中醫(yī)治療老年癡呆新進展

1、中醫(yī)治療老年癡呆新進展            【關鍵詞】  老年癡呆    老年癡呆包括阿爾茨海默病(AD)及血管性癡呆(VD)2個常見類型。AD是一種獲得性、持續(xù)性的智能障礙，以進行性記憶力減退、認知障礙、人格和情感障礙為特征的腦退行性疾病。VD是腦血管疾病所致的智能及認知功能障礙綜合征，是老年癡呆較常見的一種。隨著人口老齡化發(fā)展和腦血管發(fā)病率的升高，老年癡呆逐漸成為老年人常見的疾病之一。目前雖有數(shù)種藥物能改善認知障礙，但無

2、一種藥物能逆轉本病的大腦病理改變。因此，從中醫(yī)的角度研究其發(fā)病機制和病理變化，研制出有效的治療藥物，是當前老年醫(yī)學的一個重要課題。1  病因病機關于本病的病因病機，多認為髓減腦消，神機失用，與心、肝、脾、腎功能失調有關，病理性質為本虛標實，虛實夾雜，而各醫(yī)家又各有側重。張生林1認為腎藏精，精生髓而上通于腦，腦髓依賴腎精化生，氣血是人體生命活動的物質基礎，智力活動雖在于“元神之府”的腦髓，但離不開氣血的滋養(yǎng)，氣血不能上達于腦，則神明失養(yǎng)智能減退。范錄平2等認為老年癡呆病位在腦，涉及心、肝、脾、腎，以精氣虧虛為本。楊濟民3認為老年癡呆病機不外乎痰、虛、瘀3個方面，臟腑功能失調，氣血不足，

3、腎精失充，腦髓失養(yǎng)，氣血痰瘀互結，蒙蔽清竅所致。楊麗華4等認為老年癡呆為痰瘀痹阻，氣血不足，腎精虧損，腦髓空虛，其中以腎精虧損為主。任林5等認為年老體衰、腎氣不足、腦髓不充是基本病因。袁玉紅6認為臟腑衰弱，化源不足，尤以腎衰為本，兼以痰濁瘀血。呂少啟7認為是髓海失充，神明失養(yǎng)，痰阻血瘀，蒙蔽清竅所致。王懷星等8將老年癡呆歸納為腎虛導致腦髓漸空，神明遲滯。夏永良等9認為脾胃虛弱是導致老年癡呆的根本原因，并由虛而致痰濁血瘀、痰瘀互結，加速癡呆形成。馬?；鄣?0認為病機以腎臟之元氣精血虧損為主，以致髓?？仗摚X失充養(yǎng)，六神無主；又因脾胃功能減退、氣血不足，使氣虛血瘀痰濁蘊留，痰瘀滯腦，蒙蔽清竅所致。

4、蔡晶等11認為，腎為先天之本，藏精主骨生髓通腦，是靈機、記憶、動作之根本，腎氣不足、腎精虧虛則腦髓失養(yǎng)而發(fā)病。陳邦國12認為，因年老腎虛，髓虧腦衰，瘀濁阻滯，風痰上擾，清陽難行，腦竅不通，神機失用而致本病。謝幼娟13認為瘀血是老年癡呆的根本病理，臨床從瘀論治收到滿意療效。2  辨證論治由于老年癡呆病程長，病情復雜，故在臨床上應因人制宜，辨證施治。張生林1選用滋補肝腎、補脾養(yǎng)血、活血化瘀、健腦益智的法則，采用健腦益智湯治療，方由：何首烏、枸杞子、淫羊藿、人參、當歸、白芍、丹參、五味子、田三七、山萸肉組成。范錄平2等用補腎益氣法：紅參、黃芪、制首烏、枸杞子、熟地黃；活血祛瘀法：丹參、川芎

5、、赤芍、郁金，辨證治療，以改善大腦功能、提高記憶力，效果理想。楊麗華4等總結了補腎健腦填精養(yǎng)神法，以豬腦、牛脊髓、胎盤、黑芝麻、酸棗仁、黃芪、砂仁、山楂組方。袁玉紅6選用益腎健腦湯以滋腎補肝、補氣益氣、活血化瘀，方用：黨參、黃芪、當歸、白芍、丹參、何首烏、熟地黃、山萸肉、菟絲子、龜版、鱉甲、菖蒲、遠志、升麻、萊菔子等。孫翔14認為從腎論治是中醫(yī)認識和治療疾病整體觀特色的體現(xiàn)，扶正祛邪、補腎健腦是根本治則。邵丙中15方用黃芪益智湯取得較好療效。郝偉彥16等認為辨證論治必須抓住痰、虛、瘀三方面，才能有的放矢，治療上采取標本兼顧，攻邪以活血化瘀為主，多用搜風化痰之蟲類藥；補虛多用血肉有情之品。張發(fā)榮

6、17對本病的治療選用開竅醒神法，并指出該法適用于老年癡呆各個階段，有腦竅閉塞、神思失靈者以芳香之藥透氣啟閉、開竅醒神。劉清國18采用補下清上、調神益智的治療原則，針刺：百會、風池、風府、大椎、神庭、本神、曲池、合谷、神門、列缺、陽谷、足三里、豐隆、三陰交、懸鐘、照海、太沖，有補有瀉，標本同治。陳邦國12?。喊贂L府、水溝、曲池、神門、三陰交、太溪、太沖等穴，達補腎填精、祛痰除瘀、升清降濁、通腦宣竅之效。3  康復與預防老年癡呆是慢性器質性綜合征，除少數(shù)病例外，均是不可逆的，因此康復的目標是在增強患者體質的前提下，促進大腦功能的代償能力，以期延緩疾病進程的發(fā)展，防止軀體并發(fā)癥和智能以

7、及個性方面的進一步衰退。趙會力等19發(fā)現(xiàn)，進行康復治療與單純藥物治療均有療效，而進行康復治療較單純藥物治療效果更加，且差異有顯著性。為此對老年癡呆的治療需要從心理、社會、家庭、藥物等方面進行綜合治療。至于本病的預防，溫澤淮20在病因學研究中發(fā)現(xiàn)的危險因素和保護因素，也許能為防止該病提供有價值的線索。其研究表明，“養(yǎng)生重清靜”和“生活應順其自然”的養(yǎng)生觀念不適合老年癡呆患者，相反，可以推測，老年人應勤用腦、善用腦、振奮精神、調節(jié)情緒、不斷學習新知識，保持與社會的交往，以免智力過早的衰退，有利于老年癡呆的預防。4  小結老年癡呆是由于年齡老化、情感抑郁、營養(yǎng)缺乏、腦瘤或腦外傷感染、內分泌異常、代謝紊亂等因素所導致的一種慢性進行性精神、智能衰退性疾病，隨著人口老齡化發(fā)展和腦血管病發(fā)病率的升高，老年癡呆逐漸成為老年人常見的疾病之一。目前對老年癡呆的防治已成為世界藥物開發(fā)研究的熱點，在增智抗呆的實踐中，西醫(yī)尚無令人滿意的藥物和方法。祖國醫(yī)學對該病有豐富的理論和臨床治療經驗，在臨床治療、預防和康復中顯示出獨特的優(yōu)勢，有待于今后的研究和開發(fā)?！緟⒖嘉墨I】2  范錄平.補腎益氣法、活血祛瘀法治療血管性癡呆的實驗研究.疑難病雜志，2003，2(5)：260.18  劉清國.針刺對多發(fā)腦梗塞性癡呆患