PICC常見問題與并發(fā)癥防治

1、PICC常見問題與并發(fā)癥防治PICC常見問題與并發(fā)癥防治2PICC自外周血管穿刺置入自外周血管穿刺置入導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈或下腔靜導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈或下腔靜脈脈PICC常見問題與并發(fā)癥防治3背景背景PICC常見問題與并發(fā)癥防治4多次穿刺，外滲所致多次穿刺，外滲所致PICC常見問題與并發(fā)癥防治5PICC常見問題與并發(fā)癥防治6PICC常見問題與并發(fā)癥防治7多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉損傷多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉損傷化療藥液外滲化療藥液外滲PICC常見問題與并發(fā)癥防治8以上是傳統(tǒng)的靜脈治療方法以上是傳統(tǒng)的靜脈治療方法 -常見的并發(fā)癥??？常見的并發(fā)癥??？PICC常見問題與并發(fā)癥防治9如何運用好如何運用好PICC？P

2、ICC常見問題與并發(fā)癥防治10 內(nèi) 容 提 要 置管前遇到的問題 評估并保護血管 健康教育 院內(nèi)會診置管后并發(fā)癥處理 出血 靜脈炎 導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管阻塞 靜脈血栓 皮膚過敏 導(dǎo)管易位 導(dǎo)管拔除困難PICC常見問題與并發(fā)癥防治11 評估的時機：病人第一次靜脈治療前即完成評估健康教育：PICC常見問題與并發(fā)癥防治12 1 導(dǎo)管置入后常見并發(fā)癥導(dǎo)管置入后常見并發(fā)癥v出血出血v靜脈炎靜脈炎v導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染v導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞v靜脈血栓靜脈血栓v皮膚過敏皮膚過敏 PICC常見問題與并發(fā)癥防治13 1 穿刺點出血的原因穿刺點出血的原因穿刺后穿刺后24小時內(nèi)有少量出血時正?，F(xiàn)象小時內(nèi)有少量出血時

3、正?，F(xiàn)象穿刺后穿刺后37天內(nèi)，穿刺點有很少數(shù)量的出血仍是天內(nèi)，穿刺點有很少數(shù)量的出血仍是正常的：正常的：如果出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生可能如果出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生可能原因：原因：疾病原因：血液疾病，肝臟疾病等凝血功能障礙疾病原因：血液疾病，肝臟疾病等凝血功能障礙疾病疾病治療：正在進行溶栓和治療：正在進行溶栓和/抗凝治療抗凝治療穿刺針太粗穿刺針太粗反復(fù)穿刺：釣魚樣探針反復(fù)穿刺：釣魚樣探針固定：逆著血管方向固定：逆著血管方向劇烈活動劇烈活動PICC常見問題與并發(fā)癥防治14 穿刺點出血的處理穿刺點出血的處理出血量不能被敷料所吸收時時不正常的出血量不能被敷料所吸收時時不正常的穿刺

4、后第一個穿刺后第一個24h，用，用2x2紗布折疊加壓于穿刺口紗布折疊加壓于穿刺口上，并用彈性膠布包扎，如病人凝血功能異常，上，并用彈性膠布包扎，如病人凝血功能異常，應(yīng)用拇指指壓應(yīng)用拇指指壓2030分鐘，直到局部出血停止分鐘，直到局部出血停止第一個第一個24h后仍有少量出血可用凝血酶粉劑局部覆后仍有少量出血可用凝血酶粉劑局部覆蓋于穿刺口上，并繼續(xù)紗布加壓包扎蓋于穿刺口上，并繼續(xù)紗布加壓包扎制動，用紙板固定活動關(guān)節(jié)制動，用紙板固定活動關(guān)節(jié)PICC常見問題與并發(fā)癥防治15 2 靜脈炎的分類靜脈炎的分類機械性靜脈炎：一般在置管后機械性靜脈炎：一般在置管后714天發(fā)天發(fā)生生化學(xué)性靜脈炎：一般不會發(fā)生化學(xué)

