院感專業(yè)質(zhì)量管理控制指標(biāo)及提取說明

1、醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制指標(biāo)及提取說明指標(biāo)1 醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率1.1醫(yī)院感染發(fā)病率【質(zhì)量控制指標(biāo)集合】醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制指標(biāo)集?！举|(zhì)量控制指標(biāo)編號(hào)】 IIHAI-1【定義】住院患者中新發(fā)生醫(yī)院感染的頻率?！疽饬x】反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況?！局笜?biāo)來源/文件】ll 醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）【公式】醫(yī)院感染發(fā)病率=新發(fā)生醫(yī)院感染的患者人數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%?！居?jì)算細(xì)則】l 全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期新發(fā)生醫(yī)院感染的患者人數(shù)。分母：確定時(shí)段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院，統(tǒng)計(jì)全院住院人數(shù)時(shí)計(jì)為

2、N。l 病區(qū)：分子：確定時(shí)段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期新發(fā)生醫(yī)院感染的患者人數(shù)。分母：確定時(shí)段曾在監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院的患者人數(shù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院均入住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為N；統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者在一次住院期間曾N次入住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為1。【分子說明】l 除手術(shù)部位感染外，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染人數(shù)或醫(yī)院感染例次數(shù)歸屬時(shí)段以住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”為準(zhǔn)。l 手術(shù)部位感染歸屬時(shí)段的統(tǒng)計(jì)比較特殊，應(yīng)以手術(shù)部位感染例次對(duì)應(yīng)手術(shù)例次的“手術(shù)開始日期時(shí)間”為準(zhǔn)。因?yàn)闊o植入物的手術(shù)患者在術(shù)后30天內(nèi)或有植入物的手術(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位

3、感染的時(shí)間多為患者出院之后，若按照“醫(yī)院感染日期時(shí)間”統(tǒng)計(jì)，會(huì)造成計(jì)入分子中的感染患者未被計(jì)算在分母中的情況。l 除手術(shù)部位感染外，住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院的“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”之間，否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。對(duì)于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染，出院后發(fā)病的情況，該醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”計(jì)為住院患者的“出院日期時(shí)間”。l 統(tǒng)計(jì)住院患者醫(yī)院感染例次歸屬病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”和住院患者入、出病區(qū)記錄確定。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄，住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么住院患者甲在T1時(shí)間發(fā)生的醫(yī)院感染應(yīng)歸屬D1病區(qū)。

4、對(duì)于住院患者甲從D1病區(qū)轉(zhuǎn)到D2病區(qū)后發(fā)生的醫(yī)院感染，若要將責(zé)任病區(qū)歸為D1病區(qū)，應(yīng)將住院患者甲醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”變更為其從D1病區(qū)轉(zhuǎn)出前的日期時(shí)間。【納入群體】u 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者。u 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得感染而出院后發(fā)病的住院患者?！九懦后w】u 慢性感染急性發(fā)作的住院患者。u 新生兒經(jīng)胎盤獲得并在出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染，如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者。u 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者。u 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)炎癥的住

5、院患者。【分母說明】l 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)（WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范B.4.1），即觀察期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù)。確定時(shí)段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和，也等于期初在院人數(shù)加上同期入院人數(shù)之和。l 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替。因?yàn)橛贸鲈喝藬?shù)代替危險(xiǎn)人群人數(shù)僅適用于大范圍（如：全院范圍、一個(gè)月）人群的粗略分析，會(huì)遇到納入分子統(tǒng)計(jì)的患者卻不納入分母統(tǒng)計(jì)的問題，尤其是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)單元進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，可能由于同一時(shí)期內(nèi)有新發(fā)生醫(yī)院感染的例次卻無出院患者，導(dǎo)致公式計(jì)算時(shí)出現(xiàn)N除以0的情況。l 統(tǒng)計(jì)住院患者歸屬病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者入、出病區(qū)記錄確

6、定。l 確定統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)各病區(qū)住院人數(shù)之和與全院住院人數(shù)可能不一致。主要原因在于實(shí)際工作中存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況，如統(tǒng)計(jì)期間住院患者甲曾住過A病區(qū)和B病區(qū)，A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲，且在兩個(gè)病區(qū)住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)中均計(jì)為1，兩病區(qū)住院人數(shù)之和為2，而甲在全院住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)中仍計(jì)為1，此時(shí)，會(huì)造成各病區(qū)住院人數(shù)之和大于全院住院人數(shù)的情況。【納入群體】住院患者?！九懦后w】u 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”。u 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒?！净緮?shù)據(jù)集】通用類、醫(yī)院感染結(jié)果判讀類?！緮?shù)據(jù)元素】l DEHAI-1住院患者標(biāo)識(shí)符。l DEHAI-6入院日期時(shí)間。l DEHAI-7出院日期時(shí)間。l DEHA

7、I-10入住病區(qū)代碼。l DEHAI-11入病區(qū)日期時(shí)間。l DEHAI-12出病區(qū)日期時(shí)間。l DEHAI-66醫(yī)院感染日期時(shí)間。【數(shù)據(jù)收集方法】l 需要建立全院范圍的醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，逐步開展基于信息化的具有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作。l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)。l 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)?！局笜?biāo)分析建議】l 建議此指標(biāo)按照月、季度和年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。若統(tǒng)計(jì)時(shí)段間隔較短，可能會(huì)因?yàn)榉肿訑?shù)量少而分母中住院人數(shù)相對(duì)固定導(dǎo)致該率的數(shù)值接近0%。l 此指標(biāo)全年的值不能通過各個(gè)月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個(gè)月值的分子、分母的累加獲得，而應(yīng)直接利用公

