臨床路徑分析報告報告材料、評估2018.4-8月

1、實用標準文案精彩文檔444心衰?。孕牧λソ撸┡R床路徑統(tǒng)計分析及該進措施附件1中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評估表路徑名稱 心衰?。孕牧λソ撸┛剖颐Q 心病科 醫(yī)院名稱 安徽省太和縣中 醫(yī)院路徑對應標準中醫(yī)病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應標準西醫(yī)病名慢性心力衰竭ICD-10代碼（6位碼）150.905_入徑例數(shù)24填表人 倪代梅 日期2012.8.5_序號評估指標結果1執(zhí)行情況本病種住院或門診患者總人數(shù)160進入路徑的患者總人數(shù)24出現(xiàn)變異的患者人數(shù)4變異主要因素1.住院時間短出院退出路徑2.3.完成路徑的患者人數(shù)202路徑的規(guī)范性： 規(guī)范不規(guī)范3路徑的可操作性：可操作 不可操作口注：1.

2、統(tǒng)計表編號由數(shù)據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2.本表針對入徑病例，填表單位應盡量使用標準中醫(yī)病名并配用TCD代碼,如無標準中醫(yī)病名相對應的代碼（無TCD代碼）請在中醫(yī)病名后標明病名 出處（如診療常規(guī)版本、教材版本等等）。對應西醫(yī)病名務必規(guī)范準確并配 用ICD-10疾病編碼，請使用標準6位碼。3.路徑規(guī)范性和可操作性如認為不規(guī)范或不可操作請說明具體情況實用標準文案精彩文檔附件2中醫(yī)臨床路徑（診療方案）臨床療效評估表路徑名稱 慢性心力衰竭科室名稱 心病科 醫(yī)院名稱 安徽省太和縣中醫(yī)院路徑對應標準中醫(yī)病名心衰病TCD代碼BNX030_路徑對應標準西醫(yī)病名慢性心力衰竭ICD代碼（10

3、位碼）150.905入徑例數(shù)24填表人 倪代梅 日期2012.8.5_序號評估指標1單治療方治療方法名稱例數(shù)療效2中藥湯劑0治愈0例 好轉0例無效0例 死亡0例3治愈 例好轉 例實用標準文案精彩文檔法無效 例 死亡 例4治愈例好轉例無效例 死亡例5治愈例好轉例無效例 死亡例6綜 合治 療方 法治療方法數(shù)量例數(shù)療效72項4治愈0例好轉4例無效0例死亡0例83項治愈例好轉例無效例 死亡例93項以上20治愈 例 好轉19例無效1例 死亡 例治療 效果出徑病例總體結果10癥狀改善2011體征改善1912理化指標1913治療周期平均住院日（天）17.314平均門診治療日（天）015實施路徑 后療 效臨床

4、治愈例數(shù)016好轉例數(shù)1917無效例數(shù)118死亡例數(shù)0注:1.統(tǒng)計表編號由數(shù)據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。實用標準文案精彩文檔2.本表針對出徑病例。本表治療方法指本病種中醫(yī)臨床路徑和診療方案中的中 醫(yī)治療方法，如中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿等。如僅采用其中一種中醫(yī) 治療方法的病例，需填寫此表單的“單一治療方法”一欄，注明中醫(yī)治療方 法名稱并進行療效統(tǒng)計；如聯(lián)合采用2種或2種以上中醫(yī)治療方法的病例， 需填寫此表單的“綜合治療方法” 一欄，依據使用中醫(yī)治療方法的種類數(shù)量 統(tǒng)計病例數(shù)量，并進行療效統(tǒng)計。3.治療效果中三項指標依據各病種臨床路徑中出院標準/出路徑標準進行具體填寫。4.

5、序號10-18均填寫入徑病例總數(shù)的相關統(tǒng)計數(shù)據5.“單一治療方法”與“綜合治療方法”病例數(shù)之和應于總出徑病例數(shù)相等； 其相應的療效統(tǒng)計結果例數(shù)之和也應于總體出徑病例數(shù)相應療效統(tǒng)計結果 例數(shù)之和相等。實用標準文案精彩文檔附件3中醫(yī)臨床路徑（診療方案）中醫(yī)特色評估表路徑名稱 慢性心力衰竭 科室名稱 心病科 醫(yī)院名稱 安徽省太和縣中醫(yī)院 路徑對應標準中醫(yī)病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應標準西醫(yī)病名慢性心力衰竭ICD代碼（6位碼）150.905入徑例數(shù)24填表人 倪代梅 日期2012.8.5序號評估指標結果1中藥飲片使用率（%）出徑組85% %非入徑組%2中成藥使用率（%）出徑組100%非入徑