5、性靜脈炎：一般不會發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎：較少發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎：較少發(fā)生血栓性靜脈炎：可能發(fā)生血栓性靜脈炎：可能發(fā)生 如何區(qū)分是機械性還是細(xì)菌性靜脈炎？如何區(qū)分是機械性還是細(xì)菌性靜脈炎？PICC常見問題與并發(fā)癥防治16 機械性靜脈炎機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u沿靜脈走行的發(fā)紅、紅腫、疼痛，手臂沿靜脈走行的發(fā)紅、紅腫、疼痛，手臂一般沒有發(fā)熱一般沒有發(fā)熱 u有時可以表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié)有時可以表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié) PICC常見問題與并發(fā)癥防治17 機械性靜脈炎原因機械性靜脈炎原因?qū)Ч芄潭ú焕慰繉?dǎo)管固定不牢靠導(dǎo)管徑太粗刺激血管壁導(dǎo)管徑太粗刺激血管壁送管速度太快送管速度太快穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處

6、穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處無法解釋的血管炎無法解釋的血管炎PICC常見問題與并發(fā)癥防治18 與機械性靜脈炎相關(guān)的活動與機械性靜脈炎相關(guān)的活動 置管后的活動置管后的活動第一天應(yīng)減少肢體活動第一天應(yīng)減少肢體活動第二天鼓勵病人活動第二天鼓勵病人活動握拳松拳握拳松拳活動的優(yōu)勢：促進靜脈回流活動的優(yōu)勢：促進靜脈回流活動的劣勢：增加導(dǎo)管活動的幾率，增加摩擦刺活動的劣勢：增加導(dǎo)管活動的幾率，增加摩擦刺激激原則：避免大幅度活動，活動量因人而異原則：避免大幅度活動，活動量因人而異靜脈炎發(fā)生后的活動靜脈炎發(fā)生后的活動抬高患肢抬高患肢減少活動，避免肘關(guān)節(jié)活動減少活動，避免肘關(guān)節(jié)活動適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈活活動適當(dāng)增加手指

7、的精細(xì)、靈活活動 PICC常見問題與并發(fā)癥防治19 機械性靜脈炎的處理機械性靜脈炎的處理u1級靜脈炎：濕熱敷，置管后第一個級靜脈炎：濕熱敷，置管后第一個24h后，穿刺口無后，穿刺口無出血，用熱毛巾連續(xù)出血，用熱毛巾連續(xù)3天敷于上臂每天天敷于上臂每天4次，每次次，每次20分分鐘（熱水袋的穿透力不好）（鐘（熱水袋的穿透力不好）（08年護士進修雜志年護士進修雜志-呂呂玉芳）玉芳）u1-2級靜脈炎：紅外線加級靜脈炎：紅外線加50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂濕敷（08年護理年護理研究研究-范祖燕）范祖燕）u24級靜脈炎：濕熱敷級靜脈炎：濕熱敷+賽膚潤局部涂抹按摩，每天賽膚潤局部涂抹按摩，每天46次，每次次，每次

8、20分鐘，連續(xù)分鐘，連續(xù)3天（天（08年中華現(xiàn)代護理年中華現(xiàn)代護理-林金香）林金香）u病人如無發(fā)熱，寒戰(zhàn)者，不主張拔管病人如無發(fā)熱，寒戰(zhàn)者，不主張拔管PICC常見問題與并發(fā)癥防治20 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎l 極少發(fā)生，但輸入刺激液體等容易引起靜脈炎的液體前，確定導(dǎo)管尖端位于中心靜脈內(nèi)，回抽有回血l 輸入發(fā)泡性藥物應(yīng)確定導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)，回抽有回血l 對導(dǎo)管過敏PICC常見問題與并發(fā)癥防治21 纖維蛋白鞘的形成纖維蛋白鞘的形成置管后幾小時內(nèi)就可能一種不能溶解的蛋白質(zhì)置管后幾小時內(nèi)就可能一種不能溶解的蛋白質(zhì)緊緊貼附于導(dǎo)管表面的現(xiàn)象緊緊貼附于導(dǎo)管表面的現(xiàn)象發(fā)生纖維蛋白鞘的幾率高達(dá)發(fā)生纖維蛋

9、白鞘的幾率高達(dá)55%100%漂浮早導(dǎo)管末端的尾狀的纖維蛋白可致回抽困漂浮早導(dǎo)管末端的尾狀的纖維蛋白可致回抽困難難纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流纖維蛋白鞘成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染纖維蛋白鞘成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染PICC常見問題與并發(fā)癥防治22 形成纖維蛋白鞘的應(yīng)對形成纖維蛋白鞘的應(yīng)對l 適當(dāng)增加沖洗的頻率和速度l 考慮使用肝素生理鹽水封管l 使用尿激酶 溶解附于導(dǎo)管開口處的纖維素 注意：溶解效果不理想PICC常見問題與并發(fā)癥防治23 3 導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染中心靜脈通道器材相關(guān)性感染的發(fā)生率在普通住院病人中達(dá)320%，在重癥