8、式獲得。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作可促進(jìn)信息交流，提高該指標(biāo)與實(shí)際情況的符合程度。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測方法“敏感度”的同時(shí)，也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況。1.2

9、醫(yī)院感染例次發(fā)病率【質(zhì)量控制指標(biāo)集合】醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制指標(biāo)集。【質(zhì)量控制指標(biāo)編號(hào)】 IIHAI-2【定義】住院患者中新發(fā)生醫(yī)院感染例次的頻率?！疽饬x】反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況?！局笜?biāo)來源/文件】ll 三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）三（一）（注：指標(biāo)名稱為“醫(yī)院感染總發(fā)生率”，計(jì)算分母是出院人次）l 醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）【公式】醫(yī)院感染例次發(fā)病率=新發(fā)生醫(yī)院感染的例次數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%。【計(jì)算細(xì)則】l 全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期新發(fā)生醫(yī)院感染的例次數(shù)。分母：確定時(shí)段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之

10、和。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院，統(tǒng)計(jì)全院住院人數(shù)時(shí)計(jì)為N。l 病區(qū)：分子：確定時(shí)段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期新發(fā)生醫(yī)院感染的例次數(shù)。分母：確定時(shí)段曾在監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院的患者人數(shù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院均入住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為N；統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者在一次住院期間曾N次入住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為1?！痉肿诱f明】l 除手術(shù)部位感染外，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染人數(shù)或醫(yī)院感染例次數(shù)歸屬時(shí)段以住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”為準(zhǔn)。l 手術(shù)部位感染歸屬時(shí)段的統(tǒng)計(jì)比較特殊，應(yīng)以手術(shù)部位感染例次對(duì)應(yīng)手術(shù)例次的“手術(shù)開始日期時(shí)間”為準(zhǔn)。因?yàn)闊o植入物的手術(shù)患者

11、在術(shù)后30天內(nèi)或有植入物的手術(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染的時(shí)間多為患者出院之后，若按照“醫(yī)院感染日期時(shí)間”統(tǒng)計(jì)，會(huì)導(dǎo)致計(jì)入分子中的感染例次未被計(jì)算在分母之中。l 除手術(shù)部位感染外，住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院的“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”之間，否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。對(duì)于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染，出院后發(fā)病的情況，該醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”計(jì)為住院患者的“出院日期時(shí)間”。l 統(tǒng)計(jì)住院患者醫(yī)院感染例次歸屬病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”和住院患者入、出病區(qū)記錄確定。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄，住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)

12、，那么住院患者甲在T1時(shí)間發(fā)生的醫(yī)院感染應(yīng)歸屬D1病區(qū)。對(duì)于住院患者甲從D1病區(qū)轉(zhuǎn)到D2病區(qū)后發(fā)生的醫(yī)院感染，若要將責(zé)任病區(qū)歸為D1病區(qū)，應(yīng)將住院患者甲醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”變更為其從D1病區(qū)轉(zhuǎn)出前的日期時(shí)間?！炯{入群體】u 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者。u 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得感染而出院后發(fā)病的住院患者?！九懦后w】u 慢性感染急性發(fā)作的住院患者。u 新生兒經(jīng)胎盤獲得并在出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染，如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者。u 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者。u 由損傷引起的

13、炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)炎癥的住院患者?！痉帜刚f明】l 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)（WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范B.4.1），即觀察期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù)。確定時(shí)段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和，也等于期初在院人數(shù)加上同期入院人數(shù)之和。l 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替。因?yàn)橛贸鲈喝藬?shù)代替危險(xiǎn)人群人數(shù)僅適用于大范圍（如：全院范圍、一個(gè)月）人群的粗略分析，會(huì)遇到納入分子統(tǒng)計(jì)的患者卻不納入分母統(tǒng)計(jì)的問題，尤其是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)單元進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，可能由于同一時(shí)期內(nèi)有新發(fā)生醫(yī)院感染的例次卻無出院患者，導(dǎo)致公式計(jì)算時(shí)出現(xiàn)N除以0的情況

14、。l 統(tǒng)計(jì)住院患者歸屬病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者入、出病區(qū)記錄確定。l 確定統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)各病區(qū)住院人數(shù)之和與全院住院人數(shù)可能不一致。主要原因在于實(shí)際存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況，如統(tǒng)計(jì)期間住院患者甲曾住過A病區(qū)和B病區(qū)，A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲，且在兩個(gè)病區(qū)住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)中均計(jì)為1，兩病區(qū)住院人數(shù)之和為2，而甲在全院住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)中仍計(jì)為1，此時(shí)，會(huì)造成各病區(qū)住院人數(shù)之和大于全院住院人數(shù)的情況。【納入群體】住院患者?！九懦后w】u 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”。u 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒?！净緮?shù)據(jù)集】通用類、醫(yī)院感染結(jié)果判讀類?！緮?shù)據(jù)元素】lDEHAI-1住院患者標(biāo)識(shí)符。lDEHAI-6入院日期時(shí)間

