科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度 一、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) 1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。 2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。 3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。 4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。 二、病歷書(shū)寫(xiě) 1.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，住院病歷質(zhì)量檢

2、查評(píng)分表講解和學(xué)習(xí)。 2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性。 3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性。 4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。 5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性。包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示、疑難危重病人的討論記錄、危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?、重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。6.治療知情同意記錄的規(guī)范性：包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄、特殊檢查、治療的知情同意談話記錄、醫(yī)保患者自費(fèi)、特殊藥品和器械知情同意談話記錄等。 7.治療的合理性：特別是抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等。 8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整。 三、護(hù)理及醫(yī)院感染管理 1各班職責(zé)落實(shí)情況。 2基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。 3專(zhuān)科護(hù)理到位情況。 4病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全。 5護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性。 6急救藥品、器械的管理。 7醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。 8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況。 9清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況。 10手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)。 11抗菌藥物合理使用。 12一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用。 13多重耐藥菌的預(yù)防