10、病人中的發(fā)生率高達(dá)2-5倍超過一半的院內(nèi)菌血癥或念珠球菌癥時由于使用血管內(nèi)器材引發(fā)于使用PICC相關(guān)感染率：02.2%PICC常見問題與并發(fā)癥防治24 穿刺點感染穿刺點感染易感因素在夏季，病人使用發(fā)汗劑，抵抗力低下癥狀穿刺口紅腫、膿性分泌物，無全身癥狀 處理措施用安爾碘/聚維酮碘濕敷（08中華護理-林香） 注意：常規(guī)應(yīng)用廣譜抗菌藥膏可能會使假絲酵母等真菌的生長機會增加PICC常見問題與并發(fā)癥防治25 CRBSL的預(yù)防l 醫(yī)務(wù)人員的教育及培訓(xùn)l 加強手部衛(wèi)生l 皮膚的消毒護理l 最大程度的無菌技術(shù)操作l 輸液接頭的消毒及維護l 及時正確處理靜脈炎 及時正確處理穿刺口感染 建議：參考2002年美國

11、CDC關(guān)于“導(dǎo)管相關(guān)感染”的論述PICC常見問題與并發(fā)癥防治26 提示CRBSL特點l 如出現(xiàn)沖管后發(fā)熱的癥狀提示導(dǎo)管已污染l 常規(guī)抗菌素較難控制感染l 一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善l 爭論：是否采用抗菌素封官？ 注意：拔管前行導(dǎo)管內(nèi)余液培養(yǎng)，導(dǎo)管內(nèi)余培養(yǎng)高于對側(cè)培養(yǎng)細(xì)菌量的10倍位導(dǎo)管相關(guān)血原感染PICC常見問題與并發(fā)癥防治27 拔除感染導(dǎo)管的管理拔除感染導(dǎo)管的管理l 抽血送血培養(yǎng)血培養(yǎng)呈陽性，且找不到其它感染源，而病人感染癥狀持續(xù)雖無全身癥狀，但穿刺點有點發(fā)紅，變硬，疼痛，滲出物，一般建議先處理靜脈炎及穿刺口情況，甚至全身抗菌治療有發(fā)生蜂窩織炎或菌血癥的趨勢注意：與醫(yī)生一起商量決定是否拔管P

12、ICC常見問題與并發(fā)癥防治28 4 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管失去功能中超過導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)由此引發(fā)l輸注速度減慢輸注速度減慢l完全阻塞完全阻塞血液血液脂肪乳劑脂肪乳劑藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌PICC常見問題與并發(fā)癥防治29 導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞血凝性阻塞血凝性阻塞 原因原因維護不當(dāng)，沖洗不充分維護不當(dāng)，沖洗不充分 導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位肝素帽肝素帽/正壓接頭未預(yù)沖正壓接頭未預(yù)沖正壓接頭松動高凝狀態(tài)：腫瘤病人，正壓接頭松動高凝狀態(tài)：腫瘤病人，DIC等等胸腔內(nèi)壓力增加：肺癌胸腔內(nèi)壓力增加：肺癌PICC常見問題與并發(fā)癥防治30 血凝塊阻塞的發(fā)現(xiàn)血凝塊阻塞的發(fā)現(xiàn)u部分或全部的回抽或注入困難部分或全

13、部的回抽或注入困難u部分或全部的阻塞，伴有疼痛、水腫和部分或全部的阻塞，伴有疼痛、水腫和/或靜或靜脈擴張時，提示需行造影檢查脈擴張時，提示需行造影檢查-確定有無導(dǎo)管確定有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）腔外的血凝（血栓形成）u輸液泵持續(xù)高壓報警輸液泵持續(xù)高壓報警u可以使突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的可以使突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的PICC常見問題與并發(fā)癥防治31 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗空注射器溶栓劑注射器Step1：去除肝素帽，止水夾關(guān)閉，以防進入導(dǎo)管去除肝素帽，止水夾關(guān)閉，以防進入導(dǎo)管l 接上三通接上三通l含有約含有約1ml溶栓劑的溶栓劑的3ml注射器注射器l10ml空