15、。lDEHAI-7出院日期時(shí)間。lDEHAI-10入住病區(qū)代碼。lDEHAI-11入病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-12出病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-66醫(yī)院感染日期時(shí)間。【數(shù)據(jù)收集方法】l 需要建立全院范圍的醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，逐步開展基于信息化的具有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作。l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)。l 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)?！局笜?biāo)分析建議】l 建議此指標(biāo)按照月、季度和年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。若統(tǒng)計(jì)時(shí)段間隔較短，可能會(huì)因?yàn)榉肿訑?shù)量少而分母中住院人數(shù)相對(duì)固定導(dǎo)致該率的數(shù)值接近0%。l 此指標(biāo)全年的值不能通過各個(gè)月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個(gè)月值的

16、分子、分母的累加獲得，而應(yīng)直接利用公式獲得。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作可促進(jìn)信息交流，提高該指標(biāo)與實(shí)際情況的符合程度。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測方法“敏感度”的同時(shí)，也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測結(jié)果

17、常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況。指標(biāo)2醫(yī)院感染（例次）現(xiàn)患率2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率【質(zhì)量控制指標(biāo)集合】醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制指標(biāo)集?！举|(zhì)量控制指標(biāo)編號(hào)】 IIHAI-5【定義】確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染患者所占的比例?！疽饬x】反映確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢，采取針對(duì)性干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)。【指標(biāo)來源/文件】l WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范G.4.1（注：指標(biāo)名稱“患病率”）。l 醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）二?！竟健酷t(yī)院感染現(xiàn)患率=確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染人數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%?！居?jì)算

18、細(xì)則】1. 時(shí)點(diǎn)口徑l 全院：分子：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)未治愈）的人數(shù)。分母：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)全院住院患者人數(shù)（與以往調(diào)查口徑一致，以往口徑為：調(diào)查日0點(diǎn)至24點(diǎn)住院患者，包括當(dāng)日在院患者、出院及死亡的住院患者，不包括當(dāng)日新入院的住院患者）。l 病區(qū)：分子：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)未治愈）的人數(shù)。分母：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者人數(shù)。2. 時(shí)段口徑l 全院：分子：調(diào)查時(shí)段全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時(shí)未治愈或調(diào)查

19、時(shí)段內(nèi)新發(fā)生醫(yī)院感染）的人數(shù)。分母：確定時(shí)段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院，統(tǒng)計(jì)全院住院人數(shù)時(shí)計(jì)為N。l 病區(qū)：分子：調(diào)查時(shí)段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時(shí)未治愈或調(diào)查時(shí)段內(nèi)新發(fā)生醫(yī)院感染）的人數(shù)。分母：確定時(shí)段曾在監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院的患者人數(shù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院均入住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為N；統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者在一次住院期間曾N次入住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為1?！痉肿诱f明】l 時(shí)點(diǎn)口徑：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)處于醫(yī)院感染狀態(tài)的住院患者：包括醫(yī)院感染例次

20、的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”早于調(diào)查日凌晨0點(diǎn)，并且在調(diào)查日凌晨0點(diǎn)尚未治愈的住院患者。l 時(shí)段口徑：調(diào)查時(shí)段起止時(shí)間之間住院患者處于曾經(jīng)處于醫(yī)院感染狀態(tài)。l 一個(gè)處于醫(yī)院感染狀態(tài)的住院患者計(jì)為1?！炯{入群體】住院患者。【排除群體】u 慢性感染急性發(fā)作的住院患者。u 新生兒經(jīng)胎盤獲得并在出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染，如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者。u 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者。u 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)炎癥的住院患者。u 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染，但在調(diào)查時(shí)已康

21、復(fù)不再處于感染狀態(tài)的住院患者。【分母說明】l 時(shí)點(diǎn)口徑：調(diào)查當(dāng)日凌晨0點(diǎn)在院的住院患者。l 時(shí)段口徑：調(diào)查時(shí)段起止時(shí)間之間接受住院診療的住院患者，即同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和。l 住院人數(shù)通常以實(shí)際占用病床的住院患者人數(shù)為準(zhǔn)，產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒不在住院患者統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)；新生兒病區(qū)或新生兒重癥監(jiān)護(hù)單元中的新生兒患者在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)?！炯{入群體】住院患者。【排除群體】u 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”。u 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒。u 調(diào)查當(dāng)日入院的住院患者（當(dāng)日凌晨0點(diǎn)尚未入院）?！净緮?shù)據(jù)集】通用類、醫(yī)院感染結(jié)果判讀類?！緮?shù)據(jù)元素】lDEHAI-1住院患者標(biāo)識(shí)符。lDEHAI-6入院日期時(shí)

22、間。lDEHAI-7出院日期時(shí)間。lDEHAI-10入住病區(qū)代碼。lDEHAI-11入病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-12出病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-66醫(yī)院感染日期時(shí)間。lDEHAI-67醫(yī)院感染轉(zhuǎn)歸情況。lDEHAI-68醫(yī)院感染轉(zhuǎn)歸日期時(shí)間?！緮?shù)據(jù)收集方法】l 需要建立全院范圍的醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，逐步開展基于信息化的具有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作。l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)。l 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)。【指標(biāo)分析建議】l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的

