中藥不良反應的影響因素

1、中藥不良反應的影響因素         【摘要】  藥物本身有毒、品種混淆、炮制或煎煮不當、劑量大或長時間連續(xù)服用、中藥劑型和濫用、中藥間或中西經間配伍不當、個體差異、環(huán)境、心理等因素都是引起中藥不良反應的因素，要安全有效地使用中藥，使具有千年歷史的中醫(yī)藥更好地發(fā)揮作用。 【關鍵詞】  中藥/副作用；中藥/毒性；體征和癥狀   在人們的傳統(tǒng)意識里，認為中藥是“有病治病，無病強身”“多吃也無礙，少吃也無妨”“中藥比西藥好，毒副作用小”，但常把握不準中藥服用劑量，甚至認為多吃中藥

2、病就會好得快。但俗話說，“是藥三分毒”，無毒的中藥應用不當也可成為害人的毒藥。據已經披露的藥品不良反應報告顯示：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥已成為引發(fā)藥物不良反應的“三大禍首”。而由于傳統(tǒng)觀念的影響，即中藥安全無毒副作用和有些企業(yè)廣告的推波助瀾，中藥的不良反應問題往往被忽視，因此必須改變中藥安全無毒的舊觀念。   1  影響因素   1.1  藥物本身有毒  藥物的毒性大小、是否出現毒性反應主要取決于用量。國務院令中確定的28種毒性中藥，植物類中如生半夏、生南星、草烏頭、巴豆、天仙子等；動物類中如蟾酥、斑蝥、青娘子、紅娘子等；礦

3、物類中如砒霜、水銀、雄黃、紅粉等，這些藥物本身有毒，使用不當可使人致命。   1.2  品種混淆  中藥的同名異名的現象嚴重，加之不同地區(qū)用藥習慣不同，容易造成不良反應。如柴胡，商品有北柴胡、南柴胡，現在發(fā)現東北出現一種大葉柴胡冒充北柴胡銷售，雖是同科同屬，但其根及莖有毒，不少人誤服后出現了惡心嘔吐、陣發(fā)性抽搐、角弓反張等癥狀。另如某醫(yī)院在配制中藥制劑時，錯把廣豆當成山豆入藥，造成許多患者中毒。自1993年比利時報道“中草藥腎病”以來，國內醫(yī)藥界對中草藥引起腎臟損害已有所重視。實驗檢測證明，比利時的減肥制劑中的防己是漢防己和有毒的廣防己的混合物，廣防己中

4、含有馬兜鈴酸，是引起腎臟中毒的禍首。   1.3  炮制或煎煮不當  很多中藥需要經過炮制加工以增強療效或降低毒性，但如果炮制不當則易引起中毒。以朱砂為例，傳統(tǒng)加工時需要水飛，即不斷加工研磨才能得到紅色細粉的正品，而現在采用機械加工，使用球磨機研磨后，所得細粉發(fā)黑，說明已有游離汞產生，使用此類朱砂可使患者中毒；另如何首烏，若是補腎用的，則須用黑豆浸泡，否則，它的作用即變成潤滑大便，成為瀉藥，不但補不了腎，還會有不良反應。含有毒性的中藥如烏頭，煎煮時強調久煎；試驗證明，附子煎煮愈久，強心作用愈顯著，毒性愈低，其強心作用與其所含消旋去甲基烏藥堿有密切關系。而

5、有些中藥如山豆根，煎煮時間越長，毒性增加越顯著。   1.4  劑量大或長時間連續(xù)用藥  毒性最大的砒霜，只要在安全有效的劑量內合理使用，是不會引起中毒的，而歷代認為無毒的人參、五加皮、火麻仁等，因服用過量，亦有致人中毒，甚至死亡的報道。很多中藥服用時間過久，容易出現依賴性和蓄積中毒。如服用朱砂安神丸可以降血壓、安神，但服用過久，可以造成慢性汞蓄積中毒。安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等中成藥也含有朱砂，不宜長期服用。西洋參、人參等滋補類中藥長期服用易致脾陽虛衰、心房纖顫等不良反應，不宜久服。國內有成人內服40 g人參煎劑致死的報道，長期(1月-2年)服用人參

6、，會出現“人參濫用綜合證”，主要表現為血壓升高、咽喉刺激感、欣快感、煩躁、體溫升高、皮疹、出血、晨瀉、水腫等。有文獻報導，黨參用量過大(每劑超過60 g)，可引起病人心前區(qū)不適和脈律不整，但停藥后會自動恢復5。   1.5  用藥途徑  以口服、肌注和靜滴為主的現代中藥制劑，其中肌注和靜注直接進入血液循環(huán)，較易發(fā)生不良反應，而口服刺激藥物則易引起胃腸不適。天津市藥物不良反應監(jiān)測中心對2007年第二季度藥品不良反應監(jiān)測發(fā)現，中藥制劑的藥品不良反應占到報告總數的22.6%，通過肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑引發(fā)的不良反應的占40.4%，口服用藥占59.8%。主要

7、品種為雙黃連注射液、魚腥草注射液、穿琥寧注射液。不良反應的主要表現為過敏性休克、寒顫、高熱、呼吸困難、心悸、血壓下降、皮疹、瘙癢等。   1.6  濫用中藥  如病人不遵醫(yī)囑，擅自服用藥物；廣告誤導，認為中藥無毒，可以防病強身等，都可導致不良反應發(fā)生。   1.7  中藥配伍不當與相互作用  許多中藥是不能混用的，否則會產生毒性或嚴重的不良反應。針對中藥的毒副作用，古代醫(yī)家在實踐中總結了“十八反、十九畏”的配伍禁忌，在保證有效的情況下，應盡可能減少藥味數。另外，一些中藥服用時也有飲食上的禁忌，如地黃、何首烏忌蔥；土

8、茯苓、威靈仙忌茶；鱉甲忌莧菜；蜂蜜忌蔥等。            1.8  中西藥不當配伍  臨床中西藥配伍的目的是為了增強療效、減少毒副作用、擴大適應范圍、減少用藥量、縮短療程；但是，如果配伍不當，會使藥物的治療效果降低或毒性增加。其中主要表現在2個方面：(1)某些中西藥配合應用時，可發(fā)生藥理性相互作用使毒性增強，導致療效降低。如四消丸等含大黃的用于瀉下的中成藥，不宜與新霉素、土霉素等搭配，因腸道細菌被抗菌素抑制而影響大黃的瀉下作用。(2)改變藥物的物理、化學性質。某些中成

9、藥與西藥配合使用后，會發(fā)生物理、化學性質變化，使藥物療效降低或毒性增加，含石膏、白礬、赤石脂等的中成藥，如牛黃上清丸、牛黃解毒丸、白鳳丸等均不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼等同服，因為這些藥物中的鈣、鎂、鋁等金屬陽離子可與四環(huán)素類抗生素形成穩(wěn)定的難溶性絡合物，使其吸收量減少，生物利用率下降，減弱其抗菌效果?！緟⒖嘉墨I】  1王光明，王志高.中藥不良反應的成因與對策J.四川中醫(yī),2007，4:35.2張 育.中藥不良反應發(fā)生的原因及預防J.中國醫(yī)藥論壇，2007，5:13.3姜玉芹.中藥不良反應的探討J.中國當代醫(yī)學，2007，14：100.4張延模.中藥學M.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000:21,286.5苗明三.中藥不良反應及救治M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:6,23,32,54.6雷招寶.藥品不良反應知識問答M.北京：化學工