尿路感染診斷及護理（課堂PPT）

1、1 尿路感染尿路感染 urinary tract infection腎內(nèi)科腎內(nèi)科 吳昭如吳昭如2目的和要求目的和要求了解尿路感染的概念、發(fā)病機制、實驗室了解尿路感染的概念、發(fā)病機制、實驗室檢查；檢查；熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療要點、主要護理診斷；治療要點、主要護理診斷；掌握病人護理措施。掌握病人護理措施。3一、概述一、概述n尿路感染（尿路感染（urinary tract infectionurinary tract infection）：）：由多種病原體（主要為細菌）引起的尿路由多種病原體（主要為細菌）引起的尿路急慢性非特異性感染性疾病。女性多

2、見。急慢性非特異性感染性疾病。女性多見。4 一、概述一、概述分類：分類：1)1)據(jù)部位據(jù)部位: :上尿路上尿路 腎盂腎炎和膀胱炎腎盂腎炎和膀胱炎多見多見 下尿路下尿路2)2)據(jù)發(fā)病的緩急據(jù)發(fā)病的緩急: :急性與慢性。急性與慢性。5二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制1、致病菌致病菌：主要是：主要是細菌細菌( (大腸桿菌大腸桿菌) )。2 2、感染途徑、感染途徑上行感染：上行感染：最常見，致病菌多為大腸桿菌。最常見，致病菌多為大腸桿菌。 血行感染：血行感染：少見，致病菌多為金葡菌等。少見，致病菌多為金葡菌等。 淋巴感染：淋巴感染：細菌通過淋巴道進入腎臟。細菌通過淋巴道進入腎臟。 直接感染：直接感

3、染：腎周感染細菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。腎周感染細菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。6二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制 3、易感因素易感因素( (Predisposing factors ) 尿路有復(fù)雜情況：尿路結(jié)石、腫瘤、妊娠尿路有復(fù)雜情況：尿路結(jié)石、腫瘤、妊娠 的子宮的子宮; ; 尿路畸形：如輸尿管畸形、多囊腎等尿路畸形：如輸尿管畸形、多囊腎等; ; 機體免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿機體免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿 病、慢性肝病等病、慢性肝病等. .7二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制4、機體的防御能力低下、機體的防御能力低下(defense hypofunction )1)尿液的沖刷尿液的沖刷

4、;2)粘膜分泌有機酸殺菌粘膜分泌有機酸殺菌;3)尿尿PH低；低；當某一個或多個出現(xiàn)異常時就可能出現(xiàn)尿感當某一個或多個出現(xiàn)異常時就可能出現(xiàn)尿感.8三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n急性膀胱炎急性膀胱炎尿路刺激征重：尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿尿頻、尿急、尿痛、排尿 不盡感和下腹部不適。不盡感和下腹部不適。全身中毒癥狀輕：全身中毒癥狀輕：多無畏寒、發(fā)熱、肌肉多無畏寒、發(fā)熱、肌肉 關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀9三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀：泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸 尿管點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。尿管點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。 n 急性腎盂腎炎

5、急性腎盂腎炎全身癥狀：全身癥狀：突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸 痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等 尿液變化：尿液變化：混濁、膿尿或血尿。混濁、膿尿或血尿。10三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n無癥狀細菌尿：無癥狀細菌尿：病人有真性細菌尿但無尿路感病人有真性細菌尿但無尿路感 染癥狀，又稱隱匿型尿路感染。染癥狀，又稱隱匿型尿路感染。n并發(fā)癥：腎乳頭壞死：并發(fā)癥：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、高熱、劇烈腰痛、血尿、 腎絞痛。腎絞痛。 腎周圍膿腫：腎周圍膿腫：單側(cè)明顯腰痛，向健側(cè)單側(cè)明顯腰痛，向健側(cè) 彎腰時疼痛加劇。彎腰時疼痛加劇。11四、實驗室及其他檢查

6、四、實驗室及其他檢查n尿液常規(guī)和尿細胞計數(shù)尿液常規(guī)和尿細胞計數(shù)常規(guī)：常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿，鏡下血尿或肉眼血尿，WBC增多、增多、WBC 管型，蛋白管型，蛋白陰性或微量（陰性或微量（2.02.0g/d,g/d,小分子）小分子）細胞計數(shù)：細胞計數(shù)：膿尿膿尿WBC8106L 。12四、實驗室及其他檢查四、實驗室及其他檢查n 血常規(guī)血常規(guī):WBC增多（急性腎盂腎炎增多（急性腎盂腎炎）n 尿細菌定量培養(yǎng)尿細菌定量培養(yǎng)真性菌尿：真性菌尿：排除假陽性，清潔中段尿定量細菌排除假陽性，清潔中段尿定量細菌 培養(yǎng)培養(yǎng)105/ml；無尿感癥狀，無尿感癥狀，2次清潔中段次清潔中段 尿定量培養(yǎng)均尿定量培養(yǎng)均105/m