23、“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作可促進(jìn)信息交流，提高該指標(biāo)與實(shí)際情況的符合程度。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測方法“敏感度”的同時(shí)，也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況。2.2醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率【質(zhì)量控制指標(biāo)集合】醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制指標(biāo)集?！举|(zhì)量控制指標(biāo)編號(hào)】 IIHAI-6【定義】確定時(shí)段

24、或時(shí)間點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染住院患者感染例次數(shù)所占的比例?！疽饬x】反映確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢，采取針對(duì)性干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)。【指標(biāo)來源/文件】l WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范G.4.1（注：指標(biāo)名稱“患病率”）。l 醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）二?！竟健酷t(yī)院感染例次現(xiàn)患率=確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染例次數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%?！居?jì)算細(xì)則】1. 時(shí)點(diǎn)口徑l 全院：分子：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)未治愈）的醫(yī)院感染例次數(shù)。分母：調(diào)

25、查日凌晨0點(diǎn)時(shí)全院住院患者人數(shù)（與以往調(diào)查口徑一致，以往口徑為：調(diào)查日0點(diǎn)至24點(diǎn)住院患者，包括當(dāng)日在院患者、出院及死亡的住院患者，不包括當(dāng)日新入院的住院患者）。l 病區(qū)：分子：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)未治愈）的醫(yī)院感染例次數(shù)。分母：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)作為監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者人數(shù)。2. 時(shí)段口徑l 全院：分子：調(diào)查時(shí)段全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時(shí)未治愈或調(diào)查時(shí)段內(nèi)新發(fā)生醫(yī)院感染）的醫(yī)院感染例次數(shù)。分母：確定時(shí)段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者

26、曾N次入院，統(tǒng)計(jì)全院住院人數(shù)時(shí)計(jì)為N。l 病區(qū)：分子：調(diào)查時(shí)段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時(shí)未治愈或調(diào)查時(shí)段內(nèi)新發(fā)生的醫(yī)院感染）的醫(yī)院感染例次數(shù)。分母：確定時(shí)段曾在監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院的患者人數(shù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院均入住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為N；統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者在一次住院期間曾N次入住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為1?！痉肿诱f明】l 時(shí)點(diǎn)口徑：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)處于醫(yī)院感染狀態(tài)的住院患者：包括醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”早于調(diào)查日凌晨0點(diǎn)，并且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)尚未治愈的住院患者。l 時(shí)段口徑：調(diào)查時(shí)段起止時(shí)間

27、之間住院患者處于或曾經(jīng)處于醫(yī)院感染狀態(tài)。l 一個(gè)處于醫(yī)院感染未治愈狀態(tài)的感染例次計(jì)為1?！炯{入群體】住院患者?！九懦后w】u 慢性感染急性發(fā)作的住院患者。u 新生兒經(jīng)胎盤獲得并在出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染，如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者。u 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者。u 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)炎癥的住院患者。u 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染，但在調(diào)查時(shí)已康復(fù)不再處于感染狀態(tài)的住院患者?！痉帜刚f明】l 時(shí)點(diǎn)口徑：調(diào)查當(dāng)日凌晨0點(diǎn)在院的住院患者。l 時(shí)段口徑：調(diào)

28、查時(shí)段起止時(shí)間之間接受住院診療的住院患者，即同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和。l 住院人數(shù)通常以實(shí)際占用病床的住院患者人數(shù)為準(zhǔn)，產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒不在住院患者統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)；新生兒病區(qū)或新生兒重癥監(jiān)護(hù)單元中的新生兒患者在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)?！炯{入群體】 住院患者?！九懦后w】 u 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”。u 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒。u 調(diào)查當(dāng)日入院的住院患者（當(dāng)日凌晨0點(diǎn)尚未入院）。【基本數(shù)據(jù)集】通用類、醫(yī)院感染結(jié)果判讀類?！緮?shù)據(jù)元素】lDEHAI-1住院患者標(biāo)識(shí)符。lDEHAI-6入院日期時(shí)間。lDEHAI-7出院日期時(shí)間。lDEHAI-10入住病區(qū)代碼。lDEHAI-11入病區(qū)日期時(shí)間。

29、lDEHAI-12出病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-66醫(yī)院感染日期時(shí)間。lDEHAI-67醫(yī)院感染轉(zhuǎn)歸情況。lDEHAI-68醫(yī)院感染轉(zhuǎn)歸日期時(shí)間?！緮?shù)據(jù)收集方法】l 需要建立全院范圍的醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，逐步開展基于信息化的具有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作。l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)。l 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)?！局笜?biāo)分析建議】l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作可促進(jìn)信息交流，提高該

30、指標(biāo)與實(shí)際情況的符合程度。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測方法“敏感度”的同時(shí)，也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況。指標(biāo)3醫(yī)院感染病例漏報(bào)率【質(zhì)量控制指標(biāo)集合】l 醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制指標(biāo)集。l 引導(dǎo)性指標(biāo)，此指標(biāo)需進(jìn)行現(xiàn)場檢查，目前尚無法根據(jù)基本數(shù)據(jù)集生成?！举|(zhì)量控制指標(biāo)編號(hào)】 IIHAI-53【定義】l 應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例

