臨產(chǎn)早期胎心率監(jiān)護初探

1、臨產(chǎn)早期胎心率監(jiān)護初探            【關(guān)鍵詞】  胎心率     自1976年Rochard 1 應(yīng)用胎心監(jiān)護儀作為產(chǎn)前監(jiān)護方法以來，因其簡單、安全、有效，目前已成為產(chǎn)前首選的胎兒監(jiān)護方法之一。我們2002年1月2003年5月于臨產(chǎn)早期行胎心監(jiān)護273例，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 我們2002年1月2003年5月于臨產(chǎn)早期行胎心監(jiān)護273例，孕婦年齡2342歲，平均27歲;初產(chǎn)婦254例，經(jīng)產(chǎn)婦

2、19例;孕周37周，其中37周18例，38周27例，39周65例，40周99例，41周59例，42周5例。同期未行胎心監(jiān)護271例，年齡2241歲，平均26歲;初產(chǎn)婦251例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;孕37周17例，38周26例，39周66例，40周100例，41周57例，42周5例。兩組年齡、孕周等資料差異無顯著性，具有可比性。1.2 胎心率監(jiān)護評分標準 2 （1）胎心率基線（bpm）:<100或>180為0分;100119或161180為1分;120160為2分。（2）胎心率變異幅度（bpm）:<5為0分;510為1分;>10分為2分。（3）胎心率增速（bpm）:<5為

3、0分;510為1分;>10為2分。（4）胎心率減速:重復(fù)晚期減速或重復(fù)變異減速為0分;變異減速為1分;無或早期減速為4分。將上述（1）（4）項得分相加，4分為陽性;57分為可疑;810分為陰性。2 結(jié)果2.1 胎心率監(jiān)護結(jié)果 本文陽性組22例，可疑組31例，陰性組220例。2.2 產(chǎn)時胎心率監(jiān)護與分娩方式、羊水、臍帶情況及阿氏評分之關(guān)系 陽性組全部行剖宮產(chǎn);可疑組27例手術(shù)產(chǎn)（剖宮產(chǎn)22例，胎頭吸引器助產(chǎn)4例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例），占87.1%;陰性組手術(shù)產(chǎn)95例，占43.2%（與陽性組及可疑組相比，P<0.01）。3組羊水異常發(fā)生率比較差異無顯著性（P>0.05）。本文273例中

4、，臍帶異常者52例，其中陽性組15例，可疑組18例，陰性組19例，臍帶異常發(fā)生率3組差異有顯著性（P<0.01）。阿氏評分異常，可疑組11例，占35.5%;陽性組1例，占4.5%;陰性組25例，占10.45%;可疑組明顯高于其他兩組（P<0.01）。2.3 監(jiān)護與未監(jiān)護組阿氏評分比較 監(jiān)護組新生兒阿氏評分異常者37例，占13.6%（37/273）;未監(jiān)護組86例，占31.7%（86/271），兩組相比，差異具有顯著性（P<0.01）。監(jiān)護組重度窒息2例，占0.73%;未監(jiān)護組4例，占1.48%。監(jiān)護組無新生兒死亡，未監(jiān)護組新生兒死亡2例，病死率為0.7%。2.4 監(jiān)護曲線與產(chǎn)

5、科情況的關(guān)系 監(jiān)護曲線正常是指上述評分>9分者。監(jiān)護曲線異常是指有一項以上異常圖形（評分9分），臨床產(chǎn)科情況異常組包括臍帶、羊水及阿氏評分異常。本文資料提示監(jiān)護正常與否與臨床情況關(guān)系密切，監(jiān)護異常者115例，其中93例臨床產(chǎn)科情況也異常，占80.9%;而監(jiān)護正常組僅15例有臨床產(chǎn)科情況異常。另22例監(jiān)護異常組，其臨床產(chǎn)科情況卻正常，可能與產(chǎn)婦用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠期有關(guān)。2.5 監(jiān)護異常圖形與臨床產(chǎn)科情況關(guān)系 115例監(jiān)護異常中有79例（68.7%）胎心基線波動減少，而新生兒阿氏評分卻正常。本文52例臍帶異常中，基線波動減少18例，基線波動減少合并可變減速19例（其中7例合并其他異常），圖形

6、正常15例。3 討論本文資料提示臨產(chǎn)早期胎心率監(jiān)護與分娩、新生兒情況相符。監(jiān)護出現(xiàn)異常說明胎兒宮內(nèi)已缺氧，對分娩宮縮與產(chǎn)程進展承受力較差，若不及時處理可導(dǎo)致死產(chǎn)或新生兒死亡，及時采取措施則可使這些高危胎兒幸免或減輕窒息程度。本文監(jiān)護可疑組宮內(nèi)缺氧程度比陽性組低，而新生兒窒息率反而高，原因可能是可疑組需要進行較長時間的觀察，延長了胎兒宮內(nèi)缺氧時間。故對可疑組處理應(yīng)持積極態(tài)度，有條件者可進一步連續(xù)或反復(fù)胎心率監(jiān)護直至分娩結(jié)束。胎心率基線是胎兒監(jiān)護的重要指標，基線波動減少（本組79例，占68.7%）是最常見的異常圖形。本文資料顯示，胎兒宮內(nèi)缺氧、藥物影響及胎兒睡眠是基線波動減少的主要原因。如當監(jiān)護出

7、現(xiàn)基線波動減少，首先應(yīng)排除孕婦是否接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑治療及胎兒睡眠影響。對早產(chǎn)或過期妊娠則應(yīng)持慎重態(tài)度，結(jié)合臨床分別給予處理。臍帶異常與監(jiān)護曲線圖形有密切關(guān)系，可變減速的出現(xiàn)往往提示臍帶異常。本組13例可變減速者中有11例無臍帶異常，而可變減速合并基線波動減少18例全部存在臍帶異常。因此，出現(xiàn)可變減速圖形后，應(yīng)觀察是偶發(fā)還是頻發(fā)、是否伴隨胎動而出現(xiàn)、胎心基線率和細變異有無異常、是否還有其他異常圖形同時存在，然后結(jié)合臨床資料綜合分析。另外，本文臍帶異常52例中有14例臨產(chǎn)開始時監(jiān)護圖形正常，有4例在臨產(chǎn)后監(jiān)護圖形正常，說明臍帶異常與監(jiān)護時間及宮縮強度有關(guān)，若反復(fù)監(jiān)護可能會及早發(fā)現(xiàn)臍帶異常。臨產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)缺氧可致產(chǎn)時新生兒死亡及產(chǎn)后新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，為預(yù)防新生兒窒息，產(chǎn)科臨床應(yīng)廣泛應(yīng)用胎心率監(jiān)護技術(shù)。監(jiān)護是通過胎心率變化來反應(yīng)胎兒宮內(nèi)情況，但宮內(nèi)缺氧嚴重時才影響胎心率（因其具有代償性），有些宮內(nèi)缺氧潛在因素在宮縮出現(xiàn)或產(chǎn)程進展中才表現(xiàn)征象，故我們認為，臨產(chǎn)早期應(yīng)常規(guī)作胎心率監(jiān)護，有異?；蚩梢烧吒磸?fù)或連續(xù)監(jiān)護，對陰性者有待進一步探討。 參考文獻1 Rochar F.Nonstressed fetal heart rate monitoring in the antepartum period.Am J Obstet Gyneco