14、注射器空注射器PICC常見問題與并發(fā)癥防治32 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 step2:打開延長管夾（水止卡）打開延長管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管官腔相通空注射器與導(dǎo)管官腔相通PICC常見問題與并發(fā)癥防治33 血液性堵塞的應(yīng)對血液性堵塞的應(yīng)對 溶栓治療（尿激酶溶栓治療（尿激酶1萬單位萬單位/ml） 直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技術(shù)直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技術(shù) 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排除：如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排除： -導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位 -導(dǎo)管損傷導(dǎo)管損傷 -導(dǎo)管外的血管有堵塞導(dǎo)管外的血管有堵塞PICC常見問題與

15、并發(fā)癥防治34 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 step3：同時同時10ml注射器針?biāo)ㄖ磷⑸淦麽標(biāo)ㄖ?9ml刻度刻度 以使導(dǎo)管官腔內(nèi)形成負(fù)壓以使導(dǎo)管官腔內(nèi)形成負(fù)壓PICC常見問題與并發(fā)癥防治35 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step：4 旋轉(zhuǎn)三通，使旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管官腔相通注射器與導(dǎo)管官腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進入導(dǎo)管官腔在負(fù)壓作用下，溶栓劑進入導(dǎo)管官腔PICC常見問題與并發(fā)癥防治36 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step：5 旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用讓溶栓劑在管

16、腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用PICC常見問題與并發(fā)癥防治37 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6： 用用10ml注射器抽吸約注射器抽吸約1-3ml血液，以確定血液，以確定 導(dǎo)管通暢棄去回抽的血液導(dǎo)管通暢棄去回抽的血液PICC常見問題與并發(fā)癥防治38 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7： 用用20ml注射器以注射器以“脈沖脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使使20ml生理鹽水生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式遵循規(guī)范的沖洗方式PICC常見問題與并發(fā)癥防治39 導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞非血凝阻塞非血凝阻塞 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 更換液體后更換液體后23分鐘發(fā)生阻塞或阻力增加分

17、鐘發(fā)生阻塞或阻力增加 原因原因輸注配伍禁忌藥物輸注配伍禁忌藥物使用高粘度大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、使用高粘度大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、血液制品等血液制品等中成藥與多種藥物存在配伍禁忌，導(dǎo)致藥物混中成藥與多種藥物存在配伍禁忌，導(dǎo)致藥物混濁、沉淀濁、沉淀 PICC常見問題與并發(fā)癥防治40 非血液阻塞的預(yù)防及處理非血液阻塞的預(yù)防及處理 脂類，尤其是長時間滴注腸外營養(yǎng)液如卡文，脂類，尤其是長時間滴注腸外營養(yǎng)液如卡文，3升營養(yǎng)升營養(yǎng)液滴注時間一般超過液滴注時間一般超過12小時，有報道堵了小時，有報道堵了11例，怎么例，怎么辦？辦？ 輸注速度與堵管？輸注速度與堵管？ 重力沖管重力沖管=脈沖沖管？脈

18、沖沖管？ 配偶禁忌（藥物不相溶）配偶禁忌（藥物不相溶） 建議：在兩種抗菌素之間，可能有配偶禁忌的藥物之建議：在兩種抗菌素之間，可能有配偶禁忌的藥物之間最好用間最好用20ml生理鹽水沖管生理鹽水沖管 注意：非血液堵管再通幾率極少，輸注脂類藥物禁止注意：非血液堵管再通幾率極少，輸注脂類藥物禁止直接用肝素鈉封管直接用肝素鈉封管PICC常見問題與并發(fā)癥防治41PICC常見問題與并發(fā)癥防治42正確沖管，正壓封管正確沖管，正壓封管沖管、封管護理的正確步驟沖管、封管護理的正確步驟S 生理鹽水生理鹽水A 給藥給藥S 生理鹽水生理鹽水H 稀釋肝素液稀釋肝素液(成人成人100U/ml 、兒童、兒童100U/ml)

