糖尿病護理及宣教

1、編輯ppt糖尿病護理及宣教編輯ppt什么是糖尿病n糖尿病是由于遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用，導致體內胰島素分泌缺乏或胰島素作用減弱，從而引起糖代謝紊亂為主的蛋白質、脂肪、電解質、酸減平衡代謝紊亂的一種綜和癥。糖尿病嚴重是發(fā)生水及酸堿代謝紊亂，引起急性并發(fā)癥；如果長期得不到良好控制，還能造成腦、心臟、神經、眼和腎臟等重要器官并發(fā)癥，甚至導致殘疾或死亡。編輯ppt血糖n存在于血液中的葡萄糖，主要來自食物n血糖要經過胰島B細胞分泌的胰島素作用，才能進入細胞內進行代謝，產生能量n正常血糖： 空腹：4.4-6.1mmol/l 非空腹：4.4-8.0 mmol/l編輯ppt癥狀n“三多一少”：多飲、多食

2、、多尿、體重減輕。皮膚干燥、瘙癢、饑餓感、視力下降、視物不清、經常感到疲倦、勞累等。編輯ppt糖尿病分型n1型、2型、妊娠糖尿病、其它特殊類型糖尿病n1型：多發(fā)生于青少年，“三多一少”癥狀明顯，起病急、血糖高，易出現酮癥酸中毒.n2型：多發(fā)生于40歲以上成人或老年人，目前發(fā)現有年輕化趨勢，常在體檢時發(fā)現。n妊娠糖尿病：懷孕后24-28周易發(fā)生n其他：胰腺外分泌疾病、內分泌疾病、與遺傳有關的糖尿病及藥物引起的糖尿病。編輯ppt診斷n血糖結果符合下列條件中任何兩個即可診斷為糖尿病：n隨機血糖=11.1mmol/ln空腹血糖=7.0mmol/ln口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖=11.1mmol/l編輯

3、ppt糖尿病的危害n精神肉體痛苦：全身不適打針吃藥被迫控制飲食是終身的n急性并發(fā)癥危害生命：急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、治療過程中的低血糖n慢性并發(fā)癥：大血管、微血管及神經并發(fā)癥，使生活質量和勞動能力下降n經濟負擔編輯ppt如何控制糖尿病n缺乏根治手段n五馬一車：教育飲食運動藥物自我監(jiān)測n藥物：口服藥 動物胰島素 人胰島素：諾和靈R、諾和靈30R 人胰島素類似物：諾和銳 方法： 諾和筆、胰島素泵編輯ppt飲食治療基本原則n控制總熱量，建立合理飲食結構n均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質比例n少量多餐n高纖維飲食：控制血糖、減肥、通便n飲食清淡，低脂

4、少油，少糖少鹽n適量飲酒，堅決戒煙編輯ppt糖尿病的營養(yǎng)治療n原則：低鹽、低脂、低熱量少糖、增加維生素、礦物質、膳食纖維的攝入n粗糧（燕麥等）、豆類、蛋類、海產品、綠葉蔬菜、牛奶等n少量多餐n定時定量n低熱量、高容積n水果：兩餐之間，餐后血糖10mmol/l以下編輯ppt運動n時間：餐后1小時左右（吃第一口飯算起）n頻度：每周鍛煉3-4次為宜，運動30-60分鐘n運動后不覺疲勞為宜n若運動間斷超過4天，則效果及蓄積作用將減弱編輯ppt禁止參加的運動n增生性視網膜病變患者未經治療n糖尿病周圍神經病變，不要跑步、跳越以及高強度的有氧運動n自主神經病變只能參加低強度的運動，如步行n1型糖尿病患者，如