7、l ，為同一菌種為同一菌種。13四、實驗室及其他檢查四、實驗室及其他檢查n 影像學檢查影像學檢查（1 1）腎盂靜脈造影：急性期不宜）腎盂靜脈造影：急性期不宜（2 2）B B超超: :有無尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)有無尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)14五、診斷要點五、診斷要點n急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎:急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；尿擊痛；尿WBC增多和增多和WBC管型、細菌管型、細菌培養(yǎng)陽性。培養(yǎng)陽性。n膀胱炎膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕。尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕。提示提示尿路感染的診斷依據(jù)是細菌學檢查結(jié)果尿路感染的診斷依據(jù)是細菌學檢查結(jié)果15六、治療要點六、治療要點n

8、急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎一般治療：一般治療：休息、多飲水。休息、多飲水?？咕委煟嚎咕委煟夯前?、喹諾酮等：用藥磺胺、喹諾酮等：用藥1414d d。堿化尿液：堿化尿液：碳酸氫鈉：增強抗生素療效并碳酸氫鈉：增強抗生素療效并 減輕尿路刺激癥狀。減輕尿路刺激癥狀。n急性膀胱炎急性膀胱炎: :抗菌治療抗菌治療( (單劑和三日療法單劑和三日療法) )。16六、治療要點六、治療要點n無癥狀菌尿無癥狀菌尿:妊娠女性和學齡前兒童抗菌治療妊娠女性和學齡前兒童抗菌治療n再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染:預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥 重新感染：重新感染：長程小劑量抑菌療法長程小劑量抑菌療法 復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)：再次用藥再次用藥1-2年

9、。年。17七、常用護理診斷七、常用護理診斷n體溫過高體溫過高與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。n排尿異常排尿異常 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 與泌尿道感染有與泌尿道感染有 關(guān)；關(guān)；18七、護理措施七、護理措施1、基礎(chǔ)護理、基礎(chǔ)護理n飲食：飲食：多飲水（大于多飲水（大于20002000mlml） n合理休息（身心）：合理休息（身心）：癥狀明顯時應(yīng)注意休息癥狀明顯時應(yīng)注意休息n病情觀察：病情觀察：體溫變化、尿的量、色、氣味。體溫變化、尿的量、色、氣味。n排尿的護理：排尿的護理：有尿意立即排尿。有尿意立即排尿。n排便護理：排便護理：排便后擦拭應(yīng)從前向后排便后擦拭應(yīng)從前向后我我知道知道19八、護理措施八、

10、護理措施2、癥狀體征的護理、癥狀體征的護理n發(fā)熱：發(fā)熱：3939以下可等抗菌藥起效后自行下以下可等抗菌藥起效后自行下 降降,39,39以上可用物理、藥物；以上可用物理、藥物；n尿路刺激癥：尿路刺激癥：多飲水，轉(zhuǎn)移注意力。多飲水，轉(zhuǎn)移注意力。20八、護理措施八、護理措施3 3、用藥護理：、用藥護理：7272小時無效可更換抗菌素或小時無效可更換抗菌素或聯(lián)合，療程（聯(lián)合，療程（10-1410-14天，或癥狀完全消失，天，或癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥尿檢陰性后再用藥3-53-5天）、用磺胺藥多天）、用磺胺藥多飲水。飲水。21八、護理措施八、護理措施 4 4、尿細菌學檢查的護理：、尿細菌學檢查的護理

11、：n尿細菌定量培養(yǎng)：清潔中段尿、清晨第尿細菌定量培養(yǎng)：清潔中段尿、清晨第1 1次尿；次尿；n抗菌素應(yīng)用之前或停藥抗菌素應(yīng)用之前或停藥5 5天之后；天之后；n留尿時嚴格無菌操作，留尿時嚴格無菌操作，1 1h h內(nèi)送檢。內(nèi)送檢。22八、護理措施八、護理措施（五）健康教育（五）健康教育n注意個人衛(wèi)生注意個人衛(wèi)生n避免勞累避免勞累n多飲水、勤排尿是最簡便預(yù)防尿感的措施多飲水、勤排尿是最簡便預(yù)防尿感的措施n嚴格掌握尿路器械檢查嚴格掌握尿路器械檢查n定期隨訪定期隨訪23九、保健指導九、保健指導n注意個人衛(wèi)生注意個人衛(wèi)生n避免過度勞累避免過度勞累n提高機體免疫力提高機體免疫力n多飲水多飲水n及時控制局部炎癥及