31、數(shù)占應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例數(shù)的比例。l 醫(yī)院感染病例報(bào)告：臨床醫(yī)師通過主動(dòng)報(bào)送或確認(rèn)等規(guī)定方式，按規(guī)定的途徑和程序向指定的管理主體告知住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)信息。l 應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例包括：臨床醫(yī)師已經(jīng)做出醫(yī)院感染的診斷但未報(bào)告的病例、通過專業(yè)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的應(yīng)做出醫(yī)院感染診斷但臨床醫(yī)師未予以診斷的病例。l 應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例數(shù)指的是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染的病例數(shù)?！疽饬x】反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染病例診斷、報(bào)告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測、管理工作能力?！局笜?biāo)來源/文件】醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）三【公式】醫(yī)院感染病例漏報(bào)率=應(yīng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例數(shù)

32、×100%。注：分母中醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染的病例數(shù)需要現(xiàn)場核查等手段方能獲得。以下計(jì)算細(xì)則中以醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有監(jiān)測體系所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例數(shù)代替。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有監(jiān)測體系存在較大漏洞，則會(huì)出現(xiàn)計(jì)算得到的漏報(bào)率很低但現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)漏報(bào)率很高的情況。故以下計(jì)算規(guī)則與真實(shí)情況相近的前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立起完善的全院范圍內(nèi)醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測的工作機(jī)制?！居?jì)算細(xì)則】l 全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期臨床醫(yī)師應(yīng)報(bào)告但未報(bào)告的確診或應(yīng)當(dāng)診斷醫(yī)院感染的人數(shù)。分母：確定時(shí)段全院住院患者中同期通過專業(yè)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染患者與臨床醫(yī)師主動(dòng)報(bào)告的醫(yī)院感染患者的人數(shù)，統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位醫(yī)院感染患者既被專業(yè)

33、監(jiān)測發(fā)現(xiàn)又被臨床醫(yī)師主動(dòng)報(bào)告，計(jì)為1。l 病區(qū)：分子：確定時(shí)段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期臨床醫(yī)師應(yīng)報(bào)告但未報(bào)告的確診或應(yīng)當(dāng)診斷醫(yī)院感染的人數(shù)。分母：確定時(shí)段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期通過專業(yè)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染患者與臨床醫(yī)師主動(dòng)報(bào)告的醫(yī)院感染患者的人數(shù)，統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位醫(yī)院感染患者既被專業(yè)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)又被臨床醫(yī)師主動(dòng)報(bào)告，計(jì)為1。【分子說明】l 除手術(shù)部位感染外，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染人數(shù)或醫(yī)院感染例次數(shù)歸屬時(shí)段應(yīng)以住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”為準(zhǔn)。l 手術(shù)部位感染等患者出院后才發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染例次不納入本指標(biāo)計(jì)算公式分子的統(tǒng)計(jì)范圍。l 臨床醫(yī)師醫(yī)院感染病例的報(bào)告截止時(shí)間為患者本次醫(yī)院感染所對(duì)應(yīng)住

34、院過程的“出院日期時(shí)間”；報(bào)告時(shí)間晚于該“出院日期時(shí)間”的即屬于漏報(bào)，計(jì)為1。l 統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者有多個(gè)例次的醫(yī)院感染，只要有一個(gè)例次未被報(bào)告即屬于漏報(bào)，計(jì)為1；同一位住院患者一次住院期間有多個(gè)例次的醫(yī)院感染，有多例次臨床醫(yī)師未報(bào)告即屬于漏報(bào)，計(jì)為1。l 可能會(huì)出現(xiàn)確定統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)各病區(qū)醫(yī)院感染漏報(bào)病例數(shù)之和大于全院漏報(bào)病例數(shù)的情況，這是因?yàn)樵趯?shí)際工作中存在住院患者轉(zhuǎn)病區(qū)的現(xiàn)象，根據(jù)醫(yī)院感染病例漏報(bào)統(tǒng)計(jì)規(guī)則，如一位住院患者在發(fā)生醫(yī)院感染后轉(zhuǎn)入其他病區(qū)，當(dāng)其發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)所住病區(qū)及之后轉(zhuǎn)入病區(qū)的臨床醫(yī)師均未主動(dòng)報(bào)告或確認(rèn)，則按病區(qū)統(tǒng)計(jì)時(shí)各病區(qū)的分子均計(jì)1（有N個(gè)病區(qū)的臨床醫(yī)師未報(bào)告、確認(rèn)就

35、計(jì)N，直到有轉(zhuǎn)入病區(qū)的臨床醫(yī)師主動(dòng)報(bào)告、確認(rèn)，或者患者出院），而按醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)時(shí)，同一個(gè)感染病例只計(jì)為1。l 若住院患者有兩個(gè)感染例次，感染日期時(shí)間分別為：2015-02-15和2015-03-10，2015-02-15的感染例次臨床醫(yī)師已經(jīng)確認(rèn)，2015-03-10的感染例次臨床醫(yī)師未確認(rèn)，則統(tǒng)計(jì)時(shí)段為2015-02-01到2015-02-28時(shí)，漏報(bào)病例數(shù)計(jì)為0，統(tǒng)計(jì)時(shí)段為2015-03-01到2015-03-31時(shí)，漏報(bào)病例數(shù)計(jì)為1。l 除手術(shù)部位感染外，住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院的“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”之間，否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。對(duì)于住院患