6、組%3特色療法使用率（%）出徑組100 %非入徑組%實用標準文案精彩文檔4中醫(yī)藥治療的比例提高情況（%）25%注:1.統(tǒng)計表編號由數(shù)據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2.本表針對出徑病例。“中藥飲片使用率”、“中成藥使用率”、“特色療法使用 率”均需統(tǒng)計中醫(yī)臨床路徑試點工作期間出徑組與非入徑同病種病例使用比 例情況3.中藥治療比例提高情況是指和去年同期中醫(yī)藥治療情況比較。實用標準文案精彩文檔附件4中醫(yī)臨床路徑費用評估表路徑名稱 慢性心力衰竭科室名稱 心病科 醫(yī)院名稱 安徽省太和縣中醫(yī)院路徑對應標準中醫(yī)病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應標準西醫(yī)病名慢性心力衰竭ICD代碼（6位

7、碼）150.905入徑例數(shù)24填表人倪代梅 日期2012.8.5_、臨床路徑相關指標橫向比較統(tǒng)計表病例米 平均費類型用、完成路徑病例（出徑病例）同病種非入徑病 例同病種本地西醫(yī) 治療病例單病種均次費用（元）5640.616500.12藥 費總費用（元）2264.482892.36未中草藥費（元）216.5350.22中成藥費（兀）1452.821635.48比一一西藥費（兀）595.16906.66治 療費總費用（元）885.15941.2較中醫(yī)治療費（元）306.54378.51耗材費（元）85.1197.63平均住院日（天）17.319.7二、出徑病例費用分析統(tǒng)計表序號評估指標結果1單病種

8、次均費用（總費用）5640.612單病種日均費用（總費用）326.05實用標準文案精彩文檔3單病種治療費用比例（%）15.694單病種藥物費用比例（%）40.155單病種中藥費用占藥物費用比例（%）73.726單病種中醫(yī)特色療法占治療費用比例（%）34.637單病種耗材費用比例（%）1.518單病種檢查費用比例（%）33.7%注：1.統(tǒng)計表編號由數(shù)據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2.本表針對出徑病例。表一中“單病種均次費用”為試點病種所有完成路徑病例、同期同病種非入徑病例及同期同地區(qū)同病種西醫(yī)治療病例的均次費用值，“藥費”、“治療費”、“耗材費”均為單病種均次費用的結構分解3.

9、中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內中藥制劑。4.中醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴、中醫(yī)診療設備等。5.表二項目38指單病種次均費用所占比例。實用標準文案精彩文檔附件5中醫(yī)臨床路徑患者滿意度統(tǒng)計表路徑名稱 慢性心力衰竭科室名稱 心病科 醫(yī)院名稱 安徽省太和縣中醫(yī)院路徑對應標準中醫(yī)病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應標準西醫(yī)病名慢性心力衰竭ICD代碼（6位碼）150.905入徑例數(shù)24填表人倪代梅 日期2012.8.5_序號評估項目滿意度1本次治療費用合理100%一般合理率0不合理率02本病治療療程滿意率83.44%比較滿意率16.66%不滿意率03本次治療效果滿意率

10、80.3%比較滿意率15.54%不滿意率4.16%4接受本路徑情況接受率83.33%不完全接受率16.66%不接受率05對診療服務的評價滿意率100%比較滿意率0不滿意率01、慢性心力衰竭病人住院期間亦隨時可能出現(xiàn)病情加重，造成部分病人不能如期完成路徑；2、每個病人好轉和恢復情況不同，住院時間 均要求為17-21天，是否有不妥？3、慢性心力衰竭病人多有嚴重的基礎疾病， 不能做到單純用中藥治療，部分病人長期服用西 藥，無法做到純中醫(yī)治療；6其他意見與建議匯總實用標準文案精彩文檔注：1.統(tǒng)計表編號由數(shù)據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。2.本表針對入徑病歷，填寫統(tǒng)計病例絕對數(shù)3.治療費

11、用合理與否是指過高或過低。4.治療療程滿意與否是指時間過長或過短。臨床路徑實施情況分析、總結與改進措施為保持發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，提高臨床療效，根據國家中醫(yī)藥管理局2012年3月中醫(yī)臨床路徑管理工作試點工作方案的通知，自2012.5-8月開始我科在各級監(jiān)督部門的監(jiān)督下實施了1個優(yōu)勢病種包括1、心衰病（慢性心力衰竭）臨床路徑。為保證臨床路徑的實施，由院長親自擔任實施總組長，業(yè)務副院長擔任副組 長，具體科室成立臨床路徑實施小組，由相關臨床科室主任任組長，護士長、質 控醫(yī)師、質控護士等相關醫(yī)務人員任成員，明確職責，落實責任。醫(yī)務科、護理 部負責組織臨床路徑的日常管理與督促檢查工作。 現(xiàn)2012年5-8月

12、心病科臨床 路徑的實施情況總結如下：1實施方案我科在2012年5月至8月開展臨床路徑的試點工作，我科實施的臨床路徑 為紙質版路徑，即在實施過程中，醫(yī)護人員根據打印好的路徑執(zhí)行日常醫(yī)療工作， 執(zhí)行完畢即簽字?；颊呷朐汉蠼釉\醫(yī)生米集病史，根據患者的癥狀、體征作出相 應的診斷，并判斷患者是否適合進入實用標準文案精彩文檔臨床路徑，以及進入臨床路徑后適合哪些治 療?；颊呷虢M路徑后，由主診醫(yī)生向其闡明所患疾病的診治路徑內容以及要達到 的診療目標，幫助患者及家屬了解診療詳細過程和時間安排。并將“臨床路徑表單”放入患者的住院病歷。主診醫(yī)生及護士嚴格按照每日的臨床路徑診治內容， 對患者做出處理，并在路徑表單上做