5、血糖大于14mmol/l，應及時檢查尿酮體，若陽性禁止參加運動編輯ppt防治運動性低血糖n運動前監(jiān)測血糖n運動期間或運動后適當補充一些食物n選擇進餐后1-2小時參加運動n避免在降糖藥作用高峰時運動n高強度運動前或長時間運動時，可減少運動前降糖藥劑量n運動的定時定量編輯ppt低血糖n概念：血糖3.0mmol/ln表現：出汗、震顫、心悸、饑餓感、流口水、攻擊性、驚厥、昏迷、頭痛、頭暈、虛弱、幻覺編輯ppt運動性低血糖自救n立即停止運動，并服下隨身帶的糖果食物n若10分鐘后未緩解，應再服糖果等食物，并及時送醫(yī)院n有條件，運動前可準備胰高血糖素，隨身攜帶，把注射方法簡明扼要列出，清醒時自注，神志不清時

6、，其他人幫助注射編輯ppt糖尿病的監(jiān)測n每日1次血糖、尿糖n每月1次體重、血壓、腰圍n每季1次糖化血紅蛋白n每半年一次血脂、眼底檢查、神經系統、腎功能、心電圖檢查n必要時進行胸部X線檢查編輯ppt糖尿病的三級預防糖尿病的嚴重性和危害性 目前全世界糖尿病人數已逾1億，其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴重的健康問題 2型糖尿病占我國糖尿病人群的90以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力，預期壽命縮短8-12年 糖尿病的花費也成為許多國家不堪重負的壓力 美國1987年糖尿病耗資204億美元 美國1998年糖尿病耗資1000億美元 我國2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分治療， 每月治療費用也

7、近1000元人民幣 這種花費有一半用于大血管并發(fā)癥治療 編輯ppt糖尿病的危害n成為致殘、致死的重要原因，國外研究顯示：40-50的失明；30的慢性腎功能衰竭；50的心、腦血管病；60的截肢由糖尿病引起。n長期性：治療不間斷，日益加重，生活質量嚴重下降。編輯ppt生活方式干預的效果n非肥胖者每百人年發(fā)病率下降63，肥胖者每百人年發(fā)病率下降44.3n在OGTT2小時血糖173mg/dl者每百人年發(fā)病率下降47編輯ppt糖尿病的一級預防預防糖尿病的發(fā)生n在一般人群：宣傳糖尿病知識n在重點人群：開展糖尿病篩查 年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史；曾分娩巨大兒；常年不參加體力勞動；使用特殊藥物者：糖

8、皮質激素、利尿劑。n在高危人群：如糖調節(jié)受損、肥胖患者中減少糖尿病發(fā)病率，提倡健康的生活方式，適當開展藥物預防n提高撿出率，盡早發(fā)現，及時處理編輯ppt糖尿病二級預防預防糖尿病并發(fā)癥n關鍵是盡早發(fā)現糖尿病，盡可能控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素n對2型糖尿病的病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓，血脂紊亂或心血管疾病，加強相關治療措施。編輯ppt并發(fā)癥的篩查n眼：視力、擴瞳查眼底n心臟：標準12導聯心電圖、臥位和立位血壓n腎臟：尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量編輯ppt糖尿病的三級預防減少糖尿

9、病的致殘率和死亡率，提高糖尿病人的生活質量n盡可能使血糖降至正?；蚪咏控制好血壓n糾正血脂紊亂n提倡健康的生活方式n選擇科學的治療方法，定期隨訪n建立相互信任的醫(yī)患關系 編輯ppt糖尿病治療的五項基本原則n糖尿病教育n飲食控制n運動治療n藥物治療（口服藥治療、胰島素治療）n患者自我血糖監(jiān)測 飲食和藥物治療是治療2型糖尿病的基礎編輯ppt不用口服藥治療的情況n1型糖尿病n2型糖尿病口服藥物無法控制血糖時n2型糖尿病并發(fā)嚴重腎病、視網膜病變時n糖尿病合并急性酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染等n糖尿病患者中等以上手術n糖尿病妊娠分娩編輯ppt口服降糖藥種類n磺脲類：D860、優(yōu)降糖、美吡達、達美康、