36、者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染，出院后發(fā)病的情況，該醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”計(jì)為住院患者的“出院日期時(shí)間”。l 統(tǒng)計(jì)住院患者醫(yī)院感染例次歸屬病區(qū)時(shí)應(yīng)根據(jù)住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”和住院患者入、出病區(qū)記錄確定。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄，住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么，住院患者甲在T1時(shí)間發(fā)生的醫(yī)院感染應(yīng)歸屬D1病區(qū)。對(duì)于住院患者甲從D1病區(qū)轉(zhuǎn)到D2病區(qū)后發(fā)生的醫(yī)院感染，若要將責(zé)任病區(qū)歸為D1病區(qū)，應(yīng)將患者甲醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”變更為其從D1病區(qū)轉(zhuǎn)出前的日期時(shí)間。【納入群體】u 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者。u 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得感染而

37、出院后發(fā)病的住院患者。【排除群體】u 慢性感染急性發(fā)作的住院患者。u 新生兒經(jīng)胎盤獲得并在出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染，如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者。u 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者。u 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)炎癥的住院患者?！痉帜刚f明】l 除手術(shù)部位感染外，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染人數(shù)或醫(yī)院感染例次數(shù)歸屬時(shí)段以住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”為準(zhǔn)。l 手術(shù)部位感染等患者出院后才發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染例次不納入本指標(biāo)計(jì)算公式的分子統(tǒng)計(jì)范圍。l 統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者既被專業(yè)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)又被臨

38、床醫(yī)師主動(dòng)報(bào)告，計(jì)為1。l 統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者有多個(gè)例次的醫(yī)院感染，計(jì)為1。l 統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者有兩個(gè)感染例次，感染日期時(shí)間分別為：2015-02-15和2015-03-10，2015-02-15的感染例次臨床醫(yī)師已經(jīng)確認(rèn)，2015-03-10的感染例次臨床醫(yī)師未確認(rèn)，則統(tǒng)計(jì)2015-02-01到2015-02-28時(shí)計(jì)為1，統(tǒng)計(jì)2015-03-01到2015-03-31時(shí)計(jì)為1。l 除手術(shù)部位感染外，住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院的“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”之間，否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。對(duì)于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染，出院后發(fā)病的情況，該醫(yī)院感

39、染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”計(jì)為住院患者的“出院日期時(shí)間”。l 統(tǒng)計(jì)住院患者醫(yī)院感染例次歸屬病區(qū)時(shí)應(yīng)根據(jù)住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”和住院患者入、出病區(qū)記錄確定。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄，住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么，住院患者甲在T1時(shí)間發(fā)生的醫(yī)院感染應(yīng)歸屬D1病區(qū)。對(duì)于住院患者甲從D1病區(qū)轉(zhuǎn)到D2病區(qū)后發(fā)生的醫(yī)院感染，若要將責(zé)任病區(qū)歸為D1病區(qū)，應(yīng)將患者甲醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”變更為其從D1病區(qū)轉(zhuǎn)出前的日期時(shí)間【納入群體】u 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者。u 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得感染而出院后發(fā)病的住院患者。【排除群體】u 慢性感染急

40、性發(fā)作的住院患者。u 新生兒經(jīng)胎盤獲得并在出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染，如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者。u 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者。u 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)炎癥的住院患者。【基本數(shù)據(jù)集】通用類、醫(yī)院感染結(jié)果判讀類?！緮?shù)據(jù)元素】lDEHAI-1住院患者標(biāo)識(shí)符。lDEHAI-6入院日期時(shí)間。lDEHAI-7出院日期時(shí)間。lDEHAI-10入住病區(qū)代碼。lDEHAI-11入病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-12出病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-66醫(yī)院感染日期時(shí)間。lDEHAI-69醫(yī)院感

41、染監(jiān)測專業(yè)人員確認(rèn)醫(yī)院感染日期時(shí)間。lDEHAI-70臨床醫(yī)師報(bào)告醫(yī)院感染日期時(shí)間。【數(shù)據(jù)收集方法】l 需要建立全院范圍的醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，逐步開展基于信息化的具有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作。l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)。l 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)?！局笜?biāo)分析建議】l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)均依賴臨床醫(yī)師報(bào)告，則利用以上計(jì)算方法統(tǒng)計(jì)得出的漏報(bào)率可能為0或很低，但與實(shí)際情況或許存在很大偏差。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度”是否能夠保證。感

42、染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作可促進(jìn)信息交流，提高該指標(biāo)與實(shí)際情況的符合程度。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測方法”敏感度”的同時(shí)，也需考慮臨床醫(yī)務(wù)人員依從性等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮臨床醫(yī)務(wù)人員依從性等情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況。指標(biāo)4多重耐藥菌醫(yī)院感染（例次）發(fā)生率4.1多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率【質(zhì)量控制指標(biāo)集合】醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制指標(biāo)集?！举|(zhì)量控制指標(biāo)編號(hào)】 IIHAI-23【定義】l 住院患者發(fā)生

