高血壓教案完整版帶講義

1、 CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY教 案 2015-2016學年第 二 學期 課 程 名 稱 內(nèi)科護理學 開 課 系 部 護 理 部 開 課 教 研 室 內(nèi)科教研室 授 課 教 師 米 笑 非 職 稱 護 師 授 課 班 級 15級護理系 學 生 人 數(shù) 130 人 長 沙 醫(yī) 學 院 教 務 處 制長 沙 醫(yī) 學 院 教 案課程名稱內(nèi)科護理學授課題目（章節(jié)或主題）第八節(jié) 原發(fā)性高血壓授課教師米笑非 所屬系（部）護理部所屬教研室內(nèi)科教研室職稱護師授課時間2016 年5月8日第20周星期日第1-4節(jié)授課時數(shù)4學時授課班級護理 專業(yè)（本科 專科） 15 級 13 班教學課型

2、理論課 實驗課 見習課 習題課 討論課 其它教材名稱、作者、出版社及出版時間內(nèi)科護理學、人民衛(wèi)生出版社，2004教學目的要求： 1、掌握:原發(fā)性高血壓定義及原發(fā)性高血壓病因及分期標準；2、熟悉:原發(fā)性高血壓病臨床表現(xiàn)、治療原則；3、運用所學知識對原發(fā)性高血壓病患者會做出護理診斷及制定護理計劃；4、 運用所學知識對原發(fā)性高血壓病患者提供健康指導。重點：主要知識點：1. 原發(fā)性高血壓的概念及與血壓水平的分類 2. 原發(fā)性高血壓的危險因素，危險因素與原發(fā)性高血壓的因果關系 3. 原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 4. 原發(fā)性高血壓的治療要點 5. 原發(fā)性高血壓的常見護理診斷和護理措施6. 原發(fā)性高血壓

3、的健康教育7案例講解 （以原發(fā)性高血壓住院病人護理為例） 難點： 1.原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機制；2原發(fā)性高血壓病人的健康教育教學方法（請打選擇）：講授法 R 討論法R 啟發(fā)式 自學輔導法 練習法(習題或操作)R 讀書指導法 教學法 C B L教學法 其他 教學手段（請打選擇）：板書 R 實物 標本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 CAI（計算機輔助教學）R教學過程設計和教學內(nèi)容：第十三章（ 循環(huán)系統(tǒng)）引言： 在上一堂課中我們學習了冠心病的相關知識,知道冠心病病人的相關護理問題和護理措施，有哪一位同學可以告訴大家穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)，和急性冠脈綜合癥的臨床表現(xiàn)和護理措施？ 同學們回答的都非常

4、不錯，那同學們知道，在循環(huán)系統(tǒng)中還有一個非常常見的疾病，其致死率和致殘率都非常高的疾病是什么嗎？大家一起猜一猜。第二節(jié)（ 原發(fā)性高血壓）一、（原發(fā)性高血壓病現(xiàn)狀 ？）在20世紀50年代我國進行的三次較大規(guī)模的成人高血壓普查中，患病率總體呈現(xiàn)明顯上升趨勢。中國高血壓的流行病情況(三高、三低現(xiàn)象）年期19581959 19791980 19801991患病率.5.11% 7.73%11.88%病人數(shù)3000萬5000萬9000萬中國高血壓的知曉率、治療率和控制率(1991) 知曉率(%)治療率(%) 控制率(%)城市36.317.4 4.2農(nóng)村13.75.4 1.2總體26.6 12.2 2.9在

5、最新的2002年衛(wèi)生部組織的全國27萬人營養(yǎng)和健康調(diào)查顯示，18歲以上成人高血壓患病率已高達18.80%。高血壓已成為影響我國居民健康一種主要疾病。1正提高高血壓知曉了，治療率和控制率是我們刻不容緩的工作。二、（原發(fā)性高血壓病概念）原發(fā)性高血壓：高血壓是指以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱高血壓。血壓水平的定義和分類（中國2010年指南）分類類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 和 80 正常高值血壓 120-139 和（或） 80-89 高血壓 140 和（或） 90 1級高血壓 140-159 和（或） 90-99 2級高血壓 160-179

6、 和（或） 100-109 3級高血壓 180 和（或） 110 單純收縮期高血壓 140 和 90注：當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級作為標準以上標準適用于男性 女性 ，任何年齡的成人三、病因及發(fā)病機制n 遺傳： 60% 環(huán)境：飲食，精神應激 n 正相關：高鹽，蛋白質(zhì)，高脂，酒精 n 負相關：鉀，鈣 n 其他發(fā)病機制：以上的多種因素，在一定的遺傳背景下綜合作用，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進、大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等，導致血壓調(diào)節(jié)機制失代償使血壓升高。四 、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn) 起病緩慢，早期癥狀不明顯。過度勞累、

7、精神緊張或激動后血壓升高，休息或去除誘因血壓恢復正常。病人常有頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等臨床癥狀，但沒有明顯體征。2、惡性或急進型高血壓的臨床癥狀 病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和視乳頭水腫；腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。3、并發(fā)癥 （1）高血壓危象：定義：指在高血壓病程中，因勞累、緊張、寒冷及突然停用降壓藥物等，引起小動脈強烈痙攣，使血壓急劇升高，影響重要臟器血液供應而產(chǎn)生的危急癥狀。臨床表現(xiàn)：頭疼、頭暈、煩躁、多汗，惡心、嘔吐，心悸、胸悶，氣急及視力模糊