10、糖適平n雙胍類：降糖靈、二甲雙胍（美迪康）、格華止na糖苷酶抑制劑：拜糖平（阿卡波糖）n新型刺激胰腺分泌胰島素類：諾和龍n胰島素增敏劑：吡格列酮、艾汀編輯ppt磺脲類藥物作用機理n刺激B細胞內胰島素分泌：與胰島B細胞表面的磺脲類受體結合，增加胰島素釋放n磺脲類藥物降糖作用比較： 優(yōu)降糖美吡達糖適平達美康D860 編輯pptD860n最早的磺脲類藥物n作用較弱，低血糖相對較少n適合較輕的2型糖尿病患者n0.5g/片，最大劑量6片日n價格便宜編輯ppt優(yōu)降糖n作用最強的口服降糖藥n2.5mg/片，最大劑量6片/天n容易出現低血糖現象n從肝臟和腎臟排泄。肝腎功不全者慎用n作用時間長，所以常在早、中餐

11、前服用，晚間少服或不服，防止夜間低血糖n價格便宜編輯ppt美吡達n降糖作用僅次于優(yōu)降糖n對老年患者也容易出現低血糖n5mg/片，每日最大劑量6片n有一定降血脂和預防動脈硬化作用編輯ppt達美康n降糖作用相對較弱n低血糖等副作用發(fā)生機會少n有輕度防治慢性并發(fā)癥的作用n適合病情較輕的老年患者n80mg/片，每天最大劑量3片n半衰期12小時，每日早晚餐前兩次口服即可編輯ppt糖適平n降糖作用中等，半衰期8小時n目前唯一不從腎臟排泄的磺脲藥物，95從肝臟排泄n適合輕中度腎臟損害的糖尿病患者n30mg/片，最大劑量6片/天編輯ppt消渴丸n成分：中藥優(yōu)降糖n每日最大劑量為30粒n有較強的降糖作用n注意事

12、項同優(yōu)降糖編輯ppt磺脲類副作用及注意事項n注意低血糖反應n2-3患者可出現過敏現象n可出現失效問題n老年患者慎用，選擇作用較弱的藥物n肝腎功能不全的患者慎用n磺胺藥物過敏者慎用編輯ppt磺脲類服用時間和用量n服用時間：餐前30分鐘，起效2-2.5小時n用量：從小劑量開始，根據血糖結果調整劑量編輯ppt磺脲類藥物的失效問題n原發(fā)性失效：初次使用就無效n繼發(fā)性無效：初次有效，后來漸漸無效n失效后怎么辦： 換更強的磺脲藥 聯用其他藥 胰島素治療 胰島素加口服降糖藥 編輯ppt雙胍類降糖藥作用機理n增加周圍組織對胰島素的敏感性，加強組織對葡萄糖的利用n抑制腸道對葡萄糖等營養(yǎng)物質的吸收 對肥胖患者有一

13、定的減肥作用編輯ppt雙胍類藥物適應癥、特點及副作用n適應癥：肥胖型糖尿病患者單獨使用 葡萄糖耐量減低者也可使用n特點及副作用： 降糖作用相對緩和 低血糖發(fā)生少 胃腸道反應：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 乳酸酸中毒：嚴重的藥物急性并發(fā)癥，需緊急搶救 編輯ppt二甲雙胍n進口制劑有美迪康、迪化糖錠n一般進餐后立即服用n乳酸酸中毒發(fā)生少，較安全n胃腸道反應一般1-2周后消失編輯ppta糖苷酶抑制劑作用機理n存在于正常人的腸道中n將淀粉等多糖水解成葡萄糖后利于人體吸收n藥物本身不吸收入體內n延緩碳水化合物在腸道的消化和吸收，有效降低餐后血糖n基本不發(fā)生低血糖編輯ppt拜糖平（阿卡波糖）n服用方法：第

