放射科安全醫(yī)療預案和防范措施

1、.wd放射科平安醫(yī)療預案和防范措施為了加強對放射科醫(yī)療質量和平安醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據相關的法規(guī)、制度，并結合放射科的特點，主要抓好以下幾個方面的工作。 一、認識放射科工作特點1.放射科工作量大，檢查設備和種類多，各類檢查和報告均限時完成，容易無視檢查和診斷細節(jié)，造成不同程度的技術和診斷缺陷，甚至誤漏診。2.各種檢查都有其適應癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽承受檢查。3.各類造影、增強所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反響。4.不少放射檢查需要預約進展，有些檢查預約時間較長，可能引起病人及家屬的不理解。5.放射檢查是整個診療工作的一局部，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)節(jié)的問

2、題也可能引起對放射檢查的不理解或不滿。二、放射科常見的醫(yī)療事故爭議1.窗口的效勞態(tài)度以及檢查過程中的患者平安。2.各類檢查的誤漏診。3.未能按限時要求檢查或出報告。4.同一病人前后報告不一致。5.碘過敏反響。三、放射科醫(yī)療事故爭議的防范措施1.科主任以身作那么，做好各方面的工作，嚴格履行職責，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對疑難病例及時組織會診。2.各專業(yè)組長做好本組內各方面的工作，對本組下級醫(yī)師做好指導工作，遇到疑難病人及時提請全科討論。3.嚴格技術操作常規(guī)，結實樹立無菌消毒觀念，熟練無菌技術，經常監(jiān)視、檢查，做到一絲不茍，盡職盡責。4.密切兄弟科室間的協作關系。放射科業(yè)務涉及全院各

3、臨床科室，及時與臨床科室做好溝通工作，及時得到我科的一些缺陷，同時積極予以處理。放射工作中診療事故減免措施隨著放射診斷技術的不斷開展，放射科的規(guī)模越來越大，根據國家公布的醫(yī)療事故處理條例，對放射科工作提出了更嚴格的要求。因而，如何防止和減少醫(yī)療過失和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內容，也是每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)生，防范醫(yī)療過失和事故應做到以下幾點非常重要。一、嚴格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)首先，科室必須有嚴格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應該包括以下幾個局部:行政管理制度，醫(yī)療質量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又

4、包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建立管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進展起到了保障作用，對標準醫(yī)療行為、防止醫(yī)療過失和糾紛的發(fā)生也起了制約作用。1.考勤制度:上班時間必須堅守各自崗位，不準擅自離崗；凡需短時離開者，院內留行蹤，院外必須向當班的組長或技士長請假并征得同意前方能離開，保證患者能隨時找到相應的醫(yī)生。放射科作為臨床科室的“眼睛，擔負著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對急診患者進展及時、準確的影像診斷，放射科急診報告必須在30min內完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導致患者治療上的延誤，還會引起醫(yī)患糾紛。所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務人員必須24

5、 h不離崗位。為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及時的診斷、治療，科室最好建立健全各種應急制度與方案等，以防萬一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室還有后備應急支援梯隊，在最短的時間內趕到現場，及時處理急診患者。2.科務會議制度:規(guī)定科室的每一個成員必須參加定期舉行的科務會議，學習、貫徹、落實有關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護理標準，交流提高醫(yī)療質量、減少醫(yī)療過失的心得體會，從而有效地標準科室內全體成員的醫(yī)療行為。3.醫(yī)療質量控制和管理制度:包括二級閱片制度，所有診斷報告應經有影像診斷經歷的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之前方能發(fā)出，做為保證報告準確性和減少醫(yī)療過失、事故發(fā)生

6、的重要環(huán)節(jié)。科室的咨詢制度，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報告制度規(guī)定，急診攝片應先由1名高年資醫(yī)師進展讀片，審核診斷報告，及時發(fā)現急診的漏、誤診事件，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫(yī)療事故和過失。4.輻射防護制度:是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必須自覺遵守。如做檢查時，照射野應盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位(尤其是敏感器官)用防護衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度。患者家屬不得進人機房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進人機房的家屬也必須做好防護措施。這些制度

7、既保護了患者，也防止了醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應嚴格遵守檢查的適應證和禁忌證，如早孕患者應盡量防止X線照射；需使用含碘比照劑的患者，在造影前須了解其有無比照劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知義務，告知患者檢查的風險并簽署知情同意書。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前也必須了解有關禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑假設堿(654-2)的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴格遵守這些檢查的適應證和禁忌證才能防止醫(yī)療事故的發(fā)生。實際工作中，放射科很多醫(yī)療過失和事故的發(fā)生往往是由低級錯誤引起的，如攝片搞錯部位、左右方向顛倒，搞錯患者姓名、性

