乳腺癌術(shù)后小劑量曲馬朵自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

1、乳腺癌術(shù)后小劑量曲馬朵自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用     【摘要】 目的 探討乳腺癌術(shù)后小劑量曲馬朵自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 100例乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組：曲馬朵常規(guī)組（n=50），小劑量曲馬朵組（n=50），術(shù)后記錄PCIA使用次數(shù)、疼痛評(píng)分、呼吸頻率、血壓及鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并觀察惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小劑量曲馬朵作乳腺癌術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛有較好的臨床效果，減輕了不良反應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】 曲馬朵；乳腺癌；自控靜脈鎮(zhèn)痛；術(shù)后    Clinical ap

2、plication of patient self-controlled intravenous analgesin with low-dose tramadol for postoperation of breast cancer    Abstract Objective To explore the effects of patient self-controlled intravenous analgesin with low-dose tramadol for postoperation of breast cancer.Methods 100

3、 breast cancer patients were randomly divided into two groups according to the different tramadol dose:high dose group （n=50） and low-dose group （n=50）.Patients were observed after operation on PCIA using times，pain scores，respiratory rate，blood pressure and sedation status，and side effects such as

4、nausea and vomiting were observed.Results There were no sinificant differences in pain scores between two groups （P>0.05）.Conclusion PCIA with low-dose tramado for postoperation of breast cancer shows better clinical efficacy and it can reduce side effects.    Key words tramad

5、o;breast cancer;self-controlled intravenous    曲馬朵（tramado）是一種合成的非阿片類鎮(zhèn)痛劑。其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，藥物依賴性小，已廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，其不良反應(yīng)也逐漸顯露，尤其是惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)多見(jiàn)，此類不良反應(yīng)與藥物劑量有明顯相關(guān)。本研究旨在觀察兩種不同劑量的曲馬朵用于乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。    1 資料與方法    1.1 一般資料 選擇100例ASA級(jí)女性乳腺癌患者，年齡20

6、55歲，體重4570 kg，接受乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。均無(wú)肝、腎疾病，無(wú)止痛藥物應(yīng)用史。術(shù)前訪視時(shí)，向患者解釋術(shù)后止痛的基本原理、裝置及注意事項(xiàng)，并均能理解并配合視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。隨機(jī)平均分成曲馬朵常規(guī)組（C組）和曲馬朵小劑量組（S組）；C組PCIA藥盒內(nèi)曲馬朵總量為800 mg/100 ml，負(fù)荷量為0，持續(xù)量為16 mg/h （2 ml/h），PCA為16 mg（2 ml）；S組PCIA藥盒內(nèi)曲馬朵總量為300 mg/100 ml，負(fù)荷量為0，持續(xù)量為6 mg/h（2 ml/h），PCA為6 mg（2 ml）。   

7、; 1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方式 所有患者術(shù)前用藥均為苯巴比妥鈉1.5 mg/kg、阿托品15 g/kg。全部病例均采用氣管插管靜脈全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)用丙泊酚1.6 mg/kg、芬太尼6 g/kg和阿曲庫(kù)胺0.5 mg/kg。麻醉維持丙泊酚48 mg/（kg·h）、芬太尼13 g/（kg·h）、阿曲庫(kù)胺0.40.6 mg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前30 min停用芬太尼和阿曲庫(kù)胺，靜脈注射邦悅（阿扎司瓊10 mg）和曲馬朵2 mg/kg，開(kāi)通PCA泵。手術(shù)結(jié)束前15 min停用丙泊酚。    1.3 觀測(cè)項(xiàng)目 （1）觀察使

8、用鎮(zhèn)痛泵后患者的心率、血壓、呼吸頻率、脈搏氧飽和度的變化。（2）采用VAS評(píng)分（0分為完全無(wú)痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛），取當(dāng)天VAS評(píng)分的最高值。（3）觀察使用鎮(zhèn)痛泵后第3 h和術(shù)后第一天、第二天1000的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1分：焦慮和（或）不安；2分：表現(xiàn)合作、定向力好和安靜；3分：對(duì)呼喚有反應(yīng)；4分：安靜，對(duì)光反應(yīng)靈敏或?qū)?qiáng)力的聲響有敏捷的反應(yīng)；5分：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或?qū)?qiáng)力的聲響反應(yīng)差；6分：無(wú)任何反應(yīng)，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3分屬過(guò)度鎮(zhèn)靜。（4）觀察患者術(shù)后當(dāng)天、第一天、第二天惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，惡心評(píng)分：0分為無(wú)惡心；1分為休息無(wú)惡心而運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有惡心感，2分為休息時(shí)有

