肉眼血尿,WBC增多、增多、WBC 管型,蛋白管型,蛋白陰性或微量(陰性或微量(2.02.0g/d,g/d,小分子)小分子)細胞計數(shù):細胞計數(shù):膿尿膿尿WBC8106L 。12四、實驗室及其他檢查四、實驗室及其他檢查n 血常規(guī)血常規(guī):WBC增多(急性腎盂腎炎增多(急性腎盂腎炎)n 尿細菌定量培養(yǎng)尿細菌定量培養(yǎng)真性菌尿:真性菌尿:排除假陽性,清潔中段尿定量細菌排除假陽性,清潔中段尿定量細菌 培養(yǎng)培養(yǎng)105/ml;無尿感癥狀,無尿感癥狀,2次清潔中段次清潔中段 尿定量培養(yǎng)均尿定量培養(yǎng)均105/m
7、l ,為同一菌種為同一菌種。13四、實驗室及其他檢查四、實驗室及其他檢查n 影像學檢查影像學檢查(1 1)腎盂靜脈造影:急性期不宜)腎盂靜脈造影:急性期不宜(2 2)B B超超: :有無尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)有無尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)14五、診斷要點五、診斷要點n急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎:急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛;尿擊痛;尿WBC增多和增多和WBC管型、細菌管型、細菌培養(yǎng)陽性。培養(yǎng)陽性。n膀胱炎膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕。尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕。提示提示尿路感染的診斷依據(jù)是細菌學檢查結(jié)果尿路感染的診斷依據(jù)是細菌學檢查結(jié)果15六、治療要點六、治療要點n
8、急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎一般治療:一般治療:休息、多飲水。休息、多飲水??咕委煟嚎咕委煟夯前?、喹諾酮等:用藥磺胺、喹諾酮等:用藥1414d d。堿化尿液:堿化尿液:碳酸氫鈉:增強抗生素療效并碳酸氫鈉:增強抗生素療效并 減輕尿路刺激癥狀。減輕尿路刺激癥狀。n急性膀胱炎急性膀胱炎: :抗菌治療抗菌治療( (單劑和三日療法單劑和三日療法) )。16六、治療要點六、治療要點n無癥狀菌尿無癥狀菌尿:妊娠女性和學齡前兒童抗菌治療妊娠女性和學齡前兒童抗菌治療n再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染:預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥 重新感染:重新感染:長程小劑量抑菌療法長程小劑量抑菌療法 復(fù)發(fā):復(fù)發(fā):再次用藥再次用藥1-2年
9、。年。17七、常用護理診斷七、常用護理診斷n體溫過高體溫過高與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。n排尿異常排尿異常 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 與泌尿道感染有與泌尿道感染有 關(guān);關(guān);18七、護理措施七、護理措施1、基礎(chǔ)護理、基礎(chǔ)護理n飲食:飲食:多飲水(大于多飲水(大于20002000mlml) n合理休息(身心):合理休息(身心):癥狀明顯時應(yīng)注意休息癥狀明顯時應(yīng)注意休息n病情觀察:病情觀察:體溫變化、尿的量、色、氣味。體溫變化、尿的量、色、氣味。n排尿的護理:排尿的護理:有尿意立即排尿。有尿意立即排尿。n排便護理:排便護理:排便后擦拭應(yīng)從前向后排便后擦拭應(yīng)從前向后我我知道知道19八、護理措施八、
10、護理措施2、癥狀體征的護理、癥狀體征的護理n發(fā)熱:發(fā)熱:3939以下可等抗菌藥起效后自行下以下可等抗菌藥起效后自行下 降降,39,39以上可用物理、藥物;以上可用物理、藥物;n尿路刺激癥:尿路刺激癥:多飲水,轉(zhuǎn)移注意力。多飲水,轉(zhuǎn)移注意力。20八、護理措施八、護理措施3 3、用藥護理:、用藥護理:7272小時無效可更換抗菌素或小時無效可更換抗菌素或聯(lián)合,療程(聯(lián)合,療程(10-1410-14天,或癥狀完全消失,天,或癥狀完全消失,尿檢陰性后再用藥尿檢陰性后再用藥3-53-5天)、用磺胺藥多天)、用磺胺藥多飲水。飲水。21八、護理措施八、護理措施 4 4、尿細菌學檢查的護理:、尿細菌學檢查的護理
11、:n尿細菌定量培養(yǎng):清潔中段尿、清晨第尿細菌定量培養(yǎng):清潔中段尿、清晨第1 1次尿;次尿;n抗菌素應(yīng)用之前或停藥抗菌素應(yīng)用之前或停藥5 5天之后;天之后;n留尿時嚴格無菌操作,留尿時嚴格無菌操作,1 1h h內(nèi)送檢。內(nèi)送檢。22八、護理措施八、護理措施(五)健康教育(五)健康教育n注意個人衛(wèi)生注意個人衛(wèi)生n避免勞累避免勞累n多飲水、勤排尿是最簡便預(yù)防尿感的措施多飲水、勤排尿是最簡便預(yù)防尿感的措施n嚴格掌握尿路器械檢查嚴格掌握尿路器械檢查n定期隨訪定期隨訪23九、保健指導九、保健指導n注意個人衛(wèi)生注意個人衛(wèi)生n避免過度勞累避免過度勞累n提高機體免疫力提高機體免疫力n多飲水多飲水n及時控制局部炎癥及
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