不同劑量免疫球蛋白在川崎病中的應(yīng)用效果

1、年月第卷第期·臨床探討·不同劑量免疫球蛋白在川崎病中的應(yīng)用效果陸燕鳳）（溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院，浙江溫州隨機(jī)分為、三組，組給摘要目的探討不同劑量免疫球蛋白對(duì)川崎病的治療效果。方法選取例川崎病患兒，組給予靜脈滴注（·），連用天；組僅給予阿司匹林（）（）（·）予單次靜脈滴注；口服，比較三組冠狀動(dòng)脈病變情況及、兩組臨床癥狀緩解情況。結(jié)果冠狀動(dòng)脈病變：、兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（），、兩組比較差異顯著（），、兩組比較差異顯著（）；臨床癥狀：組臨床癥狀緩解時(shí)間均顯著短于組（或）。結(jié)論兩種劑量的免疫球蛋白對(duì)于川崎病的治療均可有效降低冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生

2、率，但在癥狀的緩解速度上，單次應(yīng)用相對(duì)更好。劑量；川崎病關(guān)鍵詞免疫球蛋白；中圖分類(lèi)號(hào)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼文章編號(hào)（）t r avenous Immune Globulin，ods ，（·），（·），：，：（），；川崎?。?，）即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（，），指的是以全身血管炎性改變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的急性發(fā)熱出疹性?xún)嚎萍膊?。本病于年由日本醫(yī)生川崎富作首次報(bào)道。該病可累及心血管系統(tǒng)，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及冠狀動(dòng)脈瘤等較為嚴(yán)重的心血管病變，并可繼發(fā)血栓形成或?qū)е骡馈Ｄ壳霸摬≡诓簧賴(lài)?guó)家已逐漸取代風(fēng)濕熱成為兒童后天性心臟病的主要病因，在全球范圍內(nèi)嚴(yán)重影響患兒身心健康，已引起國(guó)際醫(yī)學(xué)界的重視。關(guān)于本病的

3、治療，長(zhǎng)期以來(lái)，靜脈注射免疫球蛋白（）及阿司匹林（）的應(yīng)用取得了較好的效果。筆者對(duì)不同劑量免疫球蛋白靜脈注射治療川崎病進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。訂的第五版診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患兒隨機(jī)分為、三組，每組例，三組患兒在性別、年齡、體溫、發(fā)熱天數(shù)、黏膜充血、手淋巴結(jié)腫大等方面均無(wú)顯著差異（），具可比性。足硬腫、1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)川崎病的診斷參照兒科學(xué)第版關(guān)于川崎病的相關(guān)診發(fā)熱天；雙眼結(jié)膜、口腔黏膜充血；多形紅斷標(biāo)準(zhǔn)：斑、皮疹等皮膚改變；手掌、足底潮紅、硬腫，膜樣脫皮；頸部淋巴結(jié)腫大。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度擴(kuò)張：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑；中度擴(kuò)張：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑；冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，也可診斷為巨大動(dòng)脈瘤；節(jié)段性冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑鄰近節(jié)

4、段的倍；冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值。1.3治療方法組：給予（河南省中泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：）體重單次靜脈滴注；組：給予靜脈滴注（·），連用；組：不給予及其他血液制品，僅給予（拜耳醫(yī)藥提供）（）（·）口服，體溫正常后劑量CHINA MODERN DOCTOR 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生1資料與方法1.1一般資料選取我院兒科病房于年月年月收治的川崎病患兒例，其中男例，女例，年齡歲，平均年齡）歲；所有患兒均符合日本研究委員會(huì)于年修（±·臨床探討·改為（·）。其中、兩組應(yīng)用的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用（），劑量、用法與組相同，三組其他用藥及治療措施基本一致。

5、1.4觀察指標(biāo)所有患兒治療前后均行血小板（）、血沉（）及反應(yīng)蛋白（）檢測(cè)，并對(duì)比結(jié)果，且于治療前及治療后第、周，第、個(gè)月行心臟超聲檢查，比較三組患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生情況，同時(shí)比較、兩組患兒體溫降至正常、白細(xì)胞（）降至正常及眼結(jié)膜充血、咽部充血、手足硬腫、頸部淋巴結(jié)腫脹等臨床癥狀緩解所用時(shí)間。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組所有數(shù)據(jù)均經(jīng)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±）表示，采用檢驗(yàn)，率的比較采用檢驗(yàn)，以具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年月第卷第期等在對(duì)川崎病患兒進(jìn)行心電圖隨訪的過(guò)程中發(fā)成人后現(xiàn)，病后個(gè)月后，仍有患兒表現(xiàn)為心肌損害，可能成為缺血性心臟病的重要危險(xiǎn)因素。因此，以其