9、間斷惡心感；3分為休息時(shí)有持續(xù)惡心感或運(yùn)動(dòng)時(shí)有嚴(yán)重惡心感。嘔吐評(píng)分：0分為無(wú)嘔吐；1分為輕度嘔吐，12次/d；2分為中度嘔吐，35次/d；3分為重度嘔吐，6次/d。惡心、嘔吐評(píng)分取3天中的最高分，例數(shù)計(jì)算方法為：在3天內(nèi)有惡心或嘔吐一次或數(shù)次均算1例。（5）觀察患者用鎮(zhèn)痛泵后患者滿意度評(píng)分（0分為差；1分為一般；2分為良好；3分為優(yōu)秀）。    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2 結(jié)果 

10、60;  2.1 C組和S組患者血壓、心率及呼吸頻率、脈搏血氧飽和度 術(shù)后48 h內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且無(wú)一例出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能的抑制。    2.2 鎮(zhèn)痛效果觀察 C組與S組兩組在術(shù)后當(dāng)天、第一天、第二天VAS評(píng)分及PCA次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。    2.3 不良反應(yīng)觀察 鎮(zhèn)靜評(píng)分在鎮(zhèn)痛泵后第3 h兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但在術(shù)后第一天、第二天1000兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），S組優(yōu)于C組；惡心、嘔吐例數(shù)及其評(píng)分兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

11、0.05），S組優(yōu)于C組，見(jiàn)表2。    2.4 患者滿意度評(píng)分 C組為（1.92±0.91）分，S組為（2.56±0.63）分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），S組優(yōu)于C組。表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察注：C、S兩組間VAS評(píng)分及PCA次數(shù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05） 表2 術(shù)后不良反應(yīng)觀察 注：（1）C、S兩組間術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分當(dāng)天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第一天、第二天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）C、S兩組間惡心、嘔吐差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）  &

12、#160; 3 討論    曲馬朵是一種高純度的阿片激動(dòng)劑鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)激動(dòng)阿片類受體及調(diào)節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路來(lái)完成的1，因其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，不抑制呼吸，治療劑量不影響心血管系統(tǒng)的功能以及低成癮性、低依賴性、低耐受性的特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛2，3。但是曲馬朵可產(chǎn)生惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)。其中惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留直接給患者帶來(lái)不適；過(guò)度鎮(zhèn)靜（Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3分時(shí)）盡管沒(méi)有給患者帶來(lái)明顯不適，但影響患者及早下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)；嚴(yán)重時(shí)（Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分4分）可導(dǎo)致患者家屬緊張。曲馬朵的術(shù)后鎮(zhèn)

13、痛的推薦量為400600 mg/d2，本研究以乳腺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，取曲馬朵推薦量的最低值400 mg/d作為C組，150 mg/d作為S組。發(fā)現(xiàn)兩組鎮(zhèn)痛效果均好，這可能與以下幾個(gè)因素相關(guān)：（1）乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)本身所致的疼痛多是中等程度；（2）本研究在剛停用芬太尼時(shí)靜注曲馬朵2 mg/kg，在芬太尼作用消失前曲馬朵已達(dá)到有效濃度，具有超前鎮(zhèn)痛作用3；（3）曲馬朵是長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥，消除半衰期約有6 h。但兩組間鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），說(shuō)明曲馬朵鎮(zhèn)痛效果與劑量并不一定呈線性相關(guān)，這與李小葵等4的研究一致。而兩組間的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐卻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；過(guò)度鎮(zhèn)靜除手術(shù)后當(dāng)天兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），手術(shù)后第一天、第二天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），S組中的不良反應(yīng)明顯少于C組。證實(shí)曲馬朵所致惡心、嘔吐、過(guò)