13、出相應的記錄(以便管理者查看路徑的執(zhí)行情況)。醫(yī)護人員嚴格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規(guī)范診療行為， 減少同一病種的不同患者、不同醫(yī)師的醫(yī)療差異。2路徑實施情況2012年5月至2012年8月，我科開展心衰病臨床路徑24例，退出4例 (16.66%)，變異率為16.66%。住院天數(shù)、醫(yī)療費用、臨床診療結果、并發(fā)癥 發(fā)生率、再住院率等見附表1。表1各路徑實施具體數(shù)據統(tǒng)計分析住病種病例數(shù)平均住院/治療天數(shù)（天）次均費用（元）變異率有效率合并癥并發(fā)癥出院30天后再住院率路徑退出率心衰病2017.32.74天5640.611636.8716.66%95%00016.66%實用標準文案精彩文檔說

14、明：心衰病患者4例因治療過程治療后恢復較快，未達到住院天數(shù)退出路 徑，其余患者均完成路徑治療。因為心衰病有4例患者因不能堅持服用中藥，并未達到住院療程，經醫(yī)生解 釋及勸阻后無效，退出路徑，口服利尿劑及逆轉心肌重塑西藥及中成藥治療。3醫(yī)護人員及患者滿意度調查醫(yī)務工作人員的滿意度調查見附表2，調查結果顯示，醫(yī)護人員對現(xiàn)在的 臨床路徑實施有一部分滿意度不高。 醫(yī)務人員主要認為，表單填寫復雜，與患者 解釋溝通較非路徑治療患者耗時多，增加臨床工作量，臨床路徑醫(yī)囑死板而不能 自動生成，臨床路徑紙質版對有效監(jiān)控路徑實施情況及病情變化觀察不及時。心衰病患者為慢性病患者，部分患者反復住院，對入院檢查項目太多，部

15、分病人不理解，住院期間在短時間內不愿意復查心臟彩超；患者有部分認路徑比較繁瑣,治療不夠靈活機動，其滿意度調查表如下：表2臨床路徑醫(yī)護人員及患者滿意度調查（2012年8月）調查項目較好，對我們有益差不多，沒什么變化復雜，沒有用醫(yī)護人員71.3%13.8%14.9%患、者65.7%20.6%13.7%實用標準文案精彩文檔4單病種路徑實施后效果評價4.1評價標準結合國內外對臨床路徑效果評估的標準，將評價指標的重點放在路徑實施后 的平均住院費用、平均住院天數(shù)、醫(yī)療安全以及臨床療效等終末指標， 以此作為 最終考核指標。4.2臨床路徑效果分析方法在實施某一路徑的同時，隨即抽取同期符合路徑而未入路徑的相同疾

16、病患者，取相同病例數(shù)，比較兩組患的平均住院天數(shù)，次均住院費用有無差異，因所有住院病人均無重大醫(yī)療缺陷存在， 故在醫(yī)療安全問題上不做比較。臨床療效根 據診療方案中的臨床療效評價標準進行統(tǒng)計，統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計 軟件，計量數(shù)據以（土s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。4.3單病種效果分析431兩組心衰病患者比較24例心衰病未入路徑患者，經常西藥利尿擴血管等對癥治療后，病情亦有所好轉，路徑組24例患者采用中藥飲片聯(lián)合中藥足浴、心衰的康復治療配用西藥利尿等治療，非路徑組與路徑組相比較結果如下：表3心衰病兩組病人住院時間（天）與住院費用（元

17、）比較比較內容路徑組非路徑組P值次均費用5640.616500.12pV0.051636.871829.38平均天數(shù)17.32.74天19.73.12天pV0.05根據兩組比較可以看出，臨床路徑組在住院期間采用了中西醫(yī)結合治療方實用標準文案精彩文檔案，病情恢復較快，其平均治療費用、及住院天數(shù)均低于于非路徑組表4兩組心衰病病人的臨床療效比較組別病例數(shù)（n）顯效有效無效有效率（%）路徑組20172195非路徑組20153290采用Ridit分析進行組間比較，PV0.05，兩組療效比較有統(tǒng)計學意義，路 徑組明顯優(yōu)于非路徑組。其中路徑組患者在治療的過程中，西藥基礎上配合中藥 飲片、中藥足浴、心衰的康復治療，病情恢復快，住院時間短，總住院天數(shù)及住 院費用明顯減少。5改進通過實施臨床路徑后的臨床獲益分析，我們體會到臨床路徑是一種標準化、 程序化醫(yī)療管理模式，能使醫(yī)務人員連續(xù)主動地為患者提供規(guī)范化的醫(yī)療護理服 務，全面提高診療質量，有效減少差錯事故的發(fā)生。同時，臨床路徑為臨床工作 者提供了規(guī)范的流程指導范本，值