14、一口飯時嚼服n常與其他降糖藥物或胰島素合用n胃腸道反應：腹脹、大便次數增多，一段時間后可緩解n價格太貴編輯ppt新型刺激胰島素分泌類諾和龍（瑞格列奈）n機理：刺激胰島細胞分泌胰島素n起效快，藥物作用時間短（4小時），不容易引起低血糖n比較安全，腸道排泄n肥胖與否均可服用n餐前服藥，不吃飯不吃藥編輯ppt胰島素增敏劑n與胰島素或二甲雙胍合用，效果較好n水鈉儲留、水腫。心、肝功能不全者慎用n過敏編輯ppt口服降糖藥物中的問題n不接受胰島素治療n認為藥物價格與效果成正比，追求昂貴藥、進口藥n血糖及血脂等代謝指標監(jiān)測不及時，藥物調整不及時編輯ppt口服降糖藥物治療的護理問題n進行藥物作用、副作用宣教，

15、尤其是準確服用時間n對老年人要針對他們記憶力差的特點，指導家屬合理用藥n進行預防低血糖宣教，目標是病人知道低血糖的癥狀，簡單處理，預防辦法及送醫(yī)院指征n教育病人不能自己停藥或減少用藥n教育正確對待胰島素治療n定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白n定期篩查慢性并發(fā)癥n指導肥胖病人減輕體重，克服胰島素抵抗n指導病人將血脂、血壓n進行心理疏導，克服不在乎、過于焦慮等不良心理影響編輯ppt口服降糖藥治療中存在的問題1：多服藥抵消多進食 限制飲食目的：較輕胰島B細胞負擔，以利其功能恢復，所以，不把好飲食關，口服降糖藥治療通常是失敗的2：不根據血糖水平來調節(jié)降糖藥用量 個別人服藥無效或效果不滿意3：很少到醫(yī)

16、院復診或檢查 不經常檢查血糖、血脂、血壓編輯ppt口服降糖藥治療中存在的問題n不是所有糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，而且難接受胰島素治療n急于換藥：有些降糖藥服用半個月至一個月才達到最大降糖作用n藥物價格與療效成正比，實際上，國產藥便宜編輯ppt糖尿病的心理保健n焦慮：知識不足，無助煩躁n抑郁和意志消沉：產生各種擔憂n否認：反感、厭惡、急躁n恐懼：憂郁進一步發(fā)展n內疚：感到自己成為累贅n羞于啟齒：參加活動減少n失望和絕望：血糖控制不佳時，努力控制還是得并發(fā)癥時編輯ppt足部護理n糖尿病足部壞疽發(fā)生率較非糖尿病高17倍，有時即使是輕微的損傷，也可能會引起感染、發(fā)生壞疽甚至截肢。n每天用溫水洗腳

17、，水溫不要過高n保持足部及足趾間干燥n修剪指甲n不要赤腳走路、每天更換襪子，穿松軟鞋，不穿高跟鞋n有感染、水皰，及時到醫(yī)院處理編輯ppt皮膚護理n養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，勤洗澡、勤換衣n女性選擇適用的化妝品，防止毛孔堵塞，引起癤、癰；男性刮胡子時防止刮破皮膚n已感染的部位，做好清潔消毒工作編輯ppt口腔護理n高血糖會增加牙齦病變的危險n每天至少刷牙2次n每隔3-4個月更換新牙刷n每餐后鹽開水涑口，防止細菌生長n3-6個月定期做口腔檢查編輯ppt糖尿病與旅行n攜帶寫明自己姓名的、地質、聯系人、聯系電話及用藥情況的卡片n隨身攜帶足夠的胰島素/口服降糖藥，準備額外的藥物和必須品，如治療感染、腹瀉、惡心、失眠及感冒等藥n隨身攜帶點心糖果，以備誤餐或低血糖時應用n避免過度勞累，預防各種意外事故編輯ppt