8、等，以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。（2）高血壓腦?。憾x：是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙及抽搐等，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。（3）高血壓急癥：指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。（4）其他并發(fā)癥：腦血管?。X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）、心力衰竭、慢性腎

9、衰竭、主動脈夾層、高血壓視網(wǎng)膜病變。（四）輔助檢查1、實驗室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮、肌酐增高，血清總膽固醇、甘油三酯升高，血糖、血尿酸升高2、影像學檢查：1）x線檢查顯示主動脈弓迂曲、左心室增大2）超聲心動圖檢查了解心室壁厚度、心腔大小、心臟收縮和舒張功能3、眼底檢查：顯示視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫五、危險度分層高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預后的獨立危險因素，但不是唯一決定因素。因此，高血壓病人的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對病人進行心血管風險的評估并分層。心血管危險分層根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危

10、、高危和很高危四個層次，具體分層如下：（1）用于分層的心血管疾病的危險因素包括： 吸煙、血膽固醇5.72mmol/L、糖尿病、男性55歲、女性65歲、早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲）（2）靶器官受損情況：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐輕度升高、動脈粥樣硬化斑塊、視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄（3）相關臨床癥狀：心、腦、腎臟疾病血管疾病和重度高血壓性視網(wǎng)膜病變將心血管絕對危險性分為3類：低危、中危、高危，各組在隨后的10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率 低危15%；中危15%20%；高危20%30%高血壓病人心血管危險分層標準 血壓水平危險因素和病史 1級 2級 3級無其他危險因素 低

11、危 中危 高危 12個其他危險因素 中危 中危 很高危 3個以上危險因素或靶 高危 高危 很高危器官損害或糖尿病并存臨床狀況（有并發(fā)癥） 很高危 很高危 很高危六、治療要點 治療原則是改善生活行為，明確降壓藥物治療對象和血壓控制目標值治療目的是減少高血壓病人心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。治療措施：1、改善生活行為 適用于各級高血壓病人。減輕體重、減少那鹽攝入、補充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運動及減輕精神壓力，保持心理平衡。 2、降壓藥物治療：原則是從小劑量開始逐步遞增劑量，可單獨或聯(lián)合使用臨床上將常用降壓藥物歸納為五大類：利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（A

12、CEI）、血管緊張素受體阻滯劑3、高血壓急癥的治療1迅速降低血壓：硝普鈉、硝酸甘油及你卡地平2高血壓腦病用脫水劑：甘露醇靜點、速尿靜脈推注3煩躁抽搐病人用鎮(zhèn)靜劑：地西泮、巴比妥等肌注或水合氯醛灌腸4腦出血急性期原則上只監(jiān)控和管理血壓，當血壓超過200/130mmHg時，在嚴密監(jiān)測血壓的情況下降壓治療。血壓控制目標不能低于160/100mmHg5急性冠脈綜合癥病人血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓低于100mmHg七、護理診斷與合作性問題1慢性疼痛：頭疼 與血壓升高有關 2有受傷的危險 與頭暈、視力模糊、意識障礙或發(fā)生體位性低血壓有關 3知識缺乏：缺乏疾病預防保健知識和高血壓用藥知識4潛在并發(fā)癥：高

13、血壓急癥 八、護理措施（一）一般護理1休息與活動 高血壓初期適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應增加臥床休息，協(xié)助生活料理。保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。2飲食護理 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。減少脂肪攝入。限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。（二）病情觀察 定期監(jiān)測血壓，密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即協(xié)助醫(yī)師處理。九 健康教育教學方法和注意事項提問方

14、式，總結(jié)圖表展示講授、掌握內(nèi)容,直接講授 記憶內(nèi)容表格講授舉例說明直接講授 重點內(nèi)容，插病例詳細講授高血壓急癥的表現(xiàn)。名詞解釋：高血壓急癥，高血壓危象，高血壓腦病， 熟悉內(nèi)容，分輔助常規(guī)檢查和特殊檢查來講授。注意動態(tài)血壓檢測和治療的聯(lián)系舉例,討論,講解 重點講解 分類說明集體討論,講解重點內(nèi)容,舉例講解案例說明時間分配5分鐘5分鐘 2分鐘5分鐘20分鐘（5分鐘） 15分鐘30分鐘 25分鐘20分鐘30分鐘10分鐘30分鐘20分鐘復習思考及作業(yè)題布置： 1. 王女士，60歲，初中學歷，退休職工,半月來頭痛、頭暈、乏力，來我院就診。現(xiàn)血壓150/100mmHg；查血脂略高；血糖正常。無高血壓家族史，經(jīng)主管醫(yī)師診斷為高血壓，予以貝拉普利和小劑量利尿劑聯(lián)合降壓. 患者平日喜歡高鹽、高脂飲食，近日睡眠不規(guī)律、煩躁易怒，不愛運動，無煙酒嗜好，日常生活能力正常，喜歡看電視、打麻將等娛樂活動，無宗教信仰?；颊邔Ω哐獕旱恼J識不足,對高血壓的相關知識不了解,迫切了解的希望，希望能得到醫(yī)務人員的幫助。1) 列出該女士存在的危險因素。2) 針對王女士的情況，列出王女士現(xiàn)存的護理問題和護理措施。3) 針對王女士出院后,給予相應的健康指導.授課的創(chuàng)新點： 為使抽象內(nèi)容直觀化，應制作精細的模擬動畫和圖