19、重力靜脈滴注不能代替沖管重力靜脈滴注不能代替沖管不要在置有導(dǎo)管的上端使用血壓袖帶或止血帶不要在置有導(dǎo)管的上端使用血壓袖帶或止血帶PICC常見問題與并發(fā)癥防治43 5 靜脈血栓形成靜脈血栓形成導(dǎo)管型號過粗導(dǎo)管型號過粗導(dǎo)管尖端位置導(dǎo)管尖端位置放療后同側(cè)置入導(dǎo)管放療后同側(cè)置入導(dǎo)管血管內(nèi)膜受損后置入導(dǎo)管血管內(nèi)膜受損后置入導(dǎo)管血管內(nèi)膜受損后置入導(dǎo)管血管內(nèi)膜受損后置入導(dǎo)管左側(cè)置入左側(cè)置入PICC常見問題與并發(fā)癥防治44 靜脈血栓的表現(xiàn)頸部、上肢、胸部水腫顏色發(fā)紺胸部側(cè)肢循環(huán)頸、胸、上肢沿靜脈疼痛、發(fā)緊，尤其是血栓處疼痛明顯穿刺點液體泄漏腫脹整個手臂B超可協(xié)助診斷超可協(xié)助診斷PICC常見問題與并發(fā)癥防治45

20、 靜脈血栓的預(yù)防及處理導(dǎo)管末端開口于中央靜脈有血栓病史及高凝狀態(tài)的病人慎用PICC及時正確沖洗管腔制動，避免揉擦局部/全身溶栓及抗凝治療PICC常見問題與并發(fā)癥防治46 6 穿刺處周圍皮膚過敏穿刺處周圍皮膚過敏u與季節(jié)有關(guān)u與病人使用藥物有密切的關(guān)系u對消毒液或敷料過敏u過敏體質(zhì) 建議：使用低過敏性透氣敷料，每周更換一次，穿刺后的3天建議用紗布類敷料，直到穿刺口無出血PICC常見問題與并發(fā)癥防治47 7 導(dǎo)管拔除困難血管痙攣或血管收縮靜脈炎血栓形成感染導(dǎo)管易位PICC常見問題與并發(fā)癥防治48 導(dǎo)管拔除困難的應(yīng)對 感覺有阻力時應(yīng)停止撤管，邊沖管邊緩慢的拔管 盡量保持平靜、耐心的心情 熱敷 持續(xù)性

21、的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢查-除外血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié) 注意：試圖強行拔除導(dǎo)管可能加重血管收縮和/或?qū)е聦?dǎo)管斷裂，形成導(dǎo)管栓塞PICC常見問題與并發(fā)癥防治49 導(dǎo)管置入后的自發(fā)易位 發(fā)生率3%12%固定不佳胸腔內(nèi)壓力增加：肺癌病人 PICC常見問題與并發(fā)癥防治50 預(yù)防導(dǎo)管易位強化導(dǎo)管固定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動最初即推送導(dǎo)管到達(dá)最佳位置（成人T2-T8，兒童T2-T5）PICC常見問題與并發(fā)癥防治51 導(dǎo)管易位的處理原則：不能在無菌區(qū)已被破環(huán)的情況下向病人體內(nèi)推送導(dǎo)管自發(fā)進入的導(dǎo)管快速沖洗導(dǎo)管活動拔管或換管PICC常見問題與并發(fā)癥防治52 使用中常見問題及處理 導(dǎo)管損傷 導(dǎo)管斷裂/導(dǎo)管栓塞 導(dǎo)管內(nèi)返血 穿刺點滲液 穿刺點滲血 單純的穿刺側(cè)肢體腫脹 能抽回血，不能輸液 皮膚過敏 導(dǎo)管自由進出體內(nèi)PICC常見問題與并發(fā)癥防治53 導(dǎo)管破壞的預(yù)防與處理預(yù)防 沖洗導(dǎo)管注射器活塞不能小于10ml注射器活塞 不要在此肢體處測血壓 不要使用高壓注射裝置處理 修復(fù)體外部分損傷 根據(jù)情況決定是修復(fù)還是拔管 如果不能修復(fù)導(dǎo)管，考慮原位更換導(dǎo)管PICC常見問題與并發(fā)癥防治54 導(dǎo)管滑脫斷裂后修剪式的導(dǎo)管較容易發(fā)生，前修剪式的導(dǎo)管不易發(fā)生后連接器安裝不當(dāng)PICC常見問題與并發(fā)癥防治55 懷疑導(dǎo)管斷裂，形成導(dǎo)管栓塞治療措施在懷疑導(dǎo)管斷裂稍靠上的位置結(jié)扎止血帶同時通知醫(yī)生，尤其是介入科的