8、別和年齡等。然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細核對患者姓名、年齡和攝片部位等；報告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準確性。嚴格按照操作常規(guī)、按工作流程進展，這些過失都是可以防止的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診斷報告，寫錯1、2個名字或性別似乎不可防止、情有可原，但是對患者來講，這份報告是其唯一的檢查結果，如果一份報告上連名字、性別或年齡都不正確，患者很可能對診斷結果的正確性產生疑問，常常不能原諒這些低級錯誤。事實和經歷證明，只有用嚴格的規(guī)章制度和完善的操作流程來約束和標準醫(yī)療行為，才能防止和減少醫(yī)療過失和事故的發(fā)生。二、做好與臨床的溝通工作放射診斷中防止及減少醫(yī)療過失和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要

9、做好與臨床的溝通工作，這表達在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。首先，在檢查時要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領會臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準確的檢查，幫助臨床醫(yī)師到達診斷的目的，對放射科來說至關重要，也是防止糾紛和過失的途徑。進一步提高影像診斷結果的正確性也是防止醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。所以放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師不是算命先生，沒有完善的病史是不能得出正確結論的。有時1個特殊病史的提供便可明確診斷。放射科醫(yī)師要學會詢問病史，學會與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，防止和

10、減少醫(yī)療過失和事故的發(fā)生。診斷結果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現也在不斷變化。比方有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現明確的骨折線，但2周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能防止醫(yī)療事故的發(fā)生。又比方超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現，臨床醫(yī)師可以根據患者的病癥和體征，及時申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，防止醫(yī)療事故。綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知識，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務能力

11、，重視影像診斷報告。只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，防止重復檢查和不必要的檢查，減少醫(yī)療過失和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療過失和事故的原因，我們發(fā)現不外乎以下幾點：違反操作規(guī)程和規(guī)章制度；與臨床溝通不夠；診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平，也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依賴影像診斷報告，也不能不重視或無視影像診斷報告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療過失和事故才會真正減少乃至杜絕。比照劑不良反響的預防與應急預案1.做好患者的心理護理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重比照劑不良反響，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以平安感，營造溫馨愉快的檢查氣氛，解

12、除患者心理負擔，并提前告知患者靜脈推注比照劑后會出現的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反響的發(fā)生。2.詳細詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和比照劑過敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴格掌握適應證和禁忌證及有無高危因素。3.增強檢查掃描前一般進食半飽，防止空腹或進食過飽，以免刺激或加重檢查過程中不良反響的發(fā)生。4.比照劑使用前先做過敏試驗，掃描前預防性用藥，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg，可減少或減輕過敏反響的發(fā)生，提高對比照劑的耐受力。5.嚴格控制比照劑的用量，掌握注射速度。比照劑的應用量應控制在能到達診斷目的的水平即可，盡量少用。6.推注藥

13、液過程中，嚴密觀察患者的生命體征及用藥后的反響，一旦發(fā)生過敏反響，立即停頓推注，給予抗過敏處理。7.增強掃描完畢后，常規(guī)囑患者多飲水以利比照劑排泄，觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反響那么要相應延長觀察時間，以防止比照劑延遲反響的發(fā)生。輕度反響：患者可出現頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反響。這些反響于比照劑的用量及給藥方式無關。如出現上述病癥，應立即停頓注入比照劑，積極處理過敏反響。1.首先靜脈注射地塞米松510mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg，必要時15min后重復一次。2.持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3.異丙嗪25

14、mg肌肉注射。4.呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿0.5g參加液體中靜脈點滴。5.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6.碘過敏反響輕微者多能在短時間內自行緩解，無需特殊治療處理。重度反響：患者可出現喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現上述情況，應立即停頓檢查，就地搶救。1.平臥、保暖、氧氣吸入。2.立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。3.針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。4.對神經血管性水腫著可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1腎上腺素0.5-1.0ml，或

15、安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機體的過敏反響；經上述處理，病情不見好轉，血壓不見上升者，需補充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。5.對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。6.搶救同時應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險患者不宜搬動

16、。碘過敏性休克搶救方案1.應立即停頓造影檢查，病人平臥，頭側位，松解衣領及褲帶，去除口、咽、氣管分泌物。2.立即皮下、肌肉或靜脈注射01腎上腺素05-1ml，小兒0.1ml。如病癥不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應用一次，直至脫離危險。3.吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環(huán)甲膜穿刺術或氣管切開術。4.肌注或靜注地塞米松5-10mg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異丙嗪25-50mg。5.迅速建立靜脈通道，適當補充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。6.酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。7.注意糾正酸堿中毒及電解質失衡。8.緩解氣管痙攣，伴有哮

