中藥劑量與四性的動態(tài)相關(guān)性分析

1、中藥劑量與四性的動態(tài)相關(guān)性分析【摘要】著重探討了中藥劑量與中藥四性的動態(tài)關(guān)系。認為中藥的屬性在一定用量范圍內(nèi)是固定的，超出這個劑量范圍，中藥的屬性也會隨之有相應(yīng)的變化。通過一味中藥大小劑量兩組對某病治療療效的分析比較，反向推論此藥的四性：認為如果兩組都對同一類證型寒熱指標有效，并且大劑量組證候積分改變較小劑量組證候積分改變有統(tǒng)計學(xué)意義，說明大劑量用藥范圍的此味藥物是熱性或寒性，而小劑量用藥范圍此味藥物是溫性或涼性；如果對中醫(yī)證候寒熱指標大劑量組有效，小劑量組無效，說明此味藥物是溫性或涼性的；如果兩組都對同一類證型寒熱指標有效，但兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異，說明小劑量用藥范圍此味藥物及大劑量用藥范圍此

2、味藥物都是熱性或寒性的；如果對兩組中醫(yī)寒熱證候指標都無變化，說明是平性的。 【關(guān)鍵詞】 四性； 劑量； 動態(tài)中藥內(nèi)涵基本內(nèi)容包括：第一，藥物本身性能的中醫(yī)藥學(xué)表述,包括性味、歸經(jīng)、升降浮沉等；第二，藥物功效以中醫(yī)臨床對人體狀況認識的對應(yīng)術(shù)語表述,如滋陰、壯陽、理氣、活血、清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、舒肝平胃、治實秘或虛秘、治寒喘或熱喘等，具以上兩方面內(nèi)容的藥物，即為單味中藥；第三，藥物配合使用時，各藥間關(guān)系主次有別，即按通稱的“君臣佐使”關(guān)系組合，共同構(gòu)成一個功效整體，施治于人，起到防治疾病的作用。具以上3點基本內(nèi)容的藥物，則可能按中醫(yī)藥學(xué)理論使用，故稱中藥1。所以中藥系指納入了中醫(yī)藥理論體

3、系且能夠按中醫(yī)藥理論使用的藥品。 我國目前常用中藥大約有五百多種，在經(jīng)過千百年來的臨床實踐，中醫(yī)對這些常用中藥的四氣五味、升降浮沉、用量范圍形成了一定的共識。春秋戰(zhàn)國時期，我國中藥藥性就有了寒熱之分。素問至真要大論就有“寒者熱之，熱者寒之”的說法，至神農(nóng)本草經(jīng)提出的四氣五味藥性理論，中藥的寒熱程度有了寒、熱、溫、涼的分級2。 近些年來，中醫(yī)的發(fā)展遇到一些困惑，中藥的研究也主要集中在有效成分的提取。我們現(xiàn)在所用中藥的屬性都是先賢醫(yī)家經(jīng)過長期臨床實踐總結(jié)出來的，即便如此后世醫(yī)家還是經(jīng)常會有不同的觀點。對于我們現(xiàn)在而言，如果僅僅增加一味新中藥，它的中醫(yī)屬性、功效的確定肯定會有更多的不同觀點。但是中醫(yī)

4、不應(yīng)是故步自封的，應(yīng)該是不斷成長壯大的。應(yīng)該要不斷擴大中藥的數(shù)量、種類，這就涉及到一個問題，一味新中藥的中醫(yī)屬性如何確定必須有明確的方法。中藥的屬性包括四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉等，甚至功能也有人認為是屬性的一部分3?；仡欀兴幩男匝芯?，余氏4認為主要集中在：藥效學(xué)研究：近20年來,我國及日本學(xué)者主要從藥效學(xué)的角度對中藥四性進行了一些現(xiàn)代科學(xué)的研究。如寒熱藥對中樞神經(jīng)遞質(zhì)、交感神經(jīng)腎上腺髓皮系統(tǒng)、前列腺素和環(huán)核苷酸、能量代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)等的影響。中藥四性物質(zhì)基礎(chǔ)研究：微量元素的相關(guān)性研究；無機鹽類中藥結(jié)晶水的相關(guān)性研究；其他相關(guān)性研究。程氏5主要從5方面（與五味的關(guān)系；與化學(xué)成分的關(guān)系；對人體生理