43、多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)病頻率，每種多重耐藥菌分別計(jì)算。l 多重耐藥菌定義來自于“DEHAI-51醫(yī)院感染重點(diǎn)多重耐藥菌”。【意義】反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況?！局笜?biāo)來源/文件】醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）四指標(biāo)名稱：多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率。【公式】多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率=住院患者中檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥菌的人數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%。【計(jì)算細(xì)則】l 全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥菌的人數(shù)。分母：確定時(shí)段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院，統(tǒng)計(jì)全院住院人數(shù)時(shí)計(jì)

44、為N。l 病區(qū)：分子：確定時(shí)段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥菌的人數(shù)。分母：確定時(shí)段曾在監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院的患者人數(shù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院均入住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為N；統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者在一次住院期間曾N次入出監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為1。【分子說明】l 分別統(tǒng)計(jì)“醫(yī)院感染重點(diǎn)多重耐藥菌”中定義的九種多重耐藥菌。l 檢出病原體歸屬時(shí)段確定時(shí)以住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”為準(zhǔn)。l 病原體的感染類型應(yīng)統(tǒng)計(jì)類型為HA的多重耐藥菌，不統(tǒng)計(jì)感染類型為污染、CA、定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)、定植重復(fù)的多重耐藥菌。l

45、病原體感染類型為HA的檢出例次應(yīng)與患者醫(yī)院感染例次對(duì)應(yīng)，否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。l 住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院的“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”之間，否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。l 統(tǒng)計(jì)住院患者檢出病原體例次歸屬病區(qū)時(shí)應(yīng)根據(jù)住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”和住院患者入、出病區(qū)記錄確定。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄，住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么，住院患者甲在T1時(shí)間標(biāo)本采集檢出病原體應(yīng)歸屬D1病區(qū)?！炯{入群體】接受病原學(xué)檢驗(yàn)的住院患者?！九懦后w】“病原體的感染類型”為污染、CA、定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)、定植重復(fù)的例次?！痉帜刚f明】l

46、觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)（WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范B.4.1），即觀察期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù)。確定時(shí)段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和也等于期初在院人數(shù)加上同期入院人數(shù)之和。l 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替。因?yàn)橛贸鲈喝藬?shù)代替危險(xiǎn)人群人數(shù)僅適用于大范圍（如：全院范圍、一個(gè)月）人群的粗略分析，會(huì)遇到納入分子統(tǒng)計(jì)的患者卻不納入分母統(tǒng)計(jì)的問題，尤其是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)單元進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，可能由于同一時(shí)期內(nèi)有新發(fā)生醫(yī)院感染的例次卻無出院患者，導(dǎo)致公式計(jì)算時(shí)出現(xiàn)N除以0的情況。l 統(tǒng)計(jì)住院患者歸屬病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者入、出病區(qū)記錄確定。l 確定統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)各病

47、區(qū)住院人數(shù)之和與全院住院人數(shù)可能不一致。主要原因在于實(shí)際工作中存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況，如統(tǒng)計(jì)期間住院患者甲曾住過A病區(qū)和B病區(qū)，A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲，且在兩個(gè)病區(qū)住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)中均計(jì)為1，兩病區(qū)住院人數(shù)之和為2，而甲在全院住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)中仍計(jì)為1，此時(shí)，會(huì)造成各病區(qū)住院人數(shù)之和大于全院住院人數(shù)的情況。【納入群體】住院患者?！九懦后w】u 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”。u 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒。【基本數(shù)據(jù)集】通用類、醫(yī)院感染結(jié)果判讀類、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)?！緮?shù)據(jù)元素】lDEHAI-1住院患者標(biāo)識(shí)符。lDEHAI-6入院日期時(shí)間。lDEHAI-7出院日期時(shí)間。lDEHAI-10入住病區(qū)代碼。

48、lDEHAI-11入病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-12出病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-47病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間。lDEHAI-51醫(yī)院感染重點(diǎn)多重耐藥菌。lDEHAI-52病原體的感染類型?！緮?shù)據(jù)收集方法】l 需要建立全院范圍的醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，逐步開展基于信息化的具有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作。l 開展日常醫(yī)院感染病例監(jiān)測，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)。l 需要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測制度，并開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。l 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類、實(shí)驗(yàn)室檢測（病原學(xué)）相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)類數(shù)據(jù)?！局笜?biāo)分析建議】l 建議此指標(biāo)按照月、季度和年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。若統(tǒng)計(jì)時(shí)段間隔較短，可能會(huì)因?yàn)?/p>

49、計(jì)為分子的感染例次數(shù)量少而分母中住院人數(shù)相對(duì)固定導(dǎo)致計(jì)算結(jié)果接近0%。l 此指標(biāo)全年的值不能通過各個(gè)月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個(gè)月值的分子、分母的累加獲得，而應(yīng)直接利用公式獲得。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作可促進(jìn)信息交流，提高該指標(biāo)與實(shí)際情況的符合程度。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測方法“敏感度”的同時(shí)，也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性。l 若醫(yī)療機(jī)

50、構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況。4.2多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)生率【質(zhì)量控制指標(biāo)集合】醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制指標(biāo)集。【質(zhì)量控制指標(biāo)編號(hào)】 IIHAI-24【定義】l 住院患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)病頻率，每種多重耐藥菌分別計(jì)算。l 多重耐藥菌定義來自于“DEHAI-51醫(yī)院感染重點(diǎn)多重耐藥菌”。【意義】反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況?！局笜?biāo)來源/文件】醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）四指標(biāo)名稱：多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率。【公式】多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)生率