17、喘發(fā)作者應用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9.應立即通知經治醫(yī)師，嚴重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救。10.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。放射科危重病人急救流程圖-醫(yī)生為指揮，護士和技術員配合搶救病人在檢查過程中突發(fā)意識喪失，應立即停頓檢查。護士立即準備急救器械及藥品，并開放靜脈通道醫(yī)生初步評估病人生命體征呼吸、頸動脈搏動技術員退床、適當降低床高，并立即 向臨床求援心臟、呼吸驟停心跳、自主呼吸存在抗過敏地塞米松1020mg靜脈推注抗休克生理鹽水500ml靜脈滴注；腎上腺素0.51mg靜脈注射一般支持生命體征監(jiān)測；吸氧;保持呼吸道通暢,必要時吸痰人工呼吸去除口鼻異物，開放氣道；呼吸

18、囊氧氣；壓/放2/3;頻率1012次/分腎上腺素1mg靜脈注射；無效加倍使用心臟按壓定位于兩乳頭連線中點；深度至少5cm；不少于100次/分直到臨床救援到達直到臨床救援到達臨床救援 ：內科： 急診護士臺：麻醉科： 醫(yī)務科：過敏性休克急救流程接觸過敏源后出現胸悶、氣促、脈搏細速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺，嚴重者出現喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。 就地平臥，解開衣扣 腎上腺素1mg皮下注射或肌注 吸氧，濃度40% 建立靜脈通道液體用5%GNS 地塞米松10mg靜脈注射立即中止過敏按醫(yī)囑使用其他藥物 監(jiān)測生命體征 必要時加壓給氧 監(jiān)測血氣分析、電解質、 有喉頭水腫時做好插管

19、中心靜脈壓 或氣切準備 觀察瞳孔、尿量，口唇、 氣管痙攣：氨茶堿0.25擴容血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注 速尿20mg靜脈注射四肢末梢溫度、色澤 參加10%GS靜脈注射高血壓急癥急救流程l 有高血壓病史，突然血壓升高l 腦水腫、顱內壓增高病癥：頭痛、煩躁、眩暈、惡心l 建立靜脈通道l 快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定l 躁動：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定10mg20%甘露醇速尿有顱內高壓病癥l 保持呼吸道通暢l 吸氧l 絕對臥床休息，床頭抬高30度l 觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔l 監(jiān)測降壓效果無顱內高壓病癥窒息急救流程l 突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難

20、l 煩躁不安，口唇發(fā)紺判斷窒息原因異物阻塞：血凝塊、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、嘔吐物等組織移位：頜骨骨折的移位、舌后墜等腫脹壓迫：炎癥、損傷、術后引起口底、舌根、咽喉部水腫，血腫壓迫喉、氣管l 吸氧l 建立靜脈通道l 準備：環(huán)甲膜穿刺 氣管插管l 迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物l 頭低側臥位或俯臥位l 喉鏡/支氣管鏡取異物l 膈下腹部沖擊法：站于患者背后，一手放于劍突和臍連線之間，另一只手壓于這只手上，兩手同時用力向頭側快速沖壓6-10次l 迅速去除口腔內分泌、異物l 壓舌板置于兩側前磨牙，上提上頜l 舌后墜拉舌鉗將舍拉出l 口腔插入通氣道l 血腫壓迫撤除切口縫線l 地塞米松5-

21、10ml靜脈注射監(jiān)測并記錄生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程缺血性心臟病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁不安、出汗立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧4-6ml/min硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛緩解無效休息心電監(jiān)測、觀察血壓變化，記錄治療l 建立靜脈通道l 絕對臥床休息l 心電監(jiān)測l 觀察呼吸、神志、意識、血壓、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：l 杜冷丁50-100mg肌注；l 硝酸甘油1mg參加5%GS100m中靜滴：10-20ug/minl 心肌再灌注：溶栓療法PTCA經皮穿刺冠狀動脈成形術消除心率失常：l 室性或室上性心動過速：利多卡因50-100mg靜脈注射l 室顫

22、：非同步直流電除顫抗休克：l 低分子石旋糖酐或5%-10%GS靜脈滴注l 多巴胺10-30mg參加5%GS100ml中靜脈滴注暈厥的處理流程面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗判斷暈厥原因 保持環(huán)境安靜，給予鎮(zhèn)靜劑 針刺或掐人中 平臥并取頭低足高位 重者可給予25%葡萄糖靜脈注射 立即平臥，注意室內空氣流通 吸氧 保暖，抬高下肢飲糖開水或注射25%葡萄糖溶液 立即平臥，吸氧 心電監(jiān)護 處理原發(fā)疾病 呼吸循環(huán)停精神性暈厥；過度焦慮或癔病發(fā)作直立性低血壓性暈厥；蹲、臥位而直立時血管減壓性暈厥；情緒緊張、驚慌、疼痛、饑餓、疲勞、站立過久、看見出血心源性暈厥；嚴重的心率失常 評估治療效果，監(jiān)測并記錄生命體征、搶救過程。注意：在知覺未恢復以前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應將病