5、、病理狀態(tài)的影響；動物實驗研究；定性定量方面）回顧了中藥四性的研究。從中我們可以看出中藥的四性研究確實是一個比較復(fù)雜的問題，本文僅就中藥四氣屬性與劑量的關(guān)系進行一些探討。 中藥學(xué)謂:“藥物的寒、熱、溫、涼(四性)，是從藥物作用于機體發(fā)生的反應(yīng)概括出來的能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性反之能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性?！倍C和熱證的確定，醫(yī)學(xué)心悟寒熱虛實表里陰陽辨云:“一病之寒熱,全在口渴與不渴；渴而消水與不消水；飲食喜熱與喜冷；煩躁與厥逆；溺之長短赤白；便之溏結(jié)；脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結(jié)脈數(shù)，此熱也。假如口不渴或假渴而不能消水，喜

6、飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也6。” 筆者認為前人的研究表明藥物的寒熱屬性是通過藥物作用于機體發(fā)生反應(yīng)概括出來的。藥物具體作用到某個人，其藥性是通過與機體的互動反應(yīng)推理出來的，是在長期臨床實踐中概括出來的。具體在一定的劑量范圍內(nèi)，作用于具有一定證候的機體，其臨床證候的改變是大致固定的。所以我們可以根據(jù)臨床證候的改變推論在這個劑量范圍內(nèi)此味中藥的屬性。但是如果超出一定的劑量范圍，小于這個劑量范圍，與機體發(fā)生的互動反應(yīng)的表現(xiàn)就會弱一些，大于這個劑量范圍，與機體發(fā)生的互動反應(yīng)的表現(xiàn)就會強一些。 大多數(shù)中藥書籍在介紹中藥藥性后都給出了中藥的常規(guī)用量范圍。該用量范圍的最小值是達到標明的藥效

7、(含寒熱程度)的最低需要量，最大值則是由其約束條件所決定的2（因為藥材質(zhì)量不同、生活區(qū)域不同、病情不同等各種條件，最大用藥量不同；醫(yī)家觀點不同：漢代和清代在中藥劑量上要遠比現(xiàn)代藥典的要大，而現(xiàn)代臨床上越來越多的醫(yī)生辨證后使用大劑量論治，在臨床上取得令人滿意的效果7）。從寒熱程度來講，其最小用量是達到該中藥標明的寒熱程度最低要求量。如某中藥，藥性為溫，其常用量為12，臨床用量必須用到最小用量1，才能表現(xiàn)出溫性的程度。在12的用量范圍都可表現(xiàn)為溫性，但2并不是該藥表現(xiàn)為溫性程度的最大用量，而是受一定條件限定的，若臨床用量小于1，則該中藥可能變成微溫，甚至平性了。而如果用量超過2，則該中藥可能變成微

8、熱，或熱性的了。如某味涼性藥，每次用量為10 g，可能表現(xiàn)為涼性；如果每次用量為20 g或30 g，與機體相互作用后祛除熱證比較明顯，我們?yōu)槭裁床荒苷f此味藥物為寒性的呢。所以我們認為中藥的屬性在一定用藥范圍內(nèi)是固定的，隨著用藥劑量的變化，其中藥屬性亦有一定程度的變化。這亦符合中醫(yī)理論的萬事萬物都具有陰陽的無限可分性。 具體如何確定一味新藥的中醫(yī)屬性？這就涉及到很多方面，包括劑量、療程、給藥途徑等等。孫氏8認為：臨床研究中,應(yīng)盡可能設(shè)立同病異證的對照組,觀察同一藥物對同一疾病不同證候的防治作用,才有可能揭示出藥物可能具有的中藥屬性。我們認為可以就某個病進行隨機、雙盲、分組對照研究，通過一定療程的

9、治療，進行最后療效的判定。通過分析各組不同證型前后評價指標的改變，判定此藥物對哪一證型效果最好，進而反推此藥物的相關(guān)中醫(yī)屬性。此處僅就四氣屬性的研究進行一些探討： 對陰證效果好反證此味藥物是溫?zé)嵝缘?，對陽證效果好反證此味藥物是寒涼性的。但是具體是溫性的還是熱性的或者是寒性的還是涼性的則還需要深入研究。首先需要確定此味藥物劑量的大致用藥范圍，最小起效劑量和較大用藥劑量。然后確定療程。 分別對小劑量組和大劑量組有效證型，統(tǒng)計治療前后中醫(yī)證候計分差值，進行對比分析。 如果兩組都對同一類證型寒熱指標有效，并且大劑量組證候積分改變較小劑量組證候積分改變有統(tǒng)計學(xué)意義，說明此味藥物只能是熱性或寒性。因為小劑

10、量組和大劑量組都有效，并且有顯著性差異，只能說明大劑量用藥范圍的此味藥物是熱性或寒性，而小劑量用藥范圍此味藥物是溫性或涼性；如果對中醫(yī)證候寒熱指標大劑量組有效，小劑量組無效。說明此味藥物是溫性或涼性的；如果兩組都對同一類證型寒熱指標有效，但兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異，說明小劑量用藥范圍此味藥物及大劑量用藥范圍此味藥物都是熱性或寒性的。因為很小的量就有效，說明藥性較烈，并且隨著劑量增加變化不明顯；兩組中醫(yī)寒熱證候指標都無變化，說明是平性的。 中醫(yī)診斷學(xué)是從寒熱、口渴、面色、四肢、二便、舌象、脈象這幾個指標分析寒證和熱證的。寒證是：惡寒喜熱、口不渴、面色白、四肢冷、大便稀溏、小便清長、舌淡苔白膩、脈遲或

11、緊。熱證是：惡熱喜冷、渴喜冷飲、面色紅赤、四肢熱、大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈數(shù)。具體病證的證候分型、寒熱指標的定性定量分析及積分標準可以參照中藥新藥研究指導(dǎo)原則。 目前進行以上研究涉及的問題主要有： 如何確定藥物的較大用藥范圍：目前中藥藥典中規(guī)定的藥物用藥范圍是總結(jié)前賢醫(yī)家的經(jīng)驗后確定的。但是自古中醫(yī)就有各家學(xué)說，尤其在中藥劑量的問題上，更是眾說紛紜。對于中藥量效關(guān)系，由于歷史及技術(shù)等原因，中藥的量效關(guān)系不可能像西藥血藥濃度那樣用現(xiàn)代科學(xué)手段獲得，但它確實是數(shù)千年來實踐經(jīng)驗的總結(jié)9，有研究中藥從小劑量開始效用逐漸增強，但達到一定劑量后，效應(yīng)不再隨給藥劑量的增加而增加，這就與一般化學(xué)藥物所

12、遵循的量效關(guān)系規(guī)律不同10。考慮原因是大多數(shù)西藥必須同機體細胞某些受體結(jié)合，才能發(fā)生生物效應(yīng)。中藥也不例外，藥物與受體結(jié)合，占領(lǐng)的受體愈多，產(chǎn)生的藥理效應(yīng)愈大。但因受體數(shù)目有限，故有飽和性，這也許是中藥治療量藥效并不顯著的原因之一11。因為多數(shù)中藥的正常用藥劑量范圍與中毒劑量范圍相差很大,多數(shù)中藥在開始發(fā)生效應(yīng)的最小劑量,到隨著藥量的增加而效應(yīng)不再加強的較大劑量,這個范圍區(qū)間也應(yīng)該是比較大的。只是這個劑量范圍如何確定，較大劑量時產(chǎn)生的效應(yīng)與較小劑量時產(chǎn)生的效應(yīng)是否相同，缺乏相應(yīng)的研究；中醫(yī)證候如何規(guī)范辨證及分型。目前由于認識差異及研究角度不同,導(dǎo)致證型診斷標準不統(tǒng)一。而且現(xiàn)行證候診斷標準的概念

13、可信度、內(nèi)涵的界定程度和對疾病本質(zhì)的趨近程度均有待確認。而且由于分型較多，這就需要比較龐大的樣本量，否則一些證型中病例數(shù)太少，會影響最后的統(tǒng)計分析。如果分型減少的話，又涉及到證型的合并，標準不統(tǒng)一，就會引起各家爭議。 綜上所述，本文就中藥劑量與中藥四性動態(tài)關(guān)系變化進行了初步的探討，希望能對中藥四性定量分析研究做出一點有益的探索。 致謝：本文承蒙王左教授指導(dǎo)，特此感謝！【參考文獻】 1岳鳳先，周 碩，曹 豐西藥使用的中醫(yī)藥學(xué)思考J中國處方藥，2002，2：50.2蔣孝保，蔣南楠中藥寒熱量化和寒熱量化最小量原則J中醫(yī)雜志，2003，46（7）：548.3張東偉,付 敏，侯士良,等.談中藥藥性功能J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7（l0）：60.4余惠旻,周紅祖,肖小河，等.中藥四性的研究進展與展望J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（8）：61.5程彬彬中藥四性廣義狹義定性定量分析設(shè)想J國醫(yī)論壇，2001，16（2）:17.6程彬彬.中藥四性的現(xiàn)代研究概況J.時珍國醫(yī)國藥,2000,11（9）:858.7肖家軍漢代、