6、嚴(yán)重心血管損害引起了國(guó)際兒科專(zhuān)家學(xué)者的廣泛關(guān)注，而該病的早期診斷和及時(shí)正確治療可明顯降低冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。關(guān)于的治療，長(zhǎng)期以來(lái)以其經(jīng)典的抗炎、抗血小板聚集作用被用作治療的首選藥物，而近年來(lái)以其能夠阻斷引發(fā)血管損傷的免疫反應(yīng)、減弱血小板的凝聚和聚集能力等機(jī)制在關(guān)于糖皮質(zhì)激素在臨床得到了較多應(yīng)用，且獲得了較好效果，中的應(yīng)用，不做首選也不作禁忌。為了探討不同劑量應(yīng)用對(duì)治療的效果，選取例患兒進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用與的、兩組患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤等冠狀動(dòng)脈損傷性疾病發(fā)生率均顯著低于僅口服組。能夠通過(guò)封閉血液內(nèi)血小板、單核細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的相關(guān)受體來(lái)阻斷血管表面免疫反應(yīng)，而本身能夠抑制環(huán)

7、氧化酶活性，減少前列腺素合成，從而降低血小板產(chǎn)生血栓素的能力，因此具有抗炎、抗血栓形成及抗血小板的作用。在此基礎(chǔ)上加用，可使患兒冠狀動(dòng)脈損傷的發(fā)生率顯著降低。同時(shí)在、兩組的病情緩解時(shí)間比較中發(fā)現(xiàn)，使用一次性靜脈滴注的患兒體溫及白細(xì)胞降至正常與眼結(jié)膜、口腔黏膜充血、手足硬腫、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀緩解所用時(shí)間均顯著短于劑量為（·）的患兒。綜上所述，筆者認(rèn)為本研究所用兩種劑量的免疫球蛋白對(duì)于川崎病的治療均可有效降低冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率，但在癥狀緩解速度上，單次應(yīng)用相對(duì)更好。2結(jié)果2.1三組患兒冠狀動(dòng)脈病變情況比較經(jīng)上述治療后，所有患兒均行心臟超聲檢查，結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組例

8、，組例，組例，、兩組相比差異無(wú)），、兩組比較差異顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（，（，），、兩組比較差異顯著（，）；冠狀動(dòng)脈瘤組例，組例，組例，、兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（，），、兩組相比差異顯著（，），、兩組比較差異顯著（，）；見(jiàn)表。表1三組患兒冠狀動(dòng)脈病變情況比較組別冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（）（）（）冠狀動(dòng)脈瘤（）（）（）參考文獻(xiàn)盧玉容，袁杰，何世娟例川崎病臨床分析重慶醫(yī)學(xué)，2009，（）：董淮富，丁周志，王亞明，等兩種劑量免疫球蛋白治療川崎病療效探討蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，（）：徐靈敏，朱艷玲，王軍，等川崎病的早期診斷和鑒別診斷中國(guó)綜合臨床，（）：楊錫強(qiáng)，易著文兒科學(xué)第版北京：人民衛(wèi)生出版社，：陳新民川崎病的診斷進(jìn)展中國(guó)

9、全科醫(yī)學(xué)，（）：，Damage in the Last Stage of Kawasaki DiseaseJ.Circ J, 2006, 70（）：1443-1445.姚霖，陸長(zhǎng)東，王志偉，等川崎病例臨床分析中國(guó)基層醫(yī)藥，（）：，：health professionals from committee on rheumatic fever, endocarditis, and Kawasaki disease, council on cardiovascular disease in the young, American Heart Associ ationJ.Pediatrics ，（）：張偉，李秋，趙曉東，等例川崎病的臨床分析中華兒科雜志，（）：（收稿日期：）2.2A 、B 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較經(jīng)上述治療，組患兒體溫、白細(xì)胞降至正常所用時(shí)間及眼結(jié)膜、口腔黏膜充血、手足硬腫、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀緩解所用時(shí)間均顯著短于組（或），見(jiàn)表。表2三組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±，n =23）組別±±±±黏膜充血±±手足硬腫±±頸