51、=住院患者中檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥菌的例次數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%?！居?jì)算細(xì)則】l 全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥菌的例次數(shù)。分母：確定時(shí)段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院，統(tǒng)計(jì)全院住院人數(shù)時(shí)計(jì)為N。l 病區(qū)：分子：確定時(shí)段監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥菌的例次數(shù)。分母：確定時(shí)段曾在監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)住院的患者人數(shù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者曾N次入院均入住監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為N；統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)同一位住院患者在一次住院期間曾N次入出監(jiān)測目標(biāo)病區(qū)，統(tǒng)

52、計(jì)病區(qū)住院人數(shù)時(shí)計(jì)為1?！痉肿诱f明】l 分別統(tǒng)計(jì)“醫(yī)院感染重點(diǎn)多重耐藥菌”中定義的九種多重耐藥菌。l 檢出病原體歸屬時(shí)段確定時(shí)以住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”為準(zhǔn)。l 病原體的感染類型應(yīng)統(tǒng)計(jì)類型為HA的多重耐藥菌，不統(tǒng)計(jì)感染類型為污染、CA、定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)、定植重復(fù)的多重耐藥菌。l 病原體感染類型為HA的檢出例次應(yīng)與患者醫(yī)院感染例次對(duì)應(yīng)，否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。l 住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院的“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”之間，否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。l 統(tǒng)計(jì)住院患者檢出病原體例次歸屬病區(qū)時(shí)應(yīng)根據(jù)住院患者檢出病原體的“病原學(xué)

53、檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”和住院患者入、出病區(qū)記錄確定。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄，住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么，住院患者甲在T1時(shí)間標(biāo)本采集檢出病原體應(yīng)歸屬D1病區(qū)。【納入群體】接受病原學(xué)檢驗(yàn)的住院患者?！九懦后w】“病原體的感染類型”為污染、CA、定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)、定植重復(fù)的例次。【分母說明】l 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)（WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范B.4.1），即觀察期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù)。確定時(shí)段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)加上期末在院人數(shù)之和也等于期初在院人數(shù)加上同期入院人數(shù)之和。l 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替。因?yàn)橛贸鲈喝藬?shù)代替

54、危險(xiǎn)人群人數(shù)僅適用于大范圍（如：全院范圍、一個(gè)月）人群的粗略分析，會(huì)遇到納入分子統(tǒng)計(jì)的患者卻不納入分母統(tǒng)計(jì)的問題，尤其是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)單元進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，可能由于同一時(shí)期內(nèi)有新發(fā)生醫(yī)院感染的例次卻無出院患者，導(dǎo)致公式計(jì)算時(shí)出現(xiàn)N除以0的情況。l 統(tǒng)計(jì)住院患者歸屬病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者入、出病區(qū)記錄確定。l 確定統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)各病區(qū)住院人數(shù)之和與全院住院人數(shù)可能不一致。主要原因在于實(shí)際工作中存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況，如統(tǒng)計(jì)期間住院患者甲曾住過A病區(qū)和B病區(qū)，A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲，且在兩個(gè)病區(qū)住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)中均計(jì)為1，兩病區(qū)住院人數(shù)之和為2，而甲在全院住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)中仍計(jì)為1，此時(shí)，會(huì)造成各病區(qū)住院人數(shù)之和

55、大于全院住院人數(shù)的情況。【納入群體】住院患者。【排除群體】u 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”。u 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒?！净緮?shù)據(jù)集】通用類、醫(yī)院感染結(jié)果判讀類、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)?！緮?shù)據(jù)元素】lDEHAI-1住院患者標(biāo)識(shí)符。lDEHAI-6入院日期時(shí)間。lDEHAI-7出院日期時(shí)間。lDEHAI-10入住病區(qū)代碼。lDEHAI-11入病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-12出病區(qū)日期時(shí)間。lDEHAI-47病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間。lDEHAI-48病原學(xué)檢驗(yàn)病原體結(jié)果。lDEHAI-51醫(yī)院感染重點(diǎn)多重耐藥菌?！緮?shù)據(jù)收集方法】l 需要建立全院范圍的醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，逐步開展基于信息化的具有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)

56、別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作。l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)。l 需要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測制度，并開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。l 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類、實(shí)驗(yàn)室檢測（病原學(xué)）相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)類數(shù)據(jù)?！局笜?biāo)分析建議】l 建議此指標(biāo)按照月、季度和年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。若統(tǒng)計(jì)時(shí)段間隔較短，可能會(huì)因?yàn)橛?jì)為分子的感染例次數(shù)量少而分母中住院人數(shù)相對(duì)固定導(dǎo)致計(jì)算結(jié)果接近0%。l 此指標(biāo)全年的值不能通過各個(gè)月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個(gè)月值的分子、分母的累加獲得，而應(yīng)直接利用公式獲得。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作可促進(jìn)信息交流，提高該指標(biāo)與實(shí)際情況的符合程度。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測方法“敏感度”的同時(shí)，也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性。l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況